Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 21 марта 2016, Самара
Цель занятия:
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
СЛР: возрастные категории
Действие № 1: Проверка безопасности (без изменений)
Примеры опасности
Сердечно-легочная реанимация
Действие № 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр
Рекомендации 2005
Наличие сознания (техника выполнения)
Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений)
Проверьте наличие дыхания
Обтурация дыхательных путей корнем языка
Наличие дыхания (техника выполнения)
Устранение обтурации
Рекомендации 2005 (медицинские работники)
Рекомендации 2005 (все работники)
Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть
Если медицинский работник один (рекомендации 2005)
Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ)
Выполните два вдоха (!)
Приём Хаймлика
Приём Хаймлика
У беременных женщин
Рекомендации 2005: Медицинский работник
Дайте воздуху выйти наружу
Проверка признаков кровообращения (медицинский работник)
Отсутствие пульса и повода отказаться от СЛР …
Найдите реберную дугу
Компрессии в центр грудной клетки
Массаж сердца
Правильная позиция
BCPR (немедицинские работники)
BLS (медицинские работники)
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
ФЖ/ЖТ
Стадии ФЖ
Рекомендации 2005
РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ переднебоковое
Наложили электроды дефибриллятора
Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)
ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для дефибрилляции сердца (1971-2005)
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Сердечно-легочная реанимация
СЛР до 1 года – 2 пальца
СЛР от 1 года до 8 лет – 1 рука
СЛР – 1 рука
СЛР взрослого – 2 руки
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Вторичное ABCD
Вторичное ABCD (прод)
Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР
Изучаемые лекарства
Проведен анализ ритма
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПР от 20 сентября 2012 г. N 950
СЛР прекращается
СЛР не проводится
5.01M
Category: medicinemedicine

Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации

1. Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 21 марта 2016, Самара

Learn and Livesm
Вопросы смерти и
сердечно-легочной
реанимации
21 марта 2016, Самара
1

2. Цель занятия:

• Изучение алгоритма сердечнолегочной реанимации с учетом
современных международных
изменений 2005 - 2006 гг
2

3. Рекомендации 2005

• Международное сообщество не
удовлетворено результатами СЛР
(«истинная» выживаемость при смерти
на догоспитальном этапе – 6,4%)
• Главное требование – «идеальная»
техника BLS
• Массаж сердца – класс I
• Вдохи ИВЛ – класс IIа
3

4. Рекомендации 2005

СЛР: возрастные категории
• Дети до 1 года
• Дети от 1 года до начала полового
созревания - молочные железы у
девочек, волосы в подмышечных
впадинах у мальчиков (примерно 8 лет)
• От начала полового созревания и
старше
5

5. СЛР: возрастные категории

Действие № 1: Проверка
безопасности (без изменений)
• Оценить
окружающую
обстановку с точки
зрения личной
безопасности
• принять меры к
устранению
опасности
• подойти к телу
6

6. Действие № 1: Проверка безопасности (без изменений)

Примеры опасности
• Инфекционная (ВИЧ - инфекция,
гепатит В, С, туберкулёз)
• Наличие возбуждённых, агрессивно
настроенных людей (друзья, родные,
др.)
• Неустойчивое положение транспортного
средства, угроза взрыва.

7. Примеры опасности

Сердечно-легочная
реанимация
8

8. Сердечно-легочная реанимация

Действие № 2 (жив ли
пациент) - первичный осмотр
Минимальный набор признаков:
• сознание
• самостоятельное дыхание
• пульс на магистральной
артерии
9

9. Действие № 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр

Рекомендации 2005
• Изменение хронологии
стартовых элементов
алгоритма:
Шаг диагностики
– элемент
действия
10

10. Рекомендации 2005

Наличие сознания
(техника выполнения)
11

11. Наличие сознания (техника выполнения)

Позовите на помощь –
«зарезервировать помощника»
(без изменений)
• «можете ли Вы остаться, возможно мне
потребуется Ваша помощь?»
12

12. Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений)

Проверьте наличие дыхания
• Без изменений: вижу – слышу – ощущаю
• Одновременный контроль
кровообращения проводится
• 5-10 секунд, не более
13

13. Проверьте наличие дыхания

Обтурация дыхательных путей
корнем языка
14

14. Обтурация дыхательных путей корнем языка

Наличие дыхания
(техника выполнения)
• Восстановление проходимости дыхательных
путей перед проверкой дыхания
15

15. Наличие дыхания (техника выполнения)

Устранение обтурации
16

16. Устранение обтурации

Рекомендации 2005
(медицинские работники)
• Сохранено первичное выдвижение
нижней челюсти при травме, но при
неэффективности (!), не теряя времени
разрешено запрокидывание головы и
поднимание подбородка
17

17. Рекомендации 2005 (медицинские работники)

Рекомендации 2005
(все работники)
Важно:
• Визуальный осмотр полости рта
• Только при наличии видимого
инородного тела удалить пальцем или
аспиратором
• Такой осмотр рекомендован при каждом
вдохе
18

18. Рекомендации 2005 (все работники)

Дыхание отсутствует:
возможна клиническая смерть
«зарезервированный помощник» отправляется звонить
03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен
вернуться (инструкции понятные и конкретные)
19

19. Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть

Если медицинский работник один
(рекомендации 2005)
• Всех взрослых пациентов и детей с
внезапной («на глазах») остановкой
сердца можно оставить на 1 минуту
для звонка по телефону и подготовки
оборудования
• Первично 2 минуты СЛР у детей до
года и у любого пациента с явным
«гипоксическим» развитием смерти
20

20. Если медицинский работник один (рекомендации 2005)

Шаг диагностики – элемент
действия (первые вдохи ИВЛ)
• Зажмите нос
(без
изменений)
21

21. Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ)

Выполните два вдоха (!)
22

22. Выполните два вдоха (!)

Приём Хаймлика

23. Приём Хаймлика

24. Приём Хаймлика

У беременных женщин

25. У беременных женщин

Рекомендации 2005:
Медицинский работник
• Первые два вдоха полноценной
глубины с контролем эффективного
подъема грудной клетки (каждый чуть
более 1 секунды)
• Важность отработки манипуляций
26

26. Рекомендации 2005: Медицинский работник

Дайте воздуху выйти наружу
27

27. Дайте воздуху выйти наружу

Проверка признаков кровообращения
(медицинский работник)
• 10 секунд
проверяйте
пульс на
сонной
артерии
(рекомендаци
и 2005)
28

28. Проверка признаков кровообращения (медицинский работник)

Отсутствие пульса и повода
отказаться от СЛР …
• Немедленное начало
массажа сердца
29

29. Отсутствие пульса и повода отказаться от СЛР …

Найдите реберную дугу
30

30. Найдите реберную дугу

Компрессии в центр грудной
клетки
31

31. Компрессии в центр грудной клетки

Массаж сердца
• Надавливайте на
грудину
(100 раз в минуту,
меняясь
каждые две
минуты)
32

32. Массаж сердца

Правильная позиция

33. Правильная позиция

BCPR
(немедицинские работники)
30 x
2x
34

34. BCPR (немедицинские работники)

BLS
(медицинские работники)
30 x
У всех пациентов, кроме новорожденных
2x
35

35. BLS (медицинские работники)

Пути повышения эффективности
СЛР на этапе BLS
• Раннее прибытие СМП – класс
эффективности I
• Обучение навыкам базисной СЛР
широких слоев населения и смежных
специальностей
• Программы публично доступной
дефибрилляции
36

36. Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

• Удаление каждого неоправданного
перерыва в массаже сердца !!!
• Правильная техника массажа сердца
37

37. Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

• Применение специальных устройств
• Возможность ранней дефибрилляции
38

38. Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Ритмы, требующие
дефибрилляции:
ФЖ/ЖТ без пульса
© 2005 Американская Ассоциация Сердца
39 1

39.

ФЖ/ЖТ
40

40. ФЖ/ЖТ

Стадии ФЖ
41

41. Стадии ФЖ

Рекомендации 2005
Дефибриллятор сразу на месте:
• Если с момента остановки прошло
менее 2-3 минут «бросить все» и
использовать дефибриллятор после
элемента «контроль пульса»
• Если прошло 4-5 минут и более,
сначала 2 минуты СЛР, потом
использовать дефибриллятор
42

42. Рекомендации 2005

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ
переднебоковое
Центр левого электрода по срединноподмышечной лини в 4-5
межреберье Верхний край примерно 7
см ниже подмышечной впадины
При использовании «прямоугольных»
электродов – бо'льший размер
располагается параллельно грудине
43

43. РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ переднебоковое

Наложили электроды
дефибриллятора
44

44. Наложили электроды дефибриллятора

45

45.

Алгоритм BLS (первичное ABCD)
(медицинский работник)
При использовании
дефибриллятора:
• D - дефибрилляция:
• оценка необходимости и ОДИН
разряд в случае ФЖ / ЖТ без пульса
• Монофазный – сразу 360 Дж
• Бифазный – 200 Дж
46

46. Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)

ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ
широко используемых в России для дефибрилляции сердца
(1971-2005)
47

47. ФОРМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ широко используемых в России для дефибрилляции сердца (1971-2005)

Рекомендации 2005
• После проведения одного первичного
разряда в течение 2 минут проводится
СЛР, начиная (!!!) с массажа сердца
(30:2)
• Анализ ритма/пульса сразу после
разряда не проводится !!!
48

48. Рекомендации 2005

• Доказано, что эффективные
механические сокращения миокарда
даже при успешной дефибрилляции
появляются только к концу второй
минуты
• Все это время кровообращение
поддерживается массажем сердца
49

49. Рекомендации 2005

Сердечно-легочная
реанимация
50

50. Сердечно-легочная реанимация

СЛР до 1 года – 2 пальца
51

51. СЛР до 1 года – 2 пальца

СЛР от 1 года до 8 лет –
1 рука
52

52. СЛР от 1 года до 8 лет – 1 рука

СЛР – 1 рука
53

53. СЛР – 1 рука

СЛР взрослого – 2 руки
54

54. СЛР взрослого – 2 руки

Рекомендации 2005
• Только через 2 минуты СЛР контроль
ритма!
• Важно: если первичная
дефибрилляция не привела к успеху
и продолжается ФЖ/ЖТ – набор
заряда, разряд – немедленное
начало BLS 30:2, начиная с массажа
55

55. Рекомендации 2005

• Данные две минуты после второго
разряда служат для выполнения
элементов вторичного ABCD (подготовка
пациента к длительной СЛР)
56

56. Рекомендации 2005

Вторичное ABCD
A - скорейшее применение одного из устройств для
поддержания проходимости дыхательных путей (ЛМА,
эндотрахеальная трубка, воздуховод)
B - первичное определение положения устройства
физикальными методами
B - вторичное определение положения трубки
пищеводным детектором или CO2 детектором
B - надежная фиксация введенного устройства
B - определение эффективности оксигенации/вентиляции
(определение 02, CO2, pH)
57

57. Вторичное ABCD

(прод)
C - кровообращение: установить в/в
доступ (!!!)
C - кровообращение: определить ритм
C - кровообращение: назначение
лекарств, соответствующих ритму и
состоянию
D - дифференциальная диагностика
58

58. Вторичное ABCD (прод)

Пути введения лекарств,
разрешенные при СЛР
• в/в в вены верхней
половины тела
• в/в в центральные
вены
• эндотрахеально
ч/з ЭТ
В губчатую кость
59

59. Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР

Изучаемые лекарства







адреналин
вазопрессин
кордарон
лидокаин
магнезия
новокаинамид
сода
60

60. Изучаемые лекарства

Ритмы, не требующие
дефибрилляции:
Электромеханическая
диссоциация/асистолия
© Американская ассоциация сердца
61 1

61.

Проведен анализ ритма
• Выявлены любые ритмы, не
требующие дефибрилляции (ЭМД,
асистолия)
• Контроль пульса на сонной артерии
(!!!)– 10 секунд
• Немедленное начало массажа сердца
и вдохов ИВЛ 30:2 в течение 2 минут
62

62. Проведен анализ ритма

Рекомендации 2005
• Данные две минуты после отказа от
дефибрилляции служат для выполнения
элементов вторичного ABCD
63

63. Рекомендации 2005

• Из алгоритма удалена чрезкожная
кардиостимуляция
• Изменение отношения к атропину
(класс неопределенный)
64

64. Рекомендации 2005

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ПР от 20 сентября 2012 г. N 950
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ
ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИЕВ
И ПРОЦЕДУРЫ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ
ЧЕЛОВЕКА, ПРАВИЛ
ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ И ФОРМЫ
ПРОТОКОЛА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ
ЧЕЛОВЕКА
65

65. ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПР от 20 сентября 2012 г. N 950

СЛР прекращается
1. При неэффективности реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций, в течение 30 минут;
2. При отсутствии у новорожденного сердцебиения по
истечении 10 минут с начала проведения
реанимационных мероприятий в полном объеме
(искусственной вентиляции легких, массажа сердца,
введения лекарственных препаратов
3. При констатации смерти человека на основании
смерти головного мозга;
66

66. СЛР прекращается

СЛР не проводится
• При наличии признаков биологической смерти;
• При состоянии клинической смерти на фоне
прогрессирования достоверно установленных
неизлечимых заболеваний или неизлечимых
последствий острой травмы, несовместимых с
жизнью.
• Информация о времени прекращения
реанимационных мероприятий и (или)
констатации смерти вносится в медицинские
документы умершего человека
67

67. СЛР не проводится

_
(должность, место работы)
констатирую смерть
________________________________________________________
(ф.и.о. или не установлено)
дата рождения
_____________________________________________________________
(число, месяц, год или не установлено)
пол
_______________________________________________________________________
(номер и серия паспорта, номер служебного
_______________________________________________________________________
___
удостоверения, номер истории болезни (родов), номер и серия
свидетельства о рождении ребенка),
_______________________________________________________________________
___
а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,
_______________________________________________________________________
___
номер карты вызова скорой медицинской помощи,
Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить
необходимое):
неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
68 по
отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности

68.

Сердечно-легочная
реанимация
Критерии эффективности
1. Появление самостоятельного пульса. 2.
Появление самостоятельного дыхания. 3.
Попытка самостоятельных движений.
4. Порозовение кожного покрова и
слизистых.
5. Сужение расширенных зрачков.
69
English     Русский Rules