Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

1. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) (BLS, ALS)

2.

Актуальность
В
Европе каждые 45 сек происходит
остановка кровообращения
В США около 350 тыс. человек, а России
до 150 тыс. человек погибают от
внезапной остановки сердца
Начало
СЛР очевидцами до прибытия
специалистов – жизненно необходимо
Ранняя
реанимация и быстрая
дефибрилляция (в пределах 1-2 мин)
обеспечивают выживаемость >60%

3.

Реанимация – это система мероприятий,
направленных
на
восстановление,
временное
замещение
нарушенных
функций
организма
с
помощью
специальных действий
(компрессии
грудной
клетки,
искусственное дыхание, дефибрилляция и
др).

4. КАК ПРОРОК ЕЛИСЕЙ ОЖИВЛЯЛ МЕРТВОГО РЕБЕНКА

"И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои
уста к его устам,… и согрелось тело ребенка".
Ветхий Завет. Книга 4-я

5. ВДУВАНИЕ ТАБАЧНОГО ДЫМА В ПРЯМУЮ КИШКУ

6. ПЕРВОЕ СООБЩЕНИЕ О РЕАНИМАЦИИ

Сочетание закрытого массажа сердца, дыхания "рот-врот" и дефибрилляции.
"Начать кардиореанимационные мероприятия теперь
может кто угодно и где угодно. Все, что вам необходимо
это две руки".
Kouwenhoven, 1960

7. ОСНОВОПОЛОЖНИК СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Академик В.А. НЕГОВСКИЙ
«Padre reanimatione» отец
сердечно-легочной
реанимации.
В 1964 году предложил всем
известный термин
«реанимация».

8.

9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Текущие стандарты СЛР ERC/AHA предлагают использовать два ключевых
диагностических критерия остановки кровообращения:
1.Отсутствие сознания. Наступает через 5-10 секунд после прекращения либо
резкого ограничения церебрального кровотока. Может сопровождаться
расширением зрачков (мидриаз), судорожным синдромом.
2.Отсутствие спонтанного дыхания или неадекватное дыхание (гаспинг). Спустя
20-30 секунд после прекращения кровотока в мозге дыхание прекращается. О
наличии этого критерия говорят при отсутствии видимых признаков внешнего
дыхания, либо при его явной неадекватности (гаспинг – отрывочные)
3.Специалистам (врачам) рекомендуется оценивать пульс не более 10 секунд, тогда как
неспециалисты не должны тратить на это время.
Прочие признаки остановки кровообращения включающие бледность или цианоз кожных
покровов, атонию мышц, мидриаз и т. п., не являются надежными.

10. Смерть

Клиническая смерть обратимый этап умирания,
переходный период между
жизнью и смертью. На данном
этапе прекращается
деятельность сердца и дыхания,
полностью исчезают все
внешние признаки
жизнедеятельности организма,
но гипоксия еще не вызвала
необратимых изменений в
органах и системах. Данный
период, в среднем
продолжается не более 3-4 мин,
максимум 5-6 мин (при исходно
пониженной или нормальной
температуре тела).

11.

Биологическая смерть наступает
следом за клинической и
характеризуется тем, что на фоне
ишемических повреждений наступают
необратимые изменения органов и
систем. Ранние и затем поздние
признаков биологической смерти.
К ранним признакам биологической
смерти относятся высыхание и
помутнение роговицы и симптом
«кошачьего глаза» (чтобы обнаружить
данный симптом, нужно сдавить глазное
яблоко; симптом считается
положительным, если зрачок
деформируется и вытягивается в
длину).

12.

К поздним признакам биологической
смерти относятся трупные пятна и
трупное окоченение.

13. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (по П. Сафар)

Фибрилляция желудочков.
Кома, приводящая к обструкции
дыхательных путей.
Массивное кровотечение.
Несчастные случаи, не сопровождаемые
травмой (утопление, отравление).
Травмы с профузным кровотечением или
тяжелым повреждением головного мозга.

14. СИЭТТЛ и НЬЮ-ЙОРК

Время прибытия
помощи
New York
City
Seattle
11,4 мин (в
среднем)
Первая помощь:
2,0 ± 1,7 мин
Парамедики: 6,0
± 2,9 мин
Доля
выживших
1,4%
28%

15. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ

1. Продолжительность периода между остановкой
кровообращения и началом закрытого массажа: +1 мин
-20%.
2. Вид остановки кровообращения
3. Температура окружающей среды.
4. Применение препаратов тормозного действия на нейроны
или антигипоксантов.
5. Продолжительность СЛР.
6. Уровень венозного возврата.

16.

Система мероприятий по поддержанию жизни
при внезапной остановке кровообращения (ВОК)
предложена около 70 лет назад
Методика СЛР должна быть единой для всех
стран и постоянно совершенствоваться. С этой
целью создана международная организация
Европейский совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного
совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по
реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения
пользоваться методическими рекомендациями
ЕСР, которые соответственно признаются
международным стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций
был опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

17.

Основные изменения правил проведения реанимационных
мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)
Каждый искусственный вдох должен проводиться в течение
1 секунды вместо 2 сек.
Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30 : 2
во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.
Соотношение 30:2 не зависит от количества реаниматоров.
У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются,
и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после
установки факта прекращения сердечной деятельности.
Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить
однократным разрядом, после чего следует немедленное
возобновление СЛР (в соотношении 30 : 2). Не следует
перепроверять ритм или наличие пульса.

18.

Основные изменения правил проведения реанимационных
мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)
Рекомендуемая начальная энергия для бифазных
дефибрилляторов равна 150 – 200 Дж.
Все
последующие разряды следует проводятся с
максимальной
энергией.
Рекомендуемая энергия при использовании монофазных
дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех
последующих разрядов.
При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия
или мелковолновая фибрилляция желудочков – не следует
проводить дефибрилляцию; вместо этого - продолжать
компрессию грудной клетки, вентиляцию,
введение
адреналина.

19.

Статистика скоропостижной смерти
A.J. Handley et al.
Число исследованных случаев: 21175
Этиология
Первичная сердечная смерть
Несердечные внутренние причины
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочнокишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)
Несердечные внешние причины
Травма 657 (3.1),
асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5),
другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1),
прочие внешние 50 (0.2)
Количество
17451
1814
(%)
(82.4)
(8.6)
1910
(9.0)

20. РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ И МЕЖДУНАРОДНОГО СОГЛАСИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ

РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ
АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ И
МЕЖДУНАРОДНОГО
СОГЛАСИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО
1.РЕАНИМАЦИИ
Максимальное упрощение правил проведения
первичной СЛР для максимально раннего начала
первичной СЛР.
2. Обеспечение наиболее ранней электрической
дефибрилляции (при фибрилляции).

21.

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ
СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ
D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНЯЯ
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (AED)
С – ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
A – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
В – ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
ЛЁГКИХ

22.

«Цепочка выживания» при внезапной
смерти
Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика
внезапной остановки кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до приезда обученных
бригад (Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи
(Расширенная СЛР).

23. Уровни СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Начальный (базовый) (basic life support, BLS)
-Предназначен
для неспециалистов
специализированная или расширенная (Advanced life support, ALS)
Предполагает
действия
специалистов
здравоохранения
в
подготовленных
условиях
и
подразумевает
возможность
дифференциальной диагностики причин,
фармакотерапию,
обеспечение послереанимационной терапии.

24. ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

Установление
факта ВОК
(клинической смерти)
Компрессии грудной клетки
Обеспечение проходимости ДП
простейшими методами
ИВЛ экспираторным методом

25. РАСШИРЕННАЯ СЛР

Включает все элементы базовой СЛР
+
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Установление механизма остановки
кровообращения
Дефибрилляция
Инструментальные инвазивные методы обеспечения
проходимости ДП
ИВЛ ручным и автоматическим методом
Венозный доступ
Введение лекарственных препаратов
Электрокардиостимуляция (ЭКС)
Диагностика и лечение обратимых причин остановки
кровообращения

26. Обратимые причины смерти

Четыре «Г»
Гипоксия
Гиповолемия
Гипе-, гипокалемия
Гипотермия
Четыре «Т»
Тугой (напряженный) пневмоторакс
Тромбоэмболия
Тампонада серца
Токсические передозировки

27.

Помни о
безопасности
Проверь сознание
Позови на помощь
Открой дыхательные
пути
Проверь дыхание
Позвони 03
30 компрессий груди
2 искусственных вдоха

28. Установление факта остановки кровообращения

Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса на сонных артериях

29. Установление факта остановки кровообращения

30. ПРОВЕРЬ СОЗНАНИЕ

Мягко потряси за
плечи
Спроси “Вы в порядке?”
Если он отвечает
• Оставь его на месте.
• Узнай, что случилось.
• Регулярно проверяй.

31. АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

АГОНАЛЬНОЕ
Появляется вскореДЫХАНИЕ
после остановки сердца почти в 40%
случаев
Едва слышное, затруднённое, шумное дыхание,
пострадавший «ловит ртом воздух» gasping
Такое дыхание - признак остановки сердца

32.

Способы
проверки
дыхания

33. РАЦИОНАЛЬНАЯ СЛР

Закрытый массаж сердца с минимальными частотой и
временем прерывания являются приоритетным при
выполнении СЛР.
Выполнение искусственного вдоха с прерыванием
компрессий считается нежелательным.
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПРЕРЫВАНИЕ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА
СЕРДЦА!!!

34. Компрессии грудной клетки

Компрессии грудной
•Компрессии производятся основанием ладони
клетки
•Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны
телу пациента
•Точка приложения силы – середина груди
(граница средней и нижней трети грудины)
•Пальцы расположены перпендикулярно
грудине
•Глубина продавливания 4-5 см
•Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
•Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
•В фазу декомпрессии руки остаются в контакте
с грудной клеткой пациента, но позволяют ей
полностью расправиться
•Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП
не герметизированы)
•При герметизированных ДП компрессии
непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхронизируется с компрессиями – 10 в 1 мин.

35. Компрессии грудной клетки

36. Компрессии грудной клетки

Даже качественно проводимые компрессии грудной
клетки обеспечивают лишь 60% нормального мозгового
и лишь 5-20% нормального коронарного кровотока
Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после
выполнения нескольких компрессий подряд
При остановке компрессий (для проведения
искусственных вдохов, других манипуляций) уровень
перфузии падает до низких значений практически
мгновенно
Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !

37. Mechanical CPR?

38. Устройства для автоматической компрессии

39.

40.

41.

42.

43.

44. Проходимость дыхательных путей

45.

46. Обеспечение проходимости ДП

Ручные методы
ПРИЕМ САФАРА
Разгибание головы
Выдвижение вперед нижней челюсти
Открывание рта

47. Обеспечение проходимости ДП

Ручные методы
РАЗГИБАНИЕ
ГОЛОВЫ
И ПОДТЯГИВАНИЕ
ПОДБОРОДКА

48. Обеспечение проходимости ДП

Базовые приспособления
Подбор длины воздуховода:
от угла нижней челюсти до устья
входного отверстия (резцы, ноздри)
ВОЗДУХОВОДЫ

49. Обеспечение проходимости ДП

Неправильный подбор длины орофарингеального
воздуховода

50. Обеспечение проходимости ДП

Методика введения орофарингеального воздуховода
1
2

51. Обеспечение проходимости ДП

Методика введения назофарингеального воздуховода

52. Обеспечение проходимости ДП

Базовые приспособления
АСПИРАТОР

53.

Обеспечение защиты
дыхательных путей
Прием Селлика:
надавливание на перстневидный
хрящ гортани с целью сжатия
пищевода между ним и телами
шейных позвонков
Применяется для
предотвращения регургитации
и аспирации содержимого
желудка

54. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Достоинства:
• надежная герметизация ДП (защита от аспирации, возможность
совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки);
• возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном
способе, дыхательным объемом;
• возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения
других задач;
• ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
• возможность эффективной санации ДП аспиратором;
• дополнительный путь введения лекарственных веществ;
• во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

55. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Недостатки:
- относительная сложность манипуляции
- риск нераспознанного неправильного положения трубки
- требует остановки компрессий

56. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Оснащение:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ларингоскоп
Эндотрахеальная (интубационная) трубка
Стилет (проводник)
Шприц для раздувания манжетки
Аспиратор
Дыхательный мешок
Фонендоскоп
Средство крепления трубки
Инструмент контроля правильного
положения трубки (капнометр, пищеводный
детектор)

57. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Оснащение:
Ларингоскоп
Клинок Макинтоша – изогнутый
Клинок Миллера – прямой
Есть различия при использовании разных типов клинков:
(положение пациента и техника ларингоскопии).
Использование изогнутого клинка может обеспечить более
физиологическое положение головы и шеи пациента.
Интубационная трубка
наиболее употребительные размеры для взрослых 6,5 – 8,5.
Неформальные признаки для выбора размера: диаметр
мизинца, диаметр ноздри пациента.
Стилет иногда необходим при использовании изогнутого клинка.
Конец стилета не должен выступать за срез интубационной трубки.

58.

59. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Последовательность действий:
1.Придание необходимого положения пациенту
2.Прием Селлика (если есть возможность)
3.Открывание рта
4.Прямая ларингоскопия (приподнимание корня языка приподнимание надгортанника – визуализация голосовой щели)
5.Введение трубки в трахею под контролем зрения
6.Удаление стилета. Раздувание манжетки (5-10 мл). Окончание
выполнения приема Селлика
7.Проверка местоположения трубки
8.Санация трахеи и бронхов
9.Крепление интубационной трубки

60. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Положение
пациента
Улучшенное положение
Джексона
(положение принюхивания)
Шейный отдел позвоночника
сгибается посредством
подкладывания под затылок
валика высотой 8-10 см (у
взрослых).
Рекомендуется при использовании
изогнутого клинка.
После этого голова умеренно
разгибается в атлантозатылочном сочленении.

61. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Конец клинка ларингоскопа в
случае использования прямого
клинка располагается под
надгортанником, входя с ним в
контакт и приподнимая его кверху.
Разные типы клинков ларингоскопа
При использовании изогнутого клинка, его окончание располагается в
грушевидной ямке между надгортанником и корнем языка. В проекции
этого образования находится подъязычная кость, соединенная с
надгортанником связкой. При тракции ларингоскопа вперед и вверх
подъязычная кость и надгортанник несколько смещаются в том же
направлении – визуализируется голосовая щель.

62. Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Проверка положения
эндотрахеальной трубки
Физикальные признаки:
Трубка установлена
правильно
Трубка в пищеводе
-визуальный ларингоскопический
контроль
продвижения трубки,
уровня нахождения манжетки;
- равномерные экскурсии грудной
клетки;
- данные двусторонней
аускультации легких и
аускультации эпигастрия;
- появление конденсата в трубке
(запотевание);
Инструментальные методы:
Трубка в правом
главном бронхе
- капнометрия выдыхаемого
воздуха
- пищеводный детектор

63. Видеоларингоскоп

64. Обеспечение проходимости ДП

Ларингеальная маска
Достоинства:
Вводится вслепую
Малотравматична
Недостатки:
Не обеспечивает
полной герметизации
ДП, возможна
аспирация и утечка
газа

65. Обеспечение проходимости ДП

Ларингеальная маска

66. неправильное положение супраглотического устройства дыхательных путей

67. Обеспечение проходимости ДП

Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»
Достоинства:
Вводится вслепую
Вентиляция возможна как
при расположении трубки в
трахее, так и в пищеводе
Обеспечивает достаточную
герметичность ДП
Недостатки:
Большая толщина трубки
Относительная
травматичность

68. Обеспечение проходимости ДП

Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»

69. Обеспечение проходимости ДП

Крикотиреостомия
Рассечение крико-тиреоидной
(перстне-щитовидной, конической)
мембраны
и введение через образовавшееся
отверстие в полость гортани
канюли или другого
приспособления, обеспечивающего
проходимость ДП

70. Обеспечение проходимости ДП

Крикотиреостомия
Щит. хрящ
Перст. хрящ
Точка пункции (место рассечения) – коническая связка,
выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными
хрящами гортани

71.

72. Air- Track

73. МЕТОДЫ ИВЛ

экспираторный
(за счет
собственного выдоха
реаниматора): «рот - рот»,
«рот нос», «рот - маска»
ручной
(с
использование механических
респираторов): мешок АМВU и т.п.
автоматический
(с
использованием автоматических
респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
Выбор метода зависит от герметизации ДП

74.

МЕЩОК АМБУ
Capacity 1500 ml
1 way valve
Volume controlled by compression
Breathing by atmospheric air
Oxygene source - conection
Oxygene reservoir – 100% O2

75. Ручной метод ИВЛ (маска)

Удерживание маски
одной рукой
Удерживание
маски двумя
руками

76. Герметизация дыхательных путей

ДП надежно изолируются с помощью
эндотрахеальной и комбинированной
дыхательных трубок
При использовании ларингеальной
маски герметичность ДП может быть
не полной
При использовании воздуховода и
лицевой маски ДП не герметичны

77. ИВЛ

ДП не герметизированы
При СЛР 30:2 ЧД составляет около 6 в 1 мин
Продолжительность вдоха - 1 секунда
ДО при СЛР составляет 6-7 мл/кг для взрослых
Рационально применение: экспираторного и ручного методов ИВЛ

78. ИВЛ

ДП герметизированны:
Компрессии проводятся непрерывно с частотой 100 в 1 мин
ЧД – 10 в 1 мин
Рационально применение ручного или автоматического метода.
Апппарат «ТМТ»: режим ИВЛ ; ЧД=10 в 1 мин.
МОД (100% кислород) = 12-15 л/мин
( 50% кислород) = 6-7 л/мин

79.

Постоянный мониторинг etСО2 во время СЛР можно
использовать для контроля за ее качеством, а рост
etСО2 может быть признаком восстановления
кровообращения во время КГК.

80.

81. АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

82. ВКЛЮЧИ АНД

ВКЛЮЧИ
Некоторые модели
АНД
АНД
включаются
автоматически
если открыта
верхняя крышка

83.

84.

The anterior-apex
scheme
In this scheme, the anterior electrode is
placed on the right, below the clavicle. The
apex electrode is applied to the left side of
the patient, just below and to the left of the
pectoral muscle. This scheme works well
for defibrillation and cardioversion, as well
as for monitoring an ECG.

85. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Монофазная форма импульса
Энергия первого
разряда: 360 Дж
Энергия повторных
разрядов: 360 Дж
Бифазная форма импульса
Энергия первого
разряда: 150 Дж
Энергия повторных
разрядов: max

86. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Порядок действий:
1. Включить
2. Выбрать значение энергии
3. Нанести контактный материал на электроды
4. Набрать заряд
5. Нанести разряд

87. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

1. Сила прижатия электродов 8-10 кг
2. Диаметр электродов (наибольший размер) 8-12 см
3. Электропроводящим материалом смазываются
электроды, а не пациент. Не допускается замыкание
электродов друг на друга посредством контактного
материала.
4. Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
5. Апикальный электрод не располагается на молочной
железе.
6. Прямоугольный апикальный электрод располагается
наибольшим размером вдоль тела пациента.

88.

89.

Медикаменты
Венозный доступ
Аппаратная ИВЛ
Инвазивное открытие ДП
Другие методы РСЛР
ДФ и БСЛР
Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР
Квалифицированные способы вентиляции легких
и введение лекарственных препаратов
в гораздо меньшей степени влияют на исход

90.

Каждая минута задержки
дефибрилляции при ФЖ
снижает вероятность
оживления на 7-10%

91.

Механизмы развития
внезапной коронарной смерти
Желудочковая тахикардия
без пульса
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электрическая активность
без пульса

92.

АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Диагностика остановки
кровообращения (10 с)
Безопасность
Доставить дефибриллятор,
Вызвать реанимационную
бригаду
СЛР 30:2
При герметизированных ДП – непрерывные компрессии 100 в мин + ИВЛ 10 в
мин
Оценить ритм
ФЖ, ЖТ
без пульса
Разряд
МФ: 360Дж
БФ: 150-мах
Дж
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
Появление явных
признаков жизни
(спонтанное дыхание,
движения, кашель)
Во время СЛР:
1.Обеспечение проходимости ДП
2.Подача 100% кислорода
3.Внутривенный доступ
4.Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов
СЛР)
5.Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата
магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
ЭАБП,
асистоли
я
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
6.Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)
Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия
Гиповолемия
Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада
сердца
Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия
Нет
Нет
Да
Пульс на
(сомнения)
(сомнения)
сонной
Да
артерии?
Организованный ритм
на мониторе?
Постреанимационные мероприятия

93. Пути введения лекарств

Основной путь –
внутривенный
Периферические вены
(кубитальная, наружная яремная) –
простой доступ,
не требует
остановки компрессий
Оптимально: установка системы для
трансфузий. Препараты вводятся
болюсно,
и «проталкиваются»
вводимой струйно инфузионной
средой.

94. Внутривенный доступ и лекарственные препараты.

Внутривенный доступ и
лекарственные
Если
венозного доступа еще нетпрепараты.
— его необходимо
установить.
ПВК можно установить быстрее, проще и безопаснее,
чем катетеризировать центральную вену.
После введения лекарств в периферическую вену, ее
следует промыть не менее чем 20 мл жидкости и
поднять конечность на 10–20 сек для ускорения
доставки препарата в центральную циркуляцию.
Если внутривенный доступ затруднен или невозможен,
следует переходить к внутрикостному доступу.

95.

96. Пути введения лекарств

Альтернативный путь –
интратрахеальный
Используется, пока не установлен внутривенный
Препараты в трахею могут быть введены через
эндотрахеальную трубку или посредством
коникопункции
Дозировка препарата увеличивается в 2 раза,
препарат разводится в 10 мл растворителя
(оптимально – вода для инъекций)

97. Медикаменты при СЛР

Адреналин
1 мг внутривенно (2-3 мг интратрахеально) каждые 3-5 мин.
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Амиодарон
300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
Рекомендуется вводить внутривенно.
1 ампула содержит 150 мг
Лидокаин
Вводится только при отсутствии амиодарона.
1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 мг/кг
после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг

98. Медикаменты при СЛР

Магния сульфат
8-10 мл 25% р-ра внутривенно струйно при стойкой ФЖ и
подозрении на гипомагниемию
Атропин
3 мг внутривенно однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Эуфиллин
5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг

99. Самостоятельное дыхание присутствует? ДА

Если
безопасно, переведите
больного в положение на боку
Вызовите помощь по телефону
Повторные осмотры через
регулярные интервалы времени

100.

ПОВОРОТ БОЛЬНОГО, 1ЫЙ ЭТАП

101.

ПОВОРОТ БОЛЬНОГО, 2ОЙ ЭТАП

102.

ПОВОРОТ БОЛЬНОГО, 3ИЙ ЭТАП

103.

ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ ИЛИ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
(RECOVERY POSITION) 4ЫЙ ЭТАП

104. НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СЛР (приказ №73 МЗ РФ)

Состояние биологической смерти.
Биологическая смерть констатирована после проведенного
полного комплекса лечебных мероприятий (30 минут отсутствия
самостоятельной электрической активности)
Несовместимая с жизнью травма.
Инкурабельный больной в терминальной стадии заболевания
Смерть мозга
DNR - “Do not attempt resuscitation” has been written in
the file
(incurable disease after all available therapy failed)- в других
странах

105. Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных детей

106.

107.

Первичная и реанимационная помощь
новорожденным после рождения должна
оказываться во всех учреждениях, где
потенциально могут происходить роды, включая
догоспитальный этап. Национальный стандарт
оказания помощи детям при рождении изложен в
методическом письме МЗ РФ «Первичная и
реанимационная помощь новорожденным
детям» от 24.04.2010 г.
Первичную реанимацию проводят лишь
живорожденным детям, т.е. у ребенка должен
отмечаться хотя бы один из признаков
живорождения (самостоятельное дыхание,
сердцебиение, пульсация пуповины и
произвольные движения).

108. В настоящее время по приказу Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г. утверждены следующие критерии живо - и

мертворожденности:
«Живорождением» является
момент отделения плода от
организма матери
посредством родов при сроке
беременности 22 недели и
более при массе тела
новорожденного 500 грамм и
более (или менее 500 грамм
при многоплодных родах) или в
случаях, если масса ребенка
при рождении неизвестна, при
длине тела новорожденного 25
сантиметров и более при
наличии у новорожденного
признаков живорождения
(дыхание, сердцебиение,
пульсация пуповины или
произвольные движения
мускулатуры независимо от
того, перерезана или
отделилась ли плацента).
Мертворождением» является
момент отделения плода от
организма матери
посредством родов при сроке
беременности 22 недели и
более при массе тела
новорожденного 500 грамм и
более (или менее 500 грамм
при многоплодных родах) или
в случае, если масса тела
ребенка при рождении
неизвестна, при длине тела
новорожденного 25 см и более
при отсутствии у
новорожденного признаков
живорождения.
В этом случае
реанимационные
мероприятия
проводить не

109.

Признак
0 баллов
1 балл
2 балла
ЧСС
Отсутствует
Дыхание
Отсутствует
Слабый крик,
гиповентиляция
Адекватное
дыхание, громкий
крик
Цвет кожных
покровов
Синюшный или
бледный
Акроцианоз
Полностью
розовый
Мышечный
тонус
Низкий (ребенок
вялый)
Умеренно снижен
(слабые
движения)
Высокий
(активные
движения)
Рефлексы
Не вызываются
Гримаса
Крик или
активные
движения
Менее 100 уд/мин Более 100 уд/мин

110.

Состояние ребенка оценивают дважды: на 1-й и 5-й
минутах жизни. При необходимости обследование
проводится в третий раз, на 10-й минуте жизни, если
проводились реанимационные мероприятия.
Как правило, вторая оценка улучшается. В медицинской
терминологии эти изменения называются положительной
динамикой. Кожа розовеет, сердцебиение учащается,
рефлексы проявляются активнее, мышечный тонус
повышается, дыхание нормализуется, крик становится
громче и выразительнее. Одним словом, жизнь
налаживается!

111. Новорожденный сразу после рождения

Обсушивание и удаление влажной пеленки окажет
стимулирующее
действие
на
дыхание
и
предотвратит охлаждение тела.

112. Дополнительные способы стимуляции, которые могут помочь ребенку начать дышать.

Легкое пошлепывание или пощелкивание
фалангами пальцев рук по стопам ребенка
Нежное поглаживание вдоль спины, туловища
или конечностей новорожденного

113. Тактильная стимуляция

Тактильную стимуляцию не следует проводить
более 10-15 секунд. Проведении тактильной
стимуляции не обосновано у
глубоконедоношенных детей.
Длительная тактильная стимуляция
новорожденного, который не
дышит - пустая трата
драгоценного времени.
При стойком апноэ начните
вентиляцию легких под
положительным давлением.

114.

115. Во время начальных этапов реанимации новорожденных необходимо обеспечивать дыхание с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту.

Более частая вентиляция
легких
приводит
к
менее
эффективному
дыханию,
по
возможности этого следует избегать.

116.

117.

РАЗМЕРЫ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫХ ТРУБОК
Размер
трубки, мм
Масса, г
Срок
беременности, нед.
2,0
Менее 1500
Менее 28
3,0
2000-3000
28-34
3,5
3500-4000
35-40
4,0
более 4000
более 40

118.

119. Техники проведения непрямого массажа сердца

Техника больших
пальцев
Предпочтительная
техника
Техника двух пальцев

120. Помните, что без вентиляции легких непрямой массаж сердца имеет малую ценность. Поэтому для проведения эффективного непрямого

массажа сердца необходимы
2 сотрудника:
один — для проведения компрессии грудной
клетки, второй — для продолжения вентиляции
легких.

121. При правильном расположении пальцев и кистей рук необходимо прогнуть грудину на глубину приблизительно 1/3 переднезаднего

диаметра грудной клетки, а затем ослабить
Координация непрямого массажа сердца и принудительной
давление,
чтобы дать возможность камерам
вентиляции легких
сердца вновь наполниться.

122.

При достижении значений ЧСС более 60 уд/мин во
время проведения непрямого массажа сердца Вы
можете прекратить компрессии, но продолжать
принудительную вентиляцию легких под
положительным давлением с частотой 40-60
принудительных вдохов в минуту.
В данном случае не следует продолжать непрямой
массаж сердца, поскольку сердечный выброс, повидимому, уже адекватный, а компрессии могут
снизить эффективность вентиляции легких.

123.

Возрастные параметры
непрямого массажа сердца.
1 - 4 года
До 1 года
Область
сдавления
грудной клетки
Нижняя треть
грудины
Метод
компрессии
Ладонная
поверхность одной
руки
Глубина
компрессии
2-3 см.
Нижняя половина
грудины на ширину
пальца ниже
пересечения
межсосковой линии и
грудины
Метод захватывания
двумя пальцами или
компрессия двумя
пальцами
1-2см.
Частота
100 в мин.
100 -110 в мин.

124. Наиболее надежный способ введения лекарственных препаратов — внутривенный.

Пупочная вена — наиболее быстрый и удобный
прямой доступ для внутривенного введения
лекарственных
средств
новорожденным.
Катетер вводится на глубину 2см от кожи
внутрь. Не больше! – попадете в воротную вену
Пупочная вена —
желтая стрелка
Пупочные артерии —
белые стрелки

125. Вы проводите реанимацию в соответствии с рекомендациями и протоколом, но безуспешно. Как долго нужно продолжать реанимационные

мероприятия?
Если Вы можете подтвердить, что по крайней
мере в течение 10 мин у ребенка отсутствовали
сердцебиения, можно прекратить
реанимационные мероприятия.
Современные данные свидетельствуют о том,
что после 10 мин асистолии новорожденные
практически не выживают, а если и выживут, то
будут иметь тяжелую инвалидность.

126.

127. Особенности СЛР у беременных