Внезапная Сердечная Смерть
Определение Внезапной Сердечной Смерти
Эпидемиология ВС
ИБС – главная причина ВСС
ИБС и Внегоспитальная смерть
Сердечно-сосудистые маркёры, ассоциирующиеся с ВСС
Несердечная Внезапная Смерть
Прогноз ВСС
Факторы, Влияющие на выживаемость
Аритмии как причина ВСС
Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
Аритмическая Этиология и Исход Реанимации
Факторы эффективности Реанимации
Электротерапия при ВСС Бифазная форма разряда Невозрастающая мощность150-170 Дж Класс IIa рекомендаций
Факторы эффективности Реанимации
Сердечно-лёгочная Реанимация:
Сердечно-лёгочная Реанимация
Алгоритм Basic Life Support
Универсальный Алгоритм ACLS
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)
Группа Высокого риска – цель дальнейшей диагностики
Методы диагностики пациентов с риском желудочковых аритмий
Лечение выживших после ВСС
304.00K
Category: medicinemedicine

Внезапная сердечная смерть

1. Внезапная Сердечная Смерть

Выполнила: Жанабек Т. 713 ОВП

2. Определение Внезапной Сердечной Смерти

Смерть из-за мгновенно развившейся остановки
кровообращения в течение 1 часа от впервые
возникших симптомов

3. Эпидемиология ВС

ВСС - редкое состояние с встречаемостью 0.1- 0.2 % в
общей популяции
250 -400 тыс случаев ВСС в США ежегодно
370 - 750 тыс пациентов имеют риск остановки сердца и
реанимации во время стационарного лечения
ВСС объясняет приблизительно 15 % общей
смертности в США и других развитых странах.
Риск ВСС увеличивается с возрастом, у чернокожего
населения больше, чем у европеоидов и в 2-3 раза
выше у мужчин

4. ИБС – главная причина ВСС

80%- 90% ВСС имеют сердечное происхождение

ВСС - наиболее частый механизм смерти у пациентов с ИБС

Объясняет > 50 % смертности при ИБС

У 15 % пациентов с ИБС внезапная смерть - её первое
клиническое проявление

Риск выше в 2 - 4 раза при наличии факторов риска ИБС

Риск выше в 6 - 10 раз при наличии клиники ИБС

Продромальные симптомы в течение 2 недель могут
предшествовать ВСС и включают слабость, одышку и
стенокардию

Лишь 30-50% живыми попадают в стацинар (ранее 2-15%)

Половина из них умирает, не дождавшись дефибрилляции

Высокая частота рецидивов

5. ИБС и Внегоспитальная смерть

Данные аутопсии пациентов, внезапно погибших вне
стационара

85 % имеют признаки хронической ИБС

10 % имеют другую органическую сердечную
патологию

5 % не имеют никакой органической патологии

6. Сердечно-сосудистые маркёры, ассоциирующиеся с ВСС

ИБС
– атеросклероз, инфекции,
эмболии, аневризма
Болезни миокарда
– КМП (идиопатическая,
гипертрофическая),
миокардит (инфекция,
саркоидоз, амилоидоз), АДПЖ
Нарушения ритма
– Синдром удлинённого QT
(идиопатический,
врождённый,
медикаментозный, малобелковая диета),синдромы
Brugada, WPW
Клапанная болезнь сердца
Метаболические наршения

K+, Ca++, Mg++, катехоламины
ВПС

Первичная лёгочная гипертензия,
тетрада Фалло, аномалия
Эбштейна, врождённая полная
АВ-блокада
Медикаменты

антиаритмики, антидепрессанты
Опухоль сердца
Кардиоганглионит

7. Несердечная Внезапная Смерть

Из 809 пациентов с остановкой сердца 34% имели внесердечное происхождение
Причины
Исход

Травма


Нетравматический
разрыв
40% реанимировано/
госпитализировано

11% выписаны

Интоксикация


Утопление
6 % имеют
инвалидность

ТЭЛА

8. Прогноз ВСС

Дальнейший прогноз у пациентов, выживших при ВСС,
остаётся печальным.
515 пац с внегоспитальной в период 1991-1994 *

реанимация предпринята у 51 %

14% впоследствии выписаны из стационара

6.2% - общая выживаемость
827 реанимированных пациентов**

20% выписаны из стационара

12 % живы через 6 месяцев

9. Факторы, Влияющие на выживаемость

• Ритм сердца во время остановки
кровообращения
• ВСС в анамнезе
• Адекватность реанимации
• Возраст / здоровье пациента
Частота успешной реанимации (возраст 90-100 - 4.4%, 80-90 9.4% <80 - 19% )

10. Аритмии как причина ВСС

Перв
ФЖ
8% Torsades
de Pointes
13%
ЖТ
62%
Брадикардия
17%

11. Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС

6:02 AM
ЖТ трансформируется в ФЖ
в течение 30 сек -3 мин
Через 4 мин клинической
смерти - ФЖ
идентифицирована у 90 %,
асистолия - у 10%
6:05 AM
6:07 AM
При более длительной
регистрации - асистолия и
ЭМД идентифицируются у
60 %
6:11 AM

12. Аритмическая Этиология и Исход Реанимации

Живы при
Госпитализации
Ритм
Асистолия
10%
Живы при
Выписке
0-2%
Комментарий
обычно при
реанимации > 4 мин
ЭМД
23%
11%
ФЖ
25%
ЖТ
65-70%
Несердечная ВС
40%
11%
первопричина при ОИМ
достаточная ФВ
6% инвалидизация
Исход реанимации тесно связан с аритмическим механизмом ВСС

13. Факторы эффективности Реанимации

Длительность ФЖ
Начало ФЖ запускает
ишемические изменения
Повреждение становится
необратимым после 4 минуты
ФЖ
При начале реанимации,
выживаемость снижается на
10 % в течение каждой минуты
без дефибрилляции; и после
12 минут - только на 2 - 5 %

14. Электротерапия при ВСС Бифазная форма разряда Невозрастающая мощность150-170 Дж Класс IIa рекомендаций

Бифазная форма лучше
монофазной
155 пац с внегоспитальной ФЖ
Рандомизированны к использованию
дефибрилляции
бифазный шок 150 Дж
монофазный шок 200-360 Дж
Эффективность первого шока соотв
96% и 59%
Эффективность последнего шока
100% и 84% соотв
Возвращение спонтанного
кровообращения 76% и 54% соотв
Адекватная мозговая деятельность 87% и 53% соотв
Нет различий в дальнейшей
выживаемости : 28% и 31% соотв

15. Факторы эффективности Реанимации

Адекватность реанимации
Начало первым свидетелем (bystander-initiated CPR)
Контроль оператором (operator-directed CPR)
Выполнении массажа сердца в течение 90 секунд до
дефибрилляции также улучшает выживание (27% и 17 %)
Уровень углекислоты

Коррелирует с очень низким СВ (> 10 мин реанимации)

Выжившие имели концентрацию углекислого газа намного выше
через 20 минут реанимации (32.8 и 4.4 мм рт ст)

16. Сердечно-лёгочная Реанимация:

17. Сердечно-лёгочная Реанимация

Исход и выживание пациента определяются первыми
минутами помощи:

Своевременное распознавание ОИМ или инсульта
для предотвращения остановки дыхания и сердца

Освобождение дыхательных путей

Кардиоверсия / дефибрилляция для пациентов с ЖТ
или ФЖ

18. Алгоритм Basic Life Support

Быстрая оценка ситуации
Вызыв "скорой помощи"
Освободитедыхательные пути
Начните искусственное дыхание 15:2
Проведите два эффективных вдоха
Оцените кровообращение
Начните массаж (100 / мин), если нет
признаков кровообращения
Установите дефибриллятор /
монитор, чтобы оценить ритм

19. Универсальный Алгоритм ACLS

Цепочка Жизни
Быстрая помощь

Оценить реакцию

Вызвать помощь

Запросить дефибриллятор
Начало С-Л реанимации
Начало дефибрилляции

Шоки в быстрой
последовательности
Поддержание
жизнедеятельности

20. Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

Питание от батареи
ПРОИЗВОДИТЕЛИ
Включает систему анализа
Agilent Technologies
Heartstream FR2
Medtronic Physio-Control
LIFEPAK 500
MRL/Medical Research
AEDefibrillator
SurVivaLink FirstSave
Zoll M Series (biphasic)
ритма, систему консультации
шока и внешние электроды
для дефибрилляции
Когда шок рекомендуется,
оператор проводит
заключительное действие,
нажимая кнопку шока
Используется только у
пациентов без признаков
сознания, дыхания и
кровообращения

21. Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

Детекция ФЖ или быстрой ЖТ
чувствительность 76 - 96%
специфичность 100 %
Наносит несинхронизированный монофазный или бифазный шок
Нанесенная энергия автоматически откорректирована по
сопротивлению грудной клетки пациента (120-360 Дж)
Купирует аритмию более чем у 90 % пациентов
Время нанесения первого шока - в течение 30 секунд

22. Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

ВКЛЮЧИТЬ
Прикрепить электроды
АНАЛИЗ
ШОК
до 3 раз если показано

23. Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

Одно исследование 8088 случаев внегоспитальной ВСС
установило, что 2% эпизодов возникли при
амбулаторном приёме или у стоматолога.
Ежегодный риск ВСС был
– Самым высоким (0.75) в центрах диализа
– Средним (0.01) в клиниках кардиологии, внутренней
и семейной медицины и Центрах ургентной помощи
– Низким (0.02) в других медицинских и
стоматологических Центрах
Стоимость устойства в 3000$ предполагает
необходимость 233 700$, чтобы разместить 799 ADE в
Центрах среднего и высокого риска и обеспечить
разряды для 112 пациентов в течение 7 лет

24. Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

Обученные офицеры охраны казино использовали AED
у 105 пациентов с эпизодом ФЖ
53% выписаны из стационара
74% из них первый шок был нанесен в течение 3 минут
49 % из них шок давался после 3 минут
Стюардессы Авиалинии использовали AED у 200
пациентов с потерей сознания или при других
сердечных жалобах (боль груди, одышка,
сердцебиение)
100 % чувствительность и специфичность в идентификации ФЖ у 14 пац
100 % успех первого шока
40 % этих пациентов были выписаны из стационара

25.

ФЖ / ЖТ
Дефибрилляция до 3 шоков
(200, 200-300, 360 Дж)
Оценка ABCD
Продолжить СЛР, Интубация, в/в доступ
Адр 1 мг болюсно, повтрить через 3-5 мин или
Вазопрессин 40 U в/в однократно
Дефибрилляция 360 Дж (или эквивалентная бифазная) через 30- 60 сек
Амиодарон:
Лидокаин:
Магнезия:
Прокаинамид:
300 мг в/в, повт 150 мг
1.5 мг/кг; повт через 3-5 мин
1-2 мг в/в (при полиморфной ЖТ)
30 мг/мин до 17 мг/кг
Дефибрилляции
(Препарат Шок Препарат Шок …)

26.

БРАДИАРИТМИЯ / АСИСТОЛИЯ / ЭМД
Продолжить СЛР, Интубация, в/в доступ
Брадиаритмия / Асистолия
(Подтвердите асистолию)
Электромеханическая диссоциация
(Оценить кровоток)
Определить и лечить причину
Гипоксия
Гипер/гипокалиемия
Ацидоз
Передозировка
Гипотермия
ЭКС
(наружная или чрезвенная
Адреналин
1 мг в/в (повт)
Гипоксия
ГиперК-емия
Ацидоз
Передозировка
Гипотермия
ТЭЛА
Пневмоторакс
Тампонада
Гиповолемия
Массивный ОИМ
Атропин
1 мг в/в (повт)
Бикарбонат
1 мэкв/кг в/в

27. Группа Высокого риска – цель дальнейшей диагностики

Выжившие после внезапной смерти
Перенесшие ИМ с низкой ФВ и желудочковой эктопией
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе или ЖТ
Аритмогенная дисплазия ПЖ
СУИQT

28. Методы диагностики пациентов с риском желудочковых аритмий

Анамнез и Осмотр
ЭХОКГ
ЭКГ в 12-отведениях
Нагрузочный тест
ЭКГ высокого разрешения
Зондирование сердца
ХМ-ЭКГ
ЭФИ
Регистрация событий

29. Лечение выживших после ВСС

По возможности отмените медикаменты (особенно
антиаритмические)
Устраните метаболический и электролитный дисбаланс
Оцените свёртываемость крови
Оптимизируйте функцию ЛЖ
Активный контроль ишемии
Проявите внимание к психологическим факторам
Определитесь в необходимости антиаритмических препаратов
(ХМ, ЭФИ)
Рассмотрите альтернативную терапию для медикаментозно-
рефрактерных пациентов
English     Русский Rules