Актуальные проблемы инфектологии, эпидемиологии и медицинской паразитологии: современные технологии системы эпиднадзора

1. Информация по Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфектологии, эпидемиологии и медицинской

Государственный медицинский
университет г. Семей
Информация по Международной
научно-практической конференции
«Актуальные проблемы инфектологии,
эпидемиологии и медицинской паразитологии:
современные технологии системы эпиднадзора,
диагностики, лечения и профилактики»
16-17 апреля 2015 года
Муковозова Л.А., Смаил Е.М.

2.

• Реалии и перспективы инфекционных
заболеваний в Республике Казахстан

3.

«Нам удалось добиться заметного
прогресса в деле улучшения здоровья
нации. Для повышения эффективности
сферы здравоохранения реформирована
ее система организации, управления и
финансирования.
Президент Назарбаев Н.А.: «Качество медицинских услуг является
комплексным понятием и зависит от множества емких причин, среди которых
следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских
организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических
специалистов к его повышению, внедрение современных технологий
управления процессами организации и оказания медицинской помощи,
внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи.
«Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека
за свое здоровье – вот что должно стать главным в государственной политике
в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения».

4.

ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мониторинг заболеваемости корью с 1990 по 2014 годы (на 100 тыс.нас.)
Паротит эпидемический
1
0,8
0,6
0,82
0,21
0,5
0,4
0,4
0,2
0,31
0,22
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Коклюш
0,45
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
Дифтерия
0,05
0,41
0,045
0,04
0,29
0,035
0,26
0,24
0,03
0,03
0,025
0,21
0,02
0,015
0,08
0,08
0,01
0,005
0
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2008
2009
0
0
0
0
2010
2011
2012
2013
0
2014

5.

СИТУАЦИЯ ПО ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ
ИНФЕКЦИЯМ И ЗООНОЗАМ
Острые инфекции верхних
дыхательных путей
ГРИПП
14
12
10
8
6
4
2
0
10000
12,53
1,6
9255,2
7166,3
7977,3
4,36
5,1
3,73
1,2
6222,44
6000
5,26
1,09
1
5248,64
6623
5200
0,75
0,8
4000
0,69
0,7
0,6
0,72
0,4
2000
0,44
0,2
1,22
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Бруцеллез
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Сибирская язва
20
0,08
16,44
0,07
0,07
15
0,06
13,19
13,25
10
1,41
1,4
8000
7,44
Менингококковая
инфекция
10,87
0,06
0,05
8,99 8,47
8,3
5
0,04
0,03
0,04
0,04
0,02
0,01
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0
0,02
5
0
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

6.

Острый вирусный гепатит
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Острый вирусный гепатит В
5
46,4
4,5
4
36,06
3,5
30,67
3,2
3
2,62
2,5
1,76
2
16,24
1,5
10,34
0,9
1
6,82
6,5
0,5
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2008
Хронический вирусный гепатит
2009
2010
2011
2014
Хронический вирусный гепатит С
14
40
35,19
34,29
35,6
30
11,58
12
12,5
10
23,51
20
10,41
10
4,41
8
6
9,95
12,01
6,67
5,87
5,17
4
2
0
6
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2008
2009
2010
2011
2014

7.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Бактериальная дизентерия
Острые кишечные инфекции
160
30
150,98
133,96
140
120
129,7
24,34
25
113,11
20
99,21
100
15,13 16,01
86,42
85
80
15
11,43 11,33
60
8,58
10
8,01
40
5
20
0
0
2008
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Другие сальмонелезные
инфекции
15,13
13,45
2009
2010
2011
0,035
10,53 9,93
0,01
0,01
0,03
0,03
8,24
8,18
0,008
0,03
0,025
0,02
0,02
0,006
0,02
0,015
0,004
0,01
0,01
0,005
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2014
0,012
0,04
0,04
11,87
2013
Паратиф А.Б.С
Брюшной тиф
0,045
2012
0,005
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014 7
0,002
0
0
0
0
0
0
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

8.

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА
Кулкаева Г.У., Кошерова Б.Н., Доскажаева С.Т. «Методические рекомендации по клинике,
диагностике и лечению болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ)»
Алгоритм действий медперсонала при обращении больного, подозрительного на Болезнь,
вызванного вирусом Эбола на уровне ПМСП
Алгоритм действий медперсонала при госпитализации в инфекционный стационар больного,
подозрительного на Болезнь, вызванного вирусом Эбола
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА»
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА СЕМИНАРА «Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ)
Контингент слушателей (специальности) - инфекционные болезни, внутренние болезни, врач
общей практики, педиатрия, эпидемиология»
Общее количество часов: 6 часов
Обучено более 3000
Визит Дины Пффайфер, эксперт ВОЗ по лихорадке Эбола.

9.

КОНГО-КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА
Жамбылской, Кызылординской и
Южно-Казахстанской областей
2009 - нозокомиальная вспышка в ЮКО
из 22 зарегистрированных случаев, связь с
госпитальной передачей была выявлена для
11(50%) случаев, четыре (36%) из которых
были с летальным исходом.
2015 1 летальный исход ККГЛ
Центры по контролю и профилактике заболеваний США из CDC/CAR/DTRA
в Казахстане
1. Эпиднадзор и эпидситуации по ККГЛ в Южно-Казахстанской, Кызылординской и
Жамбылской областях
2. Совершенствование системы эпиднадзора и профилактики
3. Мониторинг укусов клещами в Казахстане
4. Опыт клинической диагностики, лечения и регистрации случаев ККГЛ
5. Основные клинические проявления
6. Проблемы своевременной диагностики, госпитализации и лечения случаев

10.

Количество зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции в РК по годам (2000- 2014гг.)
Количество зарегистрированных случаев и распространенность ВИЧинфекции в разрезе регионов (кумулятивно на 01.01.2015г)

11.

Распределение зарегистрированных
случаев ВИЧ-инфекции по путям
передачи (2006-2014г., в %)
Распределение случаев ВИЧинфекции по гендерному составу
2006 –2014 годы (в %)
Распределение ЛЖВ по стадиям на 01.01.2015г.

12.

Охват ЛЖВ АРТ в РК
1200
1000
85
800
96
87
79
76
120
100
95
81
78
75
75
75
76
79
72
80
60
600
50
49
40
400
20
200
0
0
нуждающиеся в АРТ
находящиеся на АРТ
охват (%)
600
500
120
Эффективность АРТ, %
400
59
57
59
82
79
72
67
100
97
95
83
77
68
300
100
74
80
60
54
50
200
40
100
20
0
0
количество ЛЖВ начавших АРТ год назад
140
120
100
Остановка АРТ по причине низкой
приверженности
99
84
80
с ВН≤500
100
86
%
100
83
80
69
60
40
36
50
43
33
20
25
0
количество пациентов, прервавших АРТ, за исключением умерших
прервавшие по причине отказа, низкой приверженности
%
83
82
76

13.

МАЛЯРИЯ
Виды возбудителей
1990-2000 гг.
2001-2003 гг.
Итого
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
1. Vivax
63
70,0
18
62
81
68,1
2. Falciparum
9
10,0
5
17,2
14
11,8
3. Ovale
1
1,1
1
3,5
2
1,7
4. Malaria
2
2,2
2
6,9
4
3,4
5. Vivax + Falciparum
3
3,3
2
6,9
5
4,2
6. Vivax + Ovale
9
10,0
1
3,5
10
8,4
7. Vivax + Malaria
3
3.4
-
-
3
2,4
Всего
90
100
29
100
119
100
РК свободная зона от Малярии (2012)
Постановление
Правительства РК от 30 декабря 2009 года № 2293
«Правила
осуществления санитарно-карантинного контроля над завозом и распространением
инфекционных и паразитарных заболеваний на Государственной границе Республики
Казахстан и обеспечения санитарной охраны границы и территории Республики
Казахстан»
Анализ ситуации в мире по малярией для выбора эффективных противомалярийных
мероприятий и предупреждения распространения малярии, последствий завоза из
эндемичных зон, укоренения местных случаев малярии

14. СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЫ

Амбулаторно- поликлиническая помощь - в 14 областных центрах и гг.
Астана и Алматы, в районных центрах в составе поликлиник
функционируют КИЗы 0
Инфекционные стационары в гг.Астана и Алматы, .Караганда, Актобе,
Уральск, Актау, Кызылорда, Тараз, Атырау, Павлодар, Талдыкорган,
Шымкент, Семей.
Инфекционные отделения при многопрофильных клиниках г.Кокшетау
Усть-Каменогорск, Костанай, Петропавловск
На уровне ЦРБ - стационары, отделения и палаты
Обеспеченность врачами по специальности «Инфекционные болезни» в
среднем по республике на уровне стационаров 80-85%, на уровне
ПМСП – 70-75 %
Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238.
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 15 апреля 2010 года № 6173на 1 должность инфекциониста 30 тысяч населения
Общая численность населения Казахстана по данным на 1 декабря 2014 года составляет 17
397 181 человек. http://www.stat.gov.kz/

15. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ СЛУЖБЫ

ЕНСЗ
ПМСП
ГОБМП
• Работа в рамках Единой национальной системы здравоохранения (далее
– ЕНСЗ), предусматривающая обеспечение пациентам свободного выбора
врача и медицинской организации
• Совместная работа со службой первичной медико-санитарной помощи
(далее – ПМСП), врачу общей практики делегированы отдельные
полномочия от врача инфекциониста
• Оказание медицинской помощи инфекционным больным по
гарантированному объему бесплатной медицинской помощи
Основные направления инфекционной службы
ЗОЖ
• Информирование населения по программе «Здоровый образ жизни» на
2008 – 2016 годы
АЗПП
• Совместная работа с АЗПП по профилактике инфекционных
заболеваний, в том числе завоза и распространения особо опасных
инфекционных заболеваний
МЗСР
• Участие в составлении перечня ЛС по бесплатному и льготному
лекарственному обеспечению.

16.

Сильные
СВОД-АНАЛИЗ
стороны :
государственное финансирование;
стабилизация и улучшение основных показателей, в том числе снижение заболеваемости по вакциноуправляемым
заболеваниям, ОКИ, гриппу, зоонозам;
внедрение новых клинических протоколов в лечебно-диагностический процесс;
возможность проведения телемедицины как внутри РК, так и международными экспертами;
наличие республиканского медицинского информационно-аналитического центра с филиалами во всех регионах
страны;
улучшение доступности лекарственных средств населению.
Слабые стороны:
недостаточная материально-техническая база организаций здравоохранения в части лабораторной диагностики,
оказывающих инфекционную помощь;
отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья;
сильное различие в качестве медицинских услуг, предоставляемых
в регионах и городах республиканского значения;
дефицит кадров и низкая обеспеченность врачами инфекционистами системы здравоохранения, особенно в
сельских регионах;
низкая доступность медицинских услуг в отдаленно расположенных населенных пунктах сельской местности,
особенно для социально неблагополучных слоев населения;
недостаточное сотрудничество инфекционистов и специалистов АЗПП
увеличение противопоказаний к проведению вакцинации
Возможности:
развитие медицинской и фармацевтической науки, появление новых методов диагностики и лечения
развитие информационных технологий в секторе здравоохранения;
наличие системы экстренного оповещения об осложнении эпидемиологической ситуации с сопредельными
государствами
Угрозы:
вспышки новых вирулентных видов гриппа, H1N1, H5N1;
растущие цены на современное медицинское оборудование и фармацевтические препараты;
наличие природных очагов особо опасных инфекций на территории страны;
вспышки вакциноуправляемых инфекций (корь, коклюш)

17.

Шарль Жюль Анри́ Нико́ль
Charles Jules Henry Nicolle (1866-1936)
Французский бактериолог, лауреат Нобелевской премии
по физиологии и медицине
«В
будущем народятся новые заразные болезни,
медленно исчезнут некоторые старые, а те, что
останутся, не будут иметь в точности те
формы, под которыми мы их знаем теперь»

18. ПРЕСС-РЕЛИЗ 08.04.2015 г., г. Астана  

ПРЕСС-РЕЛИЗ
08.04.2015 г., г. Астана
• Физико-химические и биологические
показатели вакцины против кори,
применяемой в Казахстане, соответствуют
нормативам
• К такому заключению пришли специалисты
Национального центра экспертизы
лекарственных средств, изделий
медицинского назначения и медтехники
(далее - НЦЭЛС).

19.

• По данным НЦЭЛС, образцы моновакцины против
кори производства SerumInstituteofIndia (Индия) с
растворителем прошли испытания по 16 физикохимическим и биологическим показателям,
результаты исследования показали соответствие
требованиям нормативного документа.
• Для контроля проведения испытаний по
показателям «идентификация» и «специфическая
активность» получены реагенты и культуры клеток
«Vero», от производителя «SerumInstituteofIndia
LTD» (Индия). Результаты экспертизы планируется
получить к 20 апреля 2015 года.

20. С учетом сложной эпидемиологической ситуации по заболеваемости корью во всем мире

• постановлением Главного государственного
санитарного врача РК от 15 января 2015 г.
было принято решение о проведении
дополнительной иммунизации против
кори лицам в возрасте от 15 до 19 лет.

21. Комитет по защите прав потребителей Министерства национальной экономики РК (далее – КЗПП) определил объемы, потребности,

техническую характеристику
закупленной моновакцины против кори.
• При проведении внеплановых проверок
организаций здравоохранения,
осуществляющих вакцинацию против кори,
в период проведения дополнительной
иммунизации нарушений правил хранения
и транспортировки «холодовой цепи»
вакцины не выявлено.

22. В ходе иммунизации в пяти областях республики зарегистрированы обращения 396 подростков после вакцинации против кори

• в Атырауской - 26, Карагандинской - 32,
Жамбылской - 2, Южно-Казахстанской - 12,
Мангистауской – 324 подростка), из них
были госпитализированы – 264, в
настоящее время выписаны – 264.
• Из общего количества привитых (529 тыс.
422 чел.) удельный вес обращений
составил 0,07%, при этом, по данным
Всемирной организации здравоохранения
(далее - ВОЗ), допускается до 15%.

23. 19 февраля т.г. постановлением Главного государственного санитарного врача РК была приостановлена дополнительная иммунизация

против кори
• и постановлением от 2 марта т.г. продлено
приостановление до 4 мая 2015 года.
• Для изучения сложившейся ситуации МЗСР
РК создана рабочая группа в составе
представителей КЗПП МНЭ РК,
республиканских медицинских центров,
представительства ВОЗ в Казахстане.

24. При необходимости верификации состояний и дальнейшей реабилитации дети направлялись в республиканские центры гг. Алматы и

Астана.
В свою очередь специалисты данных
медучреждений выезжали в регионы для оказания
помощи на местах.
• На сегодня состояние подростков
стабильное, удовлетворительное, у
некоторых отмечается обострение
соматических заболеваний, не связанных с
проведением вакцинации.

25. Согласно заключению профильных специалистов, в подавляющем большинстве случаев у осмотренных лиц выявлены симптомы и признаки,

относящиеся к
эмоциональному состоянию,
• которые квалифицируются в Международной
классификации болезней как
«Нервозность», «Беспокойство и
возбуждение».
• Экспертами ВОЗ подтверждена правильность
выставленных диагнозов казахстанскими
врачами и нецелесообразность дальнейшего
нахождения подростков в стационарах.
Причинами указанных симптомов является не
сама вакцинация, а процесс вакцинации.

26. Пресс-служба Министерства здравоохранения и социального развития РК, тел.743500, 742855, www.mzsr.gov.kz, e-mail:

[email protected];
[email protected]
• Вакцинация является единственным методом
профилактики вакциноуправляемых инфекционных
заболеваний, в том числе и кори.
• Вакцинация способствует выработке искусственного
иммунитета.
• Отсутствие иммунитета у человека к тому или иному
заболеванию может привести к развитию осложнений и
летальным случаям.
• Последняя кампания дополнительной иммунизации в
Казахстане проводилась 10 лет назад (в 2005-2006 гг.), что
привело к резкому снижению заболеваемости корью в
республике в сотни раз (с 16 тысяч до 13 случаев).

27. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ ПРИ КОРИ В г.СЕМЕЙ

Государственный медицинский
университет г. Семей
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ
ИММУНИТЕТ ПРИ КОРИ В
г.СЕМЕЙ
Муковозова Л.А.
Смаил Е.М.

28.

29. Цель работы

Выяснить динамику заболеваемости корью
за период с 1975 г. по 2014 год и состояние
поствакцинального противокоревого
иммунитета в г. Семей.

30. Материалы и методы исследования

• Проведен ретроспективный анализ заболеваемости
корью в г.Семей по данным департамента
Управления санэпиднадзора по г.Семей с 1975 г. по
2014 год.
• Для оценки поствакцинального противокоревого
иммунитета было обследовано 4551 человек.
• Уровень коллективного иммунитета против кори
исследовали среди детей, подростков и взрослых в
возрастных группах 7-10 лет (1005 лиц), 17-18 лет
(2498 лиц) и 21-25 лет (1048 лиц) в организованных
коллективах методом случайной выборки, методом
ИФА тест-системами Вектокорь-Ig G (АО «ВекторБест», Россия).

31. Результаты исследований

Зарегистрированные случаи кори в г. Семей за 40 лет
(всего 8237 случаев)

32.

Заболеваемость корью в г. Семей по годам
(интенсивный показатель на 100 тыс. населения)

33. Заболеваемость корью в зависимости от времени года

34. Противокоревой поствакцинальный иммунитет в зависимости от возраста

4551
5000
4500
4000
3500
2498
3000
2500
2000
1500
1048
1005
399 (8,7%)
1000
206 (20,4%)
500
132 (12,5%)
61 (2,4%)
0
7-10 лет
17-18 лет
исследовано
21-25 лет
серонегативные лица
всего

35. Доля серонегативных лиц в разных возрастных группах

36. Спасибо за внимание!!!