Хронический вирусный гепатит С с трансформацией в цирроз. Клинический случай

1.

2.

Больной К., 57 лет
Жалобы: на повышенную
утомляемость, снижение
аппетита, похудание, тяжесть в
правом подреберье.

3. Анамнез заболевания

• Заболел 8 месяцев назад: стали
беспокоить боли в суставах, постоянная
слабость, периодически повышение
температуры тела до субфебрильных
цифр. 20.08.13 г. обследован амбулаторно
в поликлинике по месту жительства
терапевтом.
• При обследовании ИФА на ГВ ГС – Ig G
анти –HCV – положительный.
• 21.08.13 г. госпитализирован в ИБ.

4. Анамнез жизни

• Живет в г. Семей.
• Работает директором частного
предприятия.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ.
• Из алкоголя иногда употребляет пиво, не
курит.
• Наркотики не употребляет.
• Гемотрансфузий, операций не было.

5. Эпидемиологический анамнез

Лечился у стоматолога 2
раза в 2011 г и 2012 г.

6.

Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, за
счет астенического синдрома. Вес – 85
кг при исходном 100 кг, рост 183 см.
Кожа бледная, слизистая склер
субиктеричная. Живот увеличен в
размере за счет асцита,
гепатоспленомегалия.

7.

8.

На основании жалоб: повышенная утомляемость,
снижение аппетита, похудание, тяжесть в правом
подреберье.
Анамнеза заболевания: Заболел 8 месяцев назад
(появились вышеуказанные жалобы). Обследован
амбулаторно в поликлинике по месту жительства
терапевтом. При обследовании ИФА на ГВ ГС – Ig G
анти – HCV – положительный.
Объективных данных: Состояние средней степени
тяжести, за счет астенического синдрома,
субиктеричность склер, гепатомегалия
Выставляю предварительный диагноз:
Вирусный гепатит С, средней степени тяжести.

9.

Общий анализ крови от
21.08.13 г.
Эритроциты
4,2х10^12/л
Hb
132 г/л
Цвет. показатель-
0,95
Лейкоциты
6х10^9/л
базофилы
палочкоядерные
сегментоядерные
Лимфоцитов
1%
6%
55%
30%
Моноцитов
CОЭ
8%
2 мм/ч

10.

от 21.08.13 г.
Цвет
темно-желтый
Белок
нет
Прозрачность
Полная
Сахар
нет
Реакция
кислая
Уробилиноиды
Относительная плотность
2
1020
Билирубин
Лейкоциты
Эпителий плоский
2
3-4 в поле зрения
3-4 в поле зрения

11.

от 21.08.13 г.
Общий белок
49,4 г/л
Мочевина
3,7
Креатинин
60 мкмоль/л
АЛТ
87,7 ед/л
АСТ
65,6, ед/л
Общий билирубин
17,8 мкмоль/л
Прямой билирубин
9,23, мколь/л
Непрямой билирубин
8,57, мкмоль/л

12.

ИФА
Ig G анти – HCV –
положительный.
от 20.08.13 г.
УЗИ
от 21.08.13 г.
Признаки диффузных
изменений в печени,
увеличенные размеры
селезенки

13.

КТ
ОБ
П
от 21.08.13 г.
Признаки выраженной
портальной гипертензии.
Диффузные изменения
печени. Хронический
панкреатит, холецистит,
водянка желчного пузыря.
Выраженная
спленомегалия. Кисты
левой почки.

14. Клинический диагноз

• Хронический вирусный гепатит С
минимальной активности с
трансформацией в цирроз, 1 генотип, ВН
5,1х104 МЕ\мл.
• Сопутствующий диагноз: Хронический
холецистопанкреатит
• Начало противовирусной терапии (ПВТ)
22.08.2013 г. – пегинтрон 120 мкг/нед +
рибавирин 1000 мг.

15.

от 28.08.13 г.
эритроциты 4,92*1012 /л
Нв – 124 г/л
лейкоциты – 2,5*109 /л
п/я – 2, с/я – 45,
м – 4, лимф. – 49,
тромбоциты – 81,9*109 /л
СОЭ – 5мм/ч
от 28.08.13 г.
общий белок – 56,3 г/л,
мочевина – 3,8,
креатинин – 59,
АЛТ – 84,7 ЕД/л
АСТ – 65,6 ЕД/л
общий билирубин – 17,8
мкмоль/л
• прямой билирубин – 9,23,
мкмоль/л
• непрямой билирубин – 8,57
мкмоль/л
• ЩФ – 120.

16.

17. На 6 неделе ПВТ (пегинтрон 120 мг/нед+ребетол 1000 мг)

• На коже нижних конечностей и в местах
инъекций пегасиса в области пупка появились
покраснение, отек, боль и жжение.
• При осмотре status localis: на коже голеней
гиперемия багрово-красного цвета,
распространяющаяся на кожу бедер, местный
отек кожного покрова голеней; в области пупка
признаки дерматита с элементами шелушения,
на местах гиперемии элементы мацерации.

18. Лекарственно-индуцированный дерматит на коже голени у пациента К., 57 лет

19. Лекарственно-индуцированный дерматит в околопупочной области у пациента К., 57 лет

20. Лекарственно-индуцированный дерматит в околопупочной области у пациента К., 57 лет

21.

• Заключение:
• Диагноз: Хронический вирусный гепатит С с
трансформацией в цирроз, 1 генотип, ВН
5,1х104 МЕ\мл.
• Нежелательные явления ПВТ: лейкопения,
тромбоцитопения, лекарственноиндуцированный дерматит голеней и
околопупочной области, похудание,
лихорадка.

22. Какие рекомендации можно дать по коррекции лечению данного больного

23.

Комиссионно рассмотреть вопрос
коррекции противовирусной терапии.
Десенсибилизирующая терапия.
Патогенетическое лечение (гептрал 400 мг
в/в струйно 800 мг 1 раз в день №10).
Сменить место инъекции пегинтрона.