Цитологическая диагностика заболеваний женских половых органов

1. Цитологическая диагностика заболеваний женских половых органов

Кондратьева С.В.
К.м.н., Врач КЛД высшей категории
специалист Центра по лабораторному
делу и контролю качества Томской
области ОГАУЗ «ОПЦ»
Председатель правления ассоциации
специалистов лабораторной медицины
Томской области ТРОО «ПАСЛМ»
Томск - 2015г.

2.

3.

4. Классификации поражений шейки матки

• Гистологическая классификация опухолей
шейки матки (ВОЗ, Лион, 2003)
• Классификация Папаниколау (5 классов)
• Классификация Бетесда (the Bethesda
System- TBS, 1988, 2001)

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13. Цитологическое описание по Папаниколау (PAP-smear test)

1-й класс- нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
2-й класс- изменения морфологии клеток, обусловленное воспалительным
процессом во влагалище и (или) шейки матки.
3-й класс- обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и
цитоплазмы, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется
повторение цитологического исследования или гистологического
исследования.
4-й класс- имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления
( аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер).
5-й класс- для мазка характерно большое число типично раковых клеток.
Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.
Наибольшую диагностическую информативность имеют следующие
признаки: клеточный и ядерный полиморфизм, выраженная анизохромия,
высокий ядерно-цитоплазматический индекс.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21. Патологические изменения плоского эпителия

• Клетки плоского эпителия неясного значения
(ASC-US) - TBS
• Клетки плоского эпителия неясного значения,
не исключающие плоское
интраэпителиальное поражение высокой
степени(ASC-H) – TBS
• Найденные изменения трудно
дифференцировать между реактивными
изменениями эпителия и дисплазией
• Обнаружены клетки трактовка которых
затруднена (с дискариозом, укрупненными
ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)

22. Патологические изменения плоского эпителия: клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)

23. Патологические изменения плоского эпителия: клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)

24. Неопухолевые изменения плоского эпителия, достойные динамического наблюдения

• Плоское интраэпителиальное поражение
низкой степени (LSIL): папилломавирусная
инфекция (HPV), слабая дисплазия (CIN I)
• Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (HSIL): умеренная, тяжелая
дисплазия и внутриэпителиальный рак (CIN
II, CIN III, cr in situ)

25. Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): (HPV), слабая дисплазия (CIN I)

26.

27.

28.

29. Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (HPV, слабая дисплазия - CIN I)

Плоское интраэпителиальное поражение
низкой степени (HPV, слабая дисплазия CIN I)

30.

31.

32.

33. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (умеренная дисплазия -CIN II)

34. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (умеренная дисплазия -CIN II)

Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (умеренная дисплазия CIN II)

35. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (умеренная дисплазия -CIN II)

Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (умеренная дисплазия CIN II)

36. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (умеренная дисплазия -CIN II)

Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (умеренная дисплазия CIN II)

37.

38. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (тяжелая дисплазия -CIN III)

Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (тяжелая дисплазия CIN III)

39. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (тяжелая дисплазия -CIN III)

Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (тяжелая дисплазия CIN III)

40. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (тяжелая дисплазия -CIN III)

Плоское интраэпителиальное поражение
высокой степени (тяжелая дисплазия CIN III)

41. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (внутриэпителиальный рак - CIS)

42. Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (внутриэпителиальный рак - CIS)

43.

44.

45.

46. Инвазивный рак

• Плоскоклеточный рак (TBS)
• Плоскоклеточный рак с
ороговением
• Плоскоклеточный рак из мелких
клеток

47. Плоскоклеточный рак

48. Плоскоклеточный рак

49. Плоскоклеточный рак

50. Плоскоклеточный рак, вероятно без ороговения

51. Плоскоклеточный рак с ороговением

52. Плоскоклеточный рак

53. Плоскоклеточный рак

54. Плоскоклеточный рак

55. Плоскоклеточный рак

56. Плоскоклеточный рак из мелких клеток

57. Плоскоклеточный рак из мелких клеток

58.

59. Диф. диагноз: плоскоклеточный рак из мелких клеток и атипическая гиперплазия

60. Пример

• Больная М, 1976г.р. Здорова, 12-й день
цикла. Соскоб с эндоцервикса.
• На фоне бактериального вагиноза
клетки плоского эпителия разных слоёв
с признаками Д2. Признаки вирусного
поражения. Плоскоклеточная
метаплазия.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

Контрольное задание № 1
Женщина, 35 лет
II фаза цикла
Профосмотр

68.

69.

70.

71.

72.

Цитологический диагноз?

73.

LSIL (CIN I)

74.

Контрольное задание № 2
Женщина, 43 года
II фаза цикла
Лейкоплакия

75.

76.

77.

78.

79.

Цитологический диагноз?

80.

Плоскоклеточный рак с
ороговением

81.

Контрольное задание № 3
Женщина, 43 года
I фаза цикла
Лейкоплакия

82.

83.

84.

85.

86.

87.

Цитологический диагноз?

88.

Цитограмма воспаления с
явлениями гиперкератоза

89.

Контрольное задание № 4
Женщина, 65 лет
Менопауза
Обследование

90.

91.

92.

93.

94.

95.

Цитологический диагноз?

96.

Эпителий слизистой оболочки
атрофического типа