Адъювантная терапия рака молочной железы

1. Адъювантная терапия рака молочной железы

Доклад подготовил
Студент 6 курса лечебного факультета
ПМГМУ им. Сеченова (Сеченовского
Университета)
Телегин Александр Алексеевич

2. Биологические подтипы РМЖ

Молекулярно-биологический
подтип
Клинико-патологическое определение
подтипа
Люминальный А
Наличие всех факторов:
▪ РЭ положительные
▪ HER2 отрицательный
▪ Ki67 низкий (20%)
▪ РП высокие (>20%)
Люминальный В (HER2
отрицательный)
▪ РЭ положительные
▪ HER2 отрицательный и наличие
одного из следующих факторов:
▪ Ki67 высокий (>30%)
▪ РП низкие (<20%)
Люминальный В (HER2
положительный)
▪ РЭ положительные
▪ HER2 положительный
▪ Ki67 любой
▪ РП любые
HER2 положительный
(не люминальный)
▪ HER2 положительный
▪ РЭ и РП отрицательные
Базальноподобный (ТНРМЖ)
▪ отрицательные РЭ, РП, HER2 (тройной
негативный протоковый)

3. Рекомендации по адъювантной терапии

Молекулярнобио
логический
подтип
Рекомендуемая
адъювантная
системная терапия
Примечания
Люминальный А
Только
гормонотерапия в
большинстве случаев
Назначение адъювантной химиотерапии (в
дополнение к гормонотерапии) должно быть
рассмотрено при наличии одного из следующих
факторов:
▪ большая степень распространения болезни: ≥4 пораженных метастазами регионарных
лимфатических узлов; - ≥Т3;
▪ 3 степень злокачественности.
Если принято решение о назначении
химиотерапии (в дополнение к
гормонотерапии), то в большинстве случаев
можно ограничиться режимами АС или CMF
(без таксанов).
Люминальный В
(HER2
отрицательный)
Гормонотерапия +
химиотерапия в
большинстве случаев
При T1a (≤5 мм) и N0: только адъювантная
гормонотерапия. Остальные больные:
химиотерапия антрациклинами и таксанами в
дополнение к гормонотерапии (табл. 3).

4. Химиочувствительность различных молекулярных подтипов РМЖ (частот pCR)

• 133 больных, получавших неоадъювантно режим T/FAC
• Молекулярный подтип определялся с помощью
Mammaprint
Krijgsman O et al Breast Cancer Treat 2012 May; 133(1)

5. Значительная часть больных люминальным РМЖ не нуждаются в адъювантной химиотерапии

6. Роль адъювантной химиотерапии при люминальном РМЖ

7.

8. Генетическое тестирование и стоимость лечения

9.

10.

• n = 618, T< 30мм, N0, ER-positive.
Breast Cancer Res Treat. 2016
Nov;160(2):313-322. Epub 2016 Oct 8.

11.

12.

13. HER-2 Позитивный рак молочной железы Трастузумаб в адъювантных режимах

• Применение анти-Her2 препаратов
изменило природное течение Her2позитивного рака молочной железы
• Тратсузумаб – не просто одна из опций
адъювантной терапии Her2 положительного
рака молочной железы, а её основа.

14.

15. Сроки начала терапии Трастузумаба

16. Режим химиотерапии HER2-позитивного рака молочной железы

E. C. Inwald,1 O. Ortmann,1 F. Zeman,2 M.
Koller,2 F. Hofstädter,3 M. Gerstenhauer,4
and M. Klinkhammer-Schalke 2014

17. Стандарт адъювантной терапии Her2+ РМЖ:

6-8 курсов химиотерапии
Последовательное назначение
антрациклинсодержащих режимов и
таксанов
Начало Трастузумаба одномоментно с
таксанами
Эндокринотерапия по показаниям

18.

19. Исследование CLEOPATRA

Swain et al. 2013

20.

Mol Clin Oncol. 2019 Jan;10(1):37-42. doi:
10.3892/mco.2018.1764. Epub 2018 Nov
13.

21.

22.

23.

24. Исследование ECOG 1199: Сравнение различных режимов таксанов после AC

Sparano JA, et al N Engl J Med 2008 Apr 17,358(16) 1663

25. Исследование ECOG 1199

• Существенное преимущество
еженедельного приёма Паклитаксела перед
другими режимами
Sparano J, et al SABCS 2014, Abstract S3

26. Исследование US Oncology trial 9735: TC vs AC

Jones SE et al. J Clin Oncol 2009 27:11771183

27. Объединенный анализ исследований 3 фазы (USOR 06-090, NASBP b-46I, NSABP B-49): TC vs TaxAC

TaxAC = AC-T или TAC
Включено 4156 пациенток
60% N+, 31% ТН
TC ≠ TaxAC (HR для БРВ 1,23 р=0,04)
БРВ
4-летняя
БРВ, %
TaxAC
4-летняя
БРВ, %
TC
Δ,%
TH весь
HR TC vs TaxAC
(95% Cl)
P
1,42 (1.04-1.94)
.28
1.31(0.86-1.99)
1.58(0.90-2.79)
1.34(0.62-2.91)
.71
N
•0
•1-3
•4+
89.5
85.5
71.8
87.0
74.6
60.8
2.5
10.9
11.0
Blum JL et al. ASCO 2016, abstr 1000