Принципы анализа ЭЭГ и электроэнцефалографическая семиотика

1. ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА ЭЭГ И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА

2.

Анализ ЭЭГ не представляет собой выделенной
во времени процедуры, а совершается по
существу уже в процессе записи. Анализ ЭЭГ во
время записи необходим для контроля за ее
качеством, а также для выработки стратегии
исследования в зависимости от получаемой
информации. Данные анализа ЭЭГ в процессе
записи определяют необходимость и
возможность проведения тех или иных
функциональных проб, а также их
продолжительность и интенсивность.

3. Анализ ЭЭГ складывается из трех взаимосвязанных компонентов

1. Оценка качества записи и дифференциация артефактов от
собственно электроэнцефалографических феноменов.
2. Частотная и амплитудная характеристика ЭЭГ, выделение
характерных графоэлементов на ЭЭГ (феномены «острая
волна», «спайк», «спайк-волна» и др.), определение
пространственного и временного распределения этих
феноменов на ЭЭГ, оценка наличия и характера переходных
явлений на ЭЭГ, таких как «вспышки», «разряды», «периоды»
и др., а также определение локализации источников
различного типа потенциалов в мозге.
3. Физиологическая и патофизиологическая интерпретация
данных и формулирование диагностического заключения.

4. Артефакты

Артефакты на ЭЭГ по своему происхождению
могут быть разделены на две группы физические и физиологические.
• Физические артефакты обусловлены
нарушениями технических правил регистрации
ЭЭГ и представлены несколькими видами
электрографических феноменов
• Физиологические артефакты связаны с
проявлениями жизнедеятельности организма.

5. Артефакты

6. 1. Наводка сетевого тока 50 ГЦ на нижнем канале 2. Артефакты движения электрода на нижнем канале 3. Артефакты лампы стимулятора

Артефакты
1. Наводка сетевого тока 50 ГЦ на нижнем канале
2. Артефакты движения электрода на нижнем канале
3. Артефакты лампы стимулятора
4. Электромиограмма
5. Артефакт ЭКГ
6. Артефакт потенциала, связанного с глотательным
движением
7. Артефакт электрокожногго потенциала
8. Артефакт движения глаз

7.

Как для всякого колебательного процесса,
основными понятиями, на которые
опирается характеристика ЭЭГ, являются
частота, амплитуда и фаза.

8. Измерение частоты (I) и амплитуды (II) на ЭЭГ. Частота измеряется как число волн в единицу времени (1 с). А — амплитуда.

9. Монофазный спайк (1), двухфазное колебание (2), трехфазное (3), полифазное (4)

10. Ритмы ЭЭГ взрослого бодрствующего человека

11.

12. Альфа (α)-ритм

• Частота - 8-13 Гц, амплитуда - до 100 мкВ.
• Регистрируется у 85-95% здоровых взрослых.
• Лучше всего выражен в затылочных отделах, по
направлению кпереди амплитуда его постепенно
уменьшается.
• Наибольшую амплитуду а-ритм имеет в состоянии
спокойного расслабленного бодрствования, особенно при
закрытых глазах в затемненном помещении.
• Его амплитуда, хотя и является в среднем относительно
постоянным параметром для данного индивидуума, весьма
существенно колеблется во времени.
• Регулярно наблюдаются спонтанные изменения амплитуды,
так называемые модуляции α-ритма, выражающиеся в
чередующемся нарастании и снижении амплитуды волн с
образованием характерных «веретен», длительность которых
чаще всего колеблется от 2 до 8 с.

13.

• При повышении уровня функциональной
активности мозга (напряженное внимание,
интенсивная психическая работа, чувство страха,
беспокойство) амплитуда α-ритма уменьшается,
и часто он полностью исчезает.
• На ЭЭГ появляется высокочастотная
нерегулярная активность.
• Автоматический анализ показывает, что в спектре
мощности ЭЭГ исчезает доминантный пик в
области α-ритма и спектр уплощается с
равномерным распределением мощности по всем
основным частотам, что подтверждает
физиологическую интерпретацию этого феномена
как десинхронизацию активности нейронов.

14.

При кратковременном, внезапно возникающем
на фоне покоя внешнем раздражении (особенно
вспышке света) эта десинхронизация возникает
резко, и в случае, если раздражение не носит
эмоциогенного характера, наблюдается
достаточно быстро (через 0,5-2 с)
восстановление α-ритма.
Такая реакция на ЭЭГ имеет несколько
названий в зависимости от значения, которое в
нее вкладывается: «реакция активации»,
«ориентировочная реакция», «реакция
угашения α-ритма», «реакция
десинхронизации».

15. ЭЭГ взрослого бодрствующего человека. Регулярный α-ритм, модулированный в веретена, лучше всего выраженный в теменно-затылочных

отделах.
Реакция активации на вспышку света

16.

Реакция активации возникает как следствие
появления нового фактора в окружающей
обстановке, требующего дополнительной
мобилизации активности организма и ориентации
его в новой ситуации.
При повторных предъявлениях одного и того же
стимула реакция активации постепенно слабеет и
через некоторое время практически полностью
угасает.
Скорость угасания реакции зависит от
субъективной значимости стимула, а также от
внутреннего состояния организма, в связи с чем
она может служить в определенных ситуациях
мерой оценки состояния мозга.

17. Альфа-ритм мозга связан с формами мышления, с природой образов.

На ранних этапах развития мозг человека приобрел
механизм, действие которого проявляется в расчете,
предвидении и воображении. Позднее возникли
процессы абстрактного мышления и контроля – то,
что мы называем волей.

18. Бета(β)-ритм

Частота - 14-40 Гц, амплитуда - до 15 мкВ.
Лучше всего β-ритм регистрируется в области передних
центральных извилин, однако распространяется и на задние
центральные и лобные извилины.
На ЭЭГ, отведенной от скальпа, в норме он весьма слабо
выражен и в большинстве случаев имеет амплитуду 3-7 мкВ,
т.е. всего в 2-3 раза превышает относительный уровень
собственных шумов усилителя электроэнцефалографа, а при
наличии артефактов ЭМГ может ими полностью
маскироваться, β-ритм связан с соматическими, сенсорными
и двигательными корковыми механизмами и дает реакцию на
двигательную активацию или тактильную стимуляцию.
При выполнении или даже умственном представлении
движения β-ритм исчезает в зоне соответствующей корковой
проекции.

19.

Ассоциируются с ускоренным обменом веществ и
повышенным кровяным давлением.
Связаны с бодрствованием, сосредоточенностью,
познанием, принятием решения.
Беспокойство, страх, паника – доминируют
Бета-волны.
Депрессия, плохое внимание и запоминание
информации — недостаток Бета–волн.

20. Устойчивые волны Бета:

• доминирует основная
мысль: я должен
выжить здесь и
сейчас
• менталитет ограничен
понятиями «я» и
«моё»
• почти постоянное
чувство
неудовлетворения
собой и своей
жизнью.

21. Бета волны высокого уровня от 23 — 30 Гц

Люди такого типа часто демонстрируют характерное
поведение:
курение, переедание, азартные игры
наркотическую или алкогольную зависимость.
Обладая сильной чувствительности к внешним
стимулам и быстрой реакцией, они достигают успеха,
но даже ординарные события могут оказаться
стрессовыми и это толкает их к алкоголю и наркотикам
для снятия напряжения.

22. γ-ритм

• Активность с частотой 40-70 Гц и амплитудой
5-7 мкВ иногда называют γ-ритмом.
• Поскольку столь быстрые колебания при весьма
низкой амплитуде не могут быть достаточно
эффективно воспроизведены
электроэнцефалографами, использующими
механические системы регистрации, этот ритм
существенного клинического значения не имеет.
• Международная электроэнцефалографическая
классификация рекомендует исключить понятие
γ-ритма из употребления и использовать вместо
этого выражение «высокочастотный β-ритм»

23. Гамма – ритм мозга, отвечающий за вдохновение и творчество.

Гамма – ритм мозга,
отвечающий за
вдохновение и На этом уровне разум и
рассудок почти бессильны,
творчество. здесь действуют другие
механизмы восприятия и
действия. Это как бы
надстройка над человеческим
сознанием.
Частоту вибрации мозга в 50
Гц, дзен – буддисты называют
просветлением.

24. Виды активности, патологические для взрослого бодрствующего человека

25. Тета(θ)-активность

Частота - 4-6 Гц, амплитуда патологической
активности превосходит 40 мкВ и чаще
всего превышает амплитуду нормальной
электрической активности мозга, достигая
при некоторых патологических состояниях
300 мкВ и более

26. Фиксируется тета-ритм мозга:

в расслабленном состоянии, в неглубоком
сне со сновидениями
глубокой медитации
в процессе ускоренного обучения и в
исцелениях.
Колебания в мозге становятся более медленными и ритмичными.
Действие защитных механизмов уменьшается, что дает возможность
информации проникнуть глубоко в подсознание, происходит освобождение от
подавленных эмоций и психических блоков.
Это сумеречное состояние между сном и бодрствованием, которое
открывает доступ к бессознательной части ума.

27. Тета – это сон наяву

Яркие образы мигают перед мысленным взором, усиливается
восприимчивость к информации за пределами обыденного
сознания.
Открывает доступ к свободным ассоциациям, неожиданным
озарениям, творческим идеям.
Тета ритм мозга позволяет во всём видеть Бога,
распознавать закономерности и циклы.
На этом этапе часто приходят к нам откровения,
пророческие сны.
В состоянии Тета-волны творят сильные шаманы и
просветлённые Йоги.
Это состояние мозга имеет
название: гипнагогическое.

28. ЭЭГ больного 28 лет с воспалительной окклюзией на уровне задней черепной ямки и внутренней гидроцефалией. Генерализованные

билатерально-синхронные θ-волны
частотой 4-4,5 Гц, преобладающие в задних отделах.

29. Дельта(δ)-активность

• Частота — 0,5-3 Гц, амплитуда такая же, как у θактивности.
• θ и δ-колебания могут в небольшом количестве и при
амплитуде, не превышающей амплитуду α-ритма,
встречаться на ЭЭГ взрослого бодрствующего
человека.
• В этом случае они указывают на определенное снижение
уровня функциональной активности мозга.
• Патологическими считают ЭЭГ, содержащие θ- и δколебания, превышающие по амплитуде 40 мкВ и
занимающие более 15% от общего времени
регистрации.

30. Дельта-волны — это радар, работающий на инстинктивном уровне

Дельта-волны помогают ориентироваться в
пространстве и времени.
На глубинном уровне являются индикатором,
который реагирует на опасность.
Усиливают инстинкты, имеют отношение к
интуиции и способности различения.
Дельта-волны обычно бывают хорошо развиты
у людей, которые чувствуют окружающих и
помогают им.

31.

Проблемой чувствительных людей является
избыток Дельта-волн и это приводит к тому,
что на бессознательном уровне
воспринимается много информации.
Как правило, такие люди, ощущают
чужую боль как свою собственную.

32. ЭЭГ больной 38 лет с опухолью медиобазальных отделов левого полушария мозга с вовлечением таламических ядер. Сопор.

Генерализованые δ-волны
(частотой 1-3 Гц,
амплитудой до 200 мкВ),
эпизодически
преобладающие по
амплитуде в левом
полушарии

33.

34. ЭЭГ сна

1 — бодрствование; 2 — 1 стадия сна; 3 — II стадия сна; 4 — III стадия сна; 5 — IV стадия
сна; 6 — сон с быстрыми движениями глаз. Низкоамплитудная относительно быстрая активность в I
стадии и стадии с быстрыми движениями глаз. Сонные веретена частотой 14-16/с во II и
высокоамплитудные δ-волны в IVстадии. В отличие от записи дневных ЭЭГ скорость движения
бумаги в целях ее экономии— 1,5 см/с.

35.

36.

37. К-комплекс

К-комплекс — это вспышка активности,
наиболее типично состоящей из двухфазной
высокоамплитудной
волны
с
начальной
негативной фазой, сопровождаемой иногда
веретеном. Амплитуда его максимальна в
области макушки, продолжительность не менее
0,5 с.
К-комплексы возникают спонтанно или в ответ
на сенсорные стимулы. В этой стадии
эпизодически наблюдаются также вспышки
полифазных высокоамплитудных медленных
волн.

38.

39.

40.

41.

42. Эпилептиформная активность

Интерпретативный термин, обозначающий определенные
типы колебаний и графоэлементы, характерные для людей,
страдающих эпилепсией.
Этот термин применяется к характеристике
активности мозга вне приступа. Поскольку связь этой
активности с наличием эпилепсии у исследуемого носит
вероятностный характер, применяется корректно
осторожный термин «эпилептиформная», а не
«эпилептическая».
Последний термин можно использовать, когда картина ЭЭГ
и состояние больного не вызывает сомнений относительно
наличия у него эпилепсии.

43. Основные типы эпилептиформной активности

1 - спайки; 2 – острые
волны; 3 - острые волны в
полосе β; 4 – спайк волна;
5 - множественные
спайки-волна; 6 — острая
волна-медленная волна.
Значение калибровочного
сигнала для «4» — 100
мкВ, для остальных
записей — 50 мкВ.

44. Спайк

• Спайк (англ. spike — острие). Соответственно названию этот
потенциал имеет острую форму.
• Длительность его — 15-70 мс.
• Амплитуда, как правило, превосходит амплитуду фоновой
активности и может достигать сотен или даже тысяч
микровольт. Спайки могут иметь и меньшие амплитуды, что
зависит от размера и глубины залегания источника этих
колебаний и ориентации этого источника по отношению к
регистрирующим электродам. Спайки имеют поверхностнонегативную фазу, т.е. под электродом, подключенным к
отрицательному входу усилителя, источник этого типа
потенциалов дает на записи пик с заостренной вершиной,
направленной кверху.
• Спайки чаще всего группируются в короткие или более
длинные пачки, образуя феномен, носящий название
«множественные спайки».

45. Острая волна

• Близким по происхождению феноменом
является острая волна.
• Внешне она напоминает спайк и отличается
от него только растянутостью во времени.
• Длительность острой волны больше 70 мс.
• Амплитуда может достигать тех же значений,
что и амплитуда спайков.

46. Спайк-волна.

• Комплекс, возникающий от комбинации спайка с
медленной волной. Как правило, эти комплексы имеют
высокую амплитуду, причем амплитуды спайка и
волны, входящих в комплекс, обычно коррелируют,
хотя часто спайк или волна оказывается ниже или
выше по амплитуде.
• Комплексы спайк-волна обычно следуют сериями
повторяющихся феноменов, причем комплексы в
серии бывают иногда столь стереотипны, что при
наложении почти точно совпадают.
• Часто несколько спайков комбинируются с одной
волной. Такой комплекс называется «множественные
спайки-волна».

47. Острая волна-медленная волна

• Этот комплекс напоминает по форме
комплекс спайк-волна, но имеет большую
длительность. Как явствует из названия, этот
комплекс составляется из острой волны и
следующей за ней медленной волны.
• Обычно медленная волна имеет большую
длительность, чем волна, следующая за
спайком в комплексе спайк-волна.

48.

Частота комплексов спайк-волна - 2,5-6 Гц,
соответственно период составляет 400-160
мс, частота комплексов острая волнамедленная волна - обычно 0,7-2 Гц, период 1300-500 мс.

49. Паттерн эпилептического припадка

Этим термином обозначают обычно разряд
эпилептиформной активности, типично
совпадающей с эпилептическим приступом.
Наиболее характерные типы такой активности
соответствуют типичным, атипичным и
миоклоническим абсансам.
Поэтому обнаружение таких феноменов, даже
если не удается четко оценить состояние
сознания пациента, также характеризуется как
«паттерн эпилептического припадка».

50.

• Вспышки — описательный термин,
обозначающий группу волн с внезапным
возникновением и исчезновением, четко
отличающихся от фоновой активности
• Частотой, формой и (или) амплитудой. понятие
«вспышка» в общем случае не обозначает
ненормальности.
• Разряд — интерпретативный термин,
употребляемый для обозначения вспышки
эпилептиформной активности.

51. Вспышки и разряды

1 — α-волн высокой амплитуды; 2 — β-волн высокой амплитуды; 3 — острых волн; 4 —
полифазных колебаний; 5 — δ-волн; 6 — θ-волн; 7 — комплексов спайк-волна.

52.

ЭЭГ больного 3 лет с синдромом Уэста. Гипсаритмия: генерализованная медленная активность,
острые волны, спайки и комплексы спайк-медленная волна амплитудой до 700 мкВ.

53. Периодические комплексы

Этим термином в ЭЭГ обозначают высокоамплитудные
вспышки активности, различающиеся по морфологии у
разных пациентов, но характеризующиеся высоким
постоянством формы для данного пациента. Наиболее
важные критерии их распознавания — это:
1) близкий к постоянному интервал между комплексами,
2) непрерывное присутствие в течение всей записи, при
условии постоянства уровня функциональной
активности мозга,
3) интериндивидуальное варьирование, но
интраиндивидуальная стабильность формы.

54.

55.

Подострый склерозирующий панэнцефалит Ван-Богарта. Периодические
комплексы , комбинирующиеся с миоклоническими подёргиваниями,
регистрируемыми на ЭМГ, и движениями глаз, регистрируемыми на
электроокулограмме. В отведении F - регулярные артефакты движения глаз.

56. Генерализованные билатерально-синхронные периодические комплексы

Генерализованные билатеральносинхронные периодические комплексы
• Всегда сочетаются с глубокими нарушениями сознания
и всегда указывают на тяжелую мозговую дисфункцию.
• Если последняя не имеет фармако-токсического
происхождения, то, как правило, является следствием
тяжелой метаболической, гипоксимической или вирусной
энцефалопатии, завершающейся почти неизбежно
фатальным исходом.
• Среди фармако-токсических и метаболических нарушений
можно перечислить алкогольную абстиненцию,
передозировку или внезапную отмену психотропных и
гипноседативных препаратов, гепатопатию, отравление
моноокисью углерода.
• Если эти причины исключены, то периодические
комплексы с высокой достоверностью соответствуют
диагнозу панэнцефалита.