Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

1. Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Айвазян Сергей Оганесович
Руководитель отдела эпилептологии и клинической неврологии
НПЦ медицинской помощи детям.
Заведующий отделением видео-ЭЭГ мониторинга,
Медицинский центр «Невромед»

2. Виды патологической активности

• Тета-активность
Замедление
• Дельта-активность
(периодическое, продолженное;
ритмичное, неритмичное)
• Эпилептиформная активность:
–
–
–
–
Спайк (spike – остриё) – длительность 5-50 мс
Острая волна – длительность > 50 мс
Спайк-волна – частота комплексов 2,5-6 Гц
Острая волна – медленная волна – частота 0,7-2 Гц

3. Термины, отражающие распределение феноменов ЭЭГ во времени

• Период (эпоха) – временные отрезки разной
длительности с достаточно стационарной
активностью.
• Вспышка – группа волн с внезапным возникновением
и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой
активности частотой, формой, амплитудой.
• Разряд – вспышка эпилептиформной активности.
• Паттерн эпилептического припадка – как правило
ритмическая эпилептиформная или медленная
активность - региональная или генерализованная.

4. Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Фокальные - приступные и межприступные
эпилептические разряды, зарегистрированные 1-2
внутримозговыми электродами.
(Накожные электроды позволяют регистрировать
аномалии, синхронизированные как минимум на
поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация
ограничена лишь определенным регионом - термин
«региональные»)
Мультифокальные - межприступные разряды,
зарегистрированные внутримозговыми электродами и
исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2
фокусах - термин «фокальные» с указанием обеих
вовлеченных зон)

5. Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Региональные - приступные и межприступные
аномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее
частью
Мультирегиональные - межприступные аномалии
ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых
эпилептических фокусов. (при 2 фокусах - термин
«региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

6. Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Латерализованные - межприступные аномалии
ЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, но
не ограниченные одной долей мозга или одной
областью полушария
Диффузные – приступные и межприступные аномалии
ЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеих
сторон головы
Генерализованные - приступные и межприступные
аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и
имеющие относительно диффузное распределение

7. Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Асимметрия межполушарная - термин относится к
амплитудной разнице физиологической ЭЭГ
активности (например, фоновые ритмы, сонные
веретена).
Асимметрия по частоте классифицируется как
региональное или латерализованное замедление.
Критериями амлитудной асимметрии служат снижение
минимум на 50% или повышение не менее, чем на
100% амплитуды по сравнению с гомотопической
областью контралатерального полушария (т.е. 2кратная разница по амплитуде).

8. Асимметрия межполушарная. Интерпретация

• Асимметрии являются признаком региональных структурных
поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется
снижением амплитуды.
• Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с
порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами.
• С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может
увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с
хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани,
а также при краниотомии.
• Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда
возможно определить сторону поражения без дополнительной
информации. В таких случаях на пораженную сторону может
указывать замедление .
• Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое
преобладание альфа-ритма в правой затылочной области.
• При описании асимметрии необходимо всегда указывать
локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому
ритму это относится

9.

Аномалии ЭЭГ, требующие обязательного
уточнения локализации
- интермиттирующее (периодическое) замедление
- интермиттирующее (периодическое) ритмическое замедление
- продолжительное (продолженное) замедление
- острые волны
- доброкачественные эпилептиформные разряды детского
возраста
- спайки
- комплексы «спайк-волна»
- медленные комплексы «спайк-волна»
- 3 Гц комплексы «спайк-волна»
- полиспайки
- гипсаритмия
- фотопароксизмальный ответ
- «вспышка-угнетение»
- угнетение основной активности

10. Региональное замедление в О2-Т6 (схема отведений «двойной банан»)

11. Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации

• замедление основной активности
• избыточная быстрая активность
альфа-кома
spindle-кома
бета-кома
тета-кома
дельта-кома

12. Граничные значения частоты доминирующего ритма в зависимости от возраста (Зенков Л.Р., 1996)

Возраст (годы)
1
3
5
8
частота в Гц
>5
>6
>7
>8

13. Замедление основной активности тета-диапазона. Возраст 12 лет.

14. Межприступная (интериктальная) патологическая активность

15. Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ

• Паттерн «вспышка-подавление»
– Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия
(синдром Отахары)
– Ранняя миоклоническая энцефалопатия
• «Гипсаритмия»
– Синдром Веста
– Фокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами
• «Генерализованные медленные комплексы пикмедленная волна»
– Синдром Леннокса-Гасто
• «Доброкачественные эпилептиформные разряды
детства» (2% здоровых, H. Doose 2003)
– Роландическая эпилепсия
– Идиопатическая затылочная эпилепсия

16. Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ

• ESES/CSWS
– «эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во
время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с
«врожденным нарушением созревания мозга» - HIBM –
истинный синдром ESES (H. Doose, W.K. Baier, 1989)
– Атипичная роландическая эпилепсия
– Синдром Ландау Клеффнера
– Фокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсия
• Фотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose
2003)
– «Чистая» фотосенситивная эпилепсия
– фотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными
приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных
заболеваний ц.н.с. – болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга,
НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.)
– Синдром Драве
– Синдром Дживонса
– Синдром Янца

17. Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs)

• Определение: острые колебания, такие как спайки и
острые волны, полифазные разряды со сложной
морфологией, возникают более или менее периодически,
имеют латерализованное или региональное
распределение. Могут возникать независимо в обоих
полушариях. Главный компонент негативный.
• Возникают при следующих условиях.
– У пациентов с острыми или подострыми региональными
очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего
церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями
или герпетическим энцефалитом. В отличие от детей, у
взрослых разряды часто сопровождаются нарушением
сознания. Разряды появляются через несколько недель
после развития острого процесса (например, инсульта).
– У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без
подлежащего острого или подострого поражения.
Luders H., Noachtar S, 2000

18. ЭЭГ паттерн «вспышка-подавление». Диагностический критерий РМЭЭ и РМЭ

• Вспышка
– Продолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные
(150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со
спайками
• Подавление
– Продолжительность 3-5 сек
• Интервал между началом одной вспышки и началом
следующей – 2 -10 сек.

19. Гипсаритмия – диагностический критерий синдрома Веста

• Гипсаритмия типичная ( Gibbs F.A. и Gibbs E.L., 1952)
– Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень
высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и
спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от
времени, по продолжительности и локализации. Хаотичное
возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти
тотальной дезорганизации»
Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при
пробуждении, на ранних стадиях заболевания
• Гипсаритмия модифицированная
–
–
–
–
–
синхронизированная
асимметричная
с устойчивым фокусом спайков или острых волн
с эпизодами уплощения ритмики
с высокоамплитудной, асинхронной медленной активностью
Hrachovy R. A., Frost J.D., Jr., Kellaway P., 1984

20. Синдром Леннокса-Гасто. Диффузные медленные комплексы пик-волна 1,5 Гц

21. Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД)

Монополярная схема
Биполярная схема (пятикомпонентные комплексы)
3 5
3
1
1
2 4
3
5
2 4
1
5
4
2

22. ESES (CSWS)

23. Фотопароксизмальный ответ на частоте 10 Гц

24. Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС)

Межполушарная асинхрония в гомологичных
отведениях должна превышать 9 мсек (Ohtahara et al.
1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.
Интравенозное введение диазепама во время записи ЭЭГ устраняет ВБС
До введения
После введения

25. Вторичная билатеральная синхронизация

26. Неспецифические патологические паттерны ЭЭГ

• IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активность
• FIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная
дельта активность (более характерна для взрослых)
• OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная
дельта активность (более характерна для детей)
• PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.
Ernst Niedermeyer, F. H. Lopes da Silva, 1982

27. FIRDA

28. Иктальные ЭЭГ паттерны

29. Приступная активность (иктальная)

Характер активности
Медленные волны
Спайки и острые
волны
Комплексы «спайкмедленная волна»
Генерализ.
приступы
редко
Фокальные
приступы
часто
часто
редко
часто
реже
«Быстрая активность»,
часто
(тонические)
часто
Электродекремент
часто (тонич.,
атонич.)
часто

30. Иктальные ЭЭГ паттерны фокальных приступов

31. ЭЭГ приступа. Начало фокального приступа

32. Развёрнутая фаза приступа. Региональное продолженное ритмическое замедление в Т3-F7-F3

33. Аутомоторный приступ. Региональные, ритмичные дельта волны в правой лобной области.

34. Височная эпилепсия. ППП с психическими симптомами. Диффузная дельта, тета активность, амплитудный акцент в левой височной области

35. Лобная эпилепсия, аутомоторный приступ. Быстрый эпилептический ритм.

36. Иктальные ЭЭГ паттерны генерализованных приступов

37. РМЭЭ (синдром Отахара). Возраст 2 недели. Иктальная ЭЭГ (флексорный тонический спазм)

38. Синдром Веста. ЭЭГ паттерн инфантильного спазма. Быстрая активность + электродекремент

39. СЛГ. Атонический приступ. Электродекремент.

40. СЛГ. Атонический приступ, длительный. Электродекремент + тета активность

41. МАЭ (Синдром Дозе). Миоклонический приступ

42. Типичный абсанс (биполярная схема) Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

43. Типичный абсанс (монополярная схема) Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

44. Миолония век с абсансами (синдром Jeavons)

45. ЮМЭ (синдром Янца). Миоклонические приступы

миоклонус

46. ЮМЭ. ГСП на РФС 8 ГЦ, продолжение приступа.

47. Принципы описания электроэнцефалограммы

1. Цель: полное и объективное описание,
которое может дать возможность другому
электроэнцефалографисту составить заключение
относительно нормы или патологии не видя саму
запись.
2. Все характеристики ЭЭГ (норма или аномалии)
должны быть представлены в описании без суждений
об их диагностическом значении.

48.

3. Ответы на вопросы «что?», «где?», «когда?»:
«Что?» - какие формы активности Вы видите, их
частота, амплитуда, форма,складывается ли активность
в ритм.
- Характер ритма – регулярность,
фрагментарность.
- Зарегистрированные феномены:
«Где?» - локальные, генерализованные, билатерально
синхронные феномены в каком отделе коры головного
мозга..
«Когда?» - в фоне, при функциональных пробах, в каком
физиологическом состоянии.

49. Формирование заключения

• Фоновая ритмика бодрствования, основной ритм
– основная активность - амплитуда, частота, индекс и
локализация,
– бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической
активости – амплитуда, индекс, преимущественная
локализация.
• Характеристика функциональных проб
– реакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция
активации»)
– Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ)
• усвоение ритма,
• фотопароксизмальный ответ,
• фотомиогенный (фотомиоклонический) ответ
– реакция на гипервентиляцию
• «гипервентиляционная гиперсинхрония»

50. Формирование заключения

• Характеристика б.э.а. сна
• Патологическая активность – медленные волны,
эпилептиформные разряды, специфические
паттерны (в бодрствовании или во сне)
– локализация (региональная, диффузная,
генерализованная),
– амплитуда, частота, индекс,
– в какой период записи выявлена,
– клиническое сопровождение
• Описание эпилептического приступа в случае его
возникновения во время записи ЭЭГ
– семиотика,
– ЭЭГ паттерн

51. Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области («доброкачественные эпилептиформные разряды дет

Региональные комплексы острая-медленная волна в
правой задне-височно-затылочной области
(«доброкачественные эпилептиформные разряды детского
возраста», «роландические комплексы»)

52. Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области («доброкачественные эпилептиформные разряды дет

Региональные комплексы острая-медленная волна в
правой задне-височно-затылочной области
(«доброкачественные эпилептиформные разряды детского
возраста», «роландические комплексы»)