Смерть мозга

1. Смерть мозга

СНК кафедры неврологии лечебного факультета
РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Смерть мозга
Подготовила студентка 4 курса
лечебного факультета
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Старокорова Капитолина

2. Смерть мозга – это полное и необратимое прекращение функционирования всех отделов головного мозга, включая ствол,

регистрируемое при
работающем сердце и искусственной вентиляции
легких.
Причины:
Первичное повреждение – прямое повреждение головного мозга, ЧМТ,
внутричерепные кровоизлияния, инфаркт ГМ, опухоль ГМ, закрытая острая
гидроцефалия, внутричерепные оперативные вмешательства.
Вторичное повреждение – возникает в результате его опосредованного
повреждения при гипоксии различного генеза в том числе при прекращении или
нарушении системного кровообращения.
Смерть мозга ≠ постоянное
вегетативное состояние

3. Правовые аспекты

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», глава 8,
ст. 66 с редакцией от 03.08.2018:
1. Момент смерти мозга является моментом смерти человека.
2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его
функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной
вентиляции легких.
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской
организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей
должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт
работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не
могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и
трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия
ранних и (или) поздних трупных изменений.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским
работником (врачом или фельдшером)

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается при соблюдении одновременно следующих условий:

5.

1. Консилиумом врачей исключено потенциально
обратимое состояние пациента, имеющие
признаки, схожие со смертью мозга:
Интоксикация, включая лекарственную (4 периода полувыведения
препарата, вызвавшего интоксикацию)
Первичная гипотермия
Гиповолемический шок
Метаболическая/эндокринная кома
Применение наркотизирующих средств и миорелаксантов (1 период
полувыведения препарата)
Инфекционные поражения головного мозга
2. Ректальная температура не ниже 34 градусов,
систолическое артериальное давление – от 90 мм рт ст
(у взрослых)

6.

3. Диагностировано прекращение всех функций головного мозга:
• Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)
• Атония всех мышц
• Отсутствие рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела
спинного мозга, а также реакции на сильные болевые раздражители
в области тригеминальных точек
• Отсутствие реакции зрачков на прямой свет
(диаметр зрачка у взрослых
более 5 мм, у детей – более 4 мм)
• Отсутствие корнеальных рефлексов
• Отсутствие окулоцефалических рефлексов
• Отсутствие окуловестибулярных рефлексов
• Отсутствие трахеальных и фарингиальных симптомов
• Отсутствие самостоятельного дыхания
(тест апноэтической оксигенации)

7. Апноэтический (разъединительный тест) Проводится анестезиологом-реаниматологом!

I. Катетеризация одной из артерий конечности
пациента
II. 10-15 минут ИВЛ, обеспечивающая нормокапнию и
гипероксию
III. Отключение ИВЛ
• Контроль газов крови (каждые 10 мин) – до Р(СО2) –
60 мм рт ст и выше
• Появление спонтанных дыхательных движений – «-»
Отсутствие – «+» результат теста – поражение
дыхательного центра.

8. 4. Диагностировано необратимое прекращение всех функций головного мозга

• При первичном поражении – период
наблюдения не менее 6 часов после
появления клинической симптоматики
(однократная повторная диагностика)
• При вторичном – от 48 до 72 часов (при
подозрении на интоксикацию) с повторной
диагностикой каждые 2 часа

9. Инструментальная диагностика

• ЭЭГ:
Феномен биоэлектрического молчания
1.
2.
3.
Амплитуда активности от пика до пика не более 2 мкВ
Молчание коры длится не менее 30 мин (непрерывная
регистрация)
Отсутствие импульсов максимальной активности в ответ на
воздействие световых и звуковых раздражителей (не менее 10
мин)

10.

11. Церебральная панангиография

• Церебральная панангиография
1. Стоп-феномен во всех 4 сосудах – ВСА, ПА
(отсутствие поступления контраста
в полость черепа)
2. Является одномоментным исследованием

12.

13.

• Компьютерная томография
1. Диффузный отек мозга со стиранием границы между
серым и белым веществом
2. Признак "белого мозжечка" (плотность мозжечка
выше плотности гемисфер головного мозга
3. Псевдосубарахноидальное кровоизлияние за счет
венозного застоя и "стирания" борозд
4. Набухение извилин, сдавление желудочков и цистерн
КТ ангиография: отсутствие визуализации
кортикальных ветвей средних мозговых артерий и
внутренних вен мозга считаются наиболее
чувствительными маркерами

14.

• Магнитно-резонансная томография
T1: гипоинтенсивный МР сигнал, утрата
дифференцировки между серым и белым
веществом
T2: набухание извилин с гиперинтенсивным МР
сигналом от коры
ожидающееся выпадение потока в сосудах
отсутствует
ДВИ: высокий МР сигнал от гемисфер,
выраженное падение ИДК
МР ангиография : может интерпретироваться
подобно КТ ангиографии, путем отсутствия
визуализации сосудов мозга

15. Дальнейшие действия врача

I. Приглашение специалистов по забору
органов и тканей при обязательном выполнении всех
условий, предписываемых Законом России “О
трансплантации
органов и (или) тканей человека” № 41801 от 22.12.92 г.
II. Прекращение ИВЛ врачебным персоналом клиники,
где находится пациент, после соответствующей беседы
с родственниками.
III. Продолжение мероприятий интенсивной терапии в
ограниченном объеме до развития сердечнососудистой недостаточности и смерти человека.