Лапароскопическая хирургия

1.

Ярославский государственный медицинский университет
ENDOSURGERY
YSMU
Гусейнова Сабина Руслановна
19 группа, 4 курс, лечебный факультет
SILS (Single Incision
Laparoscopic Surgery)
Ярославль, декабрь 2018

2. Определение метода

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕТОДА
• SILS, Лапароскопическая хирургия через единый
доступ
синонимы:
SPL (singleportlaparoscopy) единный
лапароскопический порт;
• SPA (singleportacsess); однопортовая система доступа;
• SPICES (single port incisionless conventional equipmentutilizing surgery) одиночный порт без разреза и
обычного оборудования, используемого в хирургии;
• SAES (single access endoscopic surgery)
эндоскопическая хирургия одного доступа;
OPUS (one port umbilical surgery) однопортовая
хирургия доступом через пупок

3. История метода

ИСТОРИЯ МЕТОДА
• В 1991 году первая в мире гистерэктомия через
ЕЛД
• В 1992-Аппендэктомия профессор M.A.Pelosi
• В 1992 году G. Navarran сообщил о выполнении
ЛХЦЭ через 2 троакара (диаметр 11 мм), трактия
ЖП 3-ям швами трансперитонеально
• В 2001 Mori T выполнил ЛХЦЭ через один разрез,
используя всего 2 порта
• В 2007 году появление SILS-порта
• В 2008 H.Rivas выполнил первую SILS-ХЦЭ
• В 2009 году первая в России ЕЛД-ХЦЭ Кисловым
В.А.
“Один разрез,
несколько рабочих портов"

4. Технические особенности метода

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
• 4 отверстия:
• для введения лапароскопа с
видеокамерой;
• для инсуффлции воздухом (для лучшей
визуализации органов);
• для хирургических инструментов;
• для хирургических инструментов
и манипуляторов.

5. Преимущества данного метода очевидны:

ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО МЕТОДА
ОЧЕВИДНЫ:
Для пациента:
• снижение болевого синдрома
• более ранняя активизация в послеоперационном периоде
• прекрасный косметический эффект
• меньшая потребность в анальгетиках
• более раннее восстановление работы органов ЖКТ
Для хирурга:
• Применима лицам любого пола и возраста
• Выполнение симультанных операция
• используется доступная материально-техническая база
• хирургическая бригада адаптированна к лапароскопическим вмешательствам
• привычное расположение бригады во время операции.

6. Недостатки метода ЕЛД

НЕДОСТАТКИ МЕТОДА ЕЛД
Отсутсвие наружной и внутренней
триангуляции приводит к:
борьбе между рабочими инструментами
и эндоскопом
• «Эффект палочек» или
«перекрещивающихся мечей»
• Использованию «марионеточных швов»

7. Применение метода

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА
• в общей хирургии (грыжесечение, пластика брюшной стенки);
• в брюшной хирургии (операции на желчном пузыре, аппендэктомия,
наложение кишечных анастомозов);
• в бариатрической хирургии (бандажирование желудка);
• в гинекологии (удаление кист яичников, операции на маточных трубах,
удаление фиброматозных узлов матки, рассечение спаек в малом
тазу и др.);
• в онкологии для удаления злокачественных опухолей брюшной
полости таза, если они не прорастают в соседние органы.

8. Показания к ЕЛД-хЦЭ

ПОКАЗАНИЯ К ЕЛД-ХЦЭ
• Хронический калькулезный
холецистит
ПРОТИВОПАКАЗАНИЯ
• Абсолютные противопоказания:
• Острый холецистит.
• Камненосительство
• Выраженный спаечный процесс в области
треугольника Кало и шейки желчного пузыря.
• Полипов жёлчного пузыря
• Наличие перивезикального воспаления
• Размеры конкрементов более 1,5 см в
диаметре, размеры ЖП более
150*70мм
• Условные противопоказания:
• Стремление пациента к
максимальому косметическому
эффекту
• Индекс массы тела более 40.
• Достоверно выше частота осложнений
наблюдается у пациентов, возраст которых
превышает 45 лет
• Техника операции.

9. Положение пациента на операционном столе

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА НА
ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
• На спине
• Во время орперации пациента переводят в
положении Фовлера (головной конец поднят
вверх) и поворачивают в правую сторону
• Обратно положению Транделенбурга

10. Техническое оснащение для операций через елд

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ
ОПЕРАЦИЙ ЧЕРЕЗ ЕЛД
• Порт-ЕЛД
• Оптическая система
• Монополярный электрод «крючок»
• Изгибающиеся инструменты – мягкий зажим,
ножницы, клинч
• Три 5-мм троакара для введения устройства ЕЛД
• Эндоминиретрактор
• 5-мм клиппапликатор
• Пластиковый контейнер для извлечения ЖП
• Рассасывающийся шовный материал
• Аппарат LigaSure, HarmonicScalpel

11. Технические особенности устройств доступа

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УСТРОЙСТВ
ДОСТУПА
• TriPort (Olympus)
• SILS port (Covidien)

12.

AIRSEAL (SURGIQUEST)
X-CONE (KARL STORS)

13. Gelpoint (applied medical)

GELPOINT (APPLIED
MEDICAL)
OCTO-PORT (DALIM
SURGNET)

14.

ENDOCONE
SINGLE SITE
LAPAROSCOPY
ACCESS SYSTEM
(ETHICON
ENDOSURGERY)

15.

SPIDER SURGICAL SYSTEM
(TRANSENTERIX)

16. Видеодемонстрация установки единого порта

ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ УСТАНОВКИ
ЕДИНОГО ПОРТА

17. Технические особенности оптических систем

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПТИЧЕСКИХ СИСТЕМ
EndoEYE LS (OLYMOUS)
EndoEYE LTF VP (OLYMPUS)

18.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПТИЧЕСКИХ СИСТЕМ
EndoCAmeleon (Karl Storz)

19. Технические особенности изгибаемых инструментов.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ИЗГИБАЕМЫХ ИНСТРУМЕНТОВ.
• 360 градусов свободы движений
• Может юыть зафиксирован в любом
положении

20. Технические особенности изгибаемых инструментов.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ИЗГИБАЕМЫХ ИНСТРУМЕНТОВ.
• SILS Stitch instrument (Covidien)
• Уже используется в обычной
лапароскопической хирургии
• Возможно изгибать дистальную часть
инструмента
• Дополнительная длина

21. Технические особенности предварительбно изогнутых инструментов.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРЕДВАРИТЕЛЬБНО ИЗОГНУТЫХ
ИНСТРУМЕНТОВ.
• S-Portal серия (Karl Storz)
• DARPI (Single Site Direct Access) – набор
инструментов, созданный для
проведения аппэндэктомии и
холецистоэктомии
• Минимизирует возможность
столкновения с камерой и руками
ассистента

22. Видеодемонстрация SILS-холецистэктомии

ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ SILSХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

23. Особенности послеоперационного периода

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
• менее выраженный послеоперационный болевой синдром
• меньшая потребность в анальгетиках
• более раннее восстановление работы органов ЖКТ
• быстрое реабилитация пациентов в послеоперационном периоде
• ранняя активизация
• косметичность

24. Результаты

РЕЗУЛЬТАТЫ
• Величина кровопотери – 10-20мл
• Среднее время операции около 45 минут
• Время послеоперационного нахождния в
стационаре в настоящий момент около 1,2
суток 9от 23 до 48 часов)
• Оценка боли по шкале ВАШ —1,4

25. Лапароскопическая хирургия с ручной ассистенцией HALs

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ С
РУЧНОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ HALS
• Одним из недостатков лапароскопических операций считают невозможность выполнения
пальпаторной ревизии органов брюшной полости, отсутствие тактильного контроля в процессе
выполнения оперативного вмешательства
• По мнению ряда авторов, этих недостатков лишены лапароскопические операции с ручной
ассистенцией, которые подразумевают использование наряду с инструментами
лапароскопической техники руки хирурга, введенной в брюшную полость. Операции с ручной
ассистенцией обеспечивают возможность пальпаторной ревизии, сопровождаются лучшей
координацией движений и, как следствие, более надежным гемостазом, меньшей частотой
конверсий, меньшей продолжительностью вмешательства, а также более быстрым освоением
малоинвазивной технологии.

26. С наступающим Новым годом!

С НАСТУПАЮЩИМ
НОВЫМ ГОДОМ!