4. Инструменты

1.

Кафедра эндоскопической
хирургии ФПДО МГМСУ
Инструменты для
лапароскопической
хирургии

2.

У каждой хирургической специальности есть различные
требования, которые вынудили изготовителей предлагать
спектр специализированных инструментов. Инструменты
изменяются по диаметру от 1.8 до 12 мм, но большинство
инструментов разработаны, чтобы проходить через 5- или
10-мм троакары. Длина инструментов изменяется от 18 до
45 см. Многие лапароскопические инструменты доступны
как в одноразовых версиях, так и в вариантах для
многократного использования. Большинство инструментов
для многократного использования может быть частично
или полностью разобрано для обслуживания и мытья.
Некоторые изготовители производят модульные системы,
где части инструмента могут быть заменены, чтобы
удовлетворять требованиям хирурга (то есть: различные
ручки или рабочие концы).

3.

Диаметр лапароскопических
инструментов колеблется от 1,8 до
12 мм. Эти диаметры обеспечивают
инструментам различные степени
жесткости и приспосабливают их к
различным ситуациям. Чем длиннее
и тоньше инструменты, тем более
они гибки. Самые тонкие
инструменты существуют только в
меньших длинах, и некоторые типы
инструментов не доступны в самых
малых диаметрах. Эти инструменты
были разработаны, чтобы
предложить полный спектр
хирургических функций (то есть:
зажимание, захватывание,
рассечение и диссекцию). Таким
образом, концы лапароскопических
инструментов отражают таковые,
разработанные для открытой
хирургии.

4.

Диаметр 1,8-2 мм: Доступны тупые, окончатые и
зубчатые зажимы, а также трубки для
отсасывания/промывания. В этих «иглоскопических»
размерах нет крючков для диссекции.
Диаметр 3-3,5 мм: Большинство стандартных 5-мм
инструментов также доступно в этих размерах. Они
позволяют выполнять меньшие разрезы при обычных
(холецистэктомия, антирефлюксные операции) или
более редких (эндокринные, операции на шее)
лапароскопических процедурах. Однако они более
хрупки и имеют меньшую жесткость стрежня, чем 5мм версии. В этих диаметрах не существует
биполярных зажимов.
Диаметр 5 мм: Это самый обычный диаметр для
лапароскопических инструментов, большинство
которых доступно в этом размере (то есть; все типы
зажимов, ножниц, крючков, биполярных зажимов и
изгибаемых или изогнутых инструментов).
Диаметр 10-12 мм: Кроме эндоскопов, большинство
10-12-мм инструментов используется для ретракции и
экспозиции, или содержит встроенный механизм
(клип-аппликатор, линейный сшивающий аппарат и
т.д.).

5.

Стандартные инструменты имеют длину 34-37 см, в зависимости от
изготовителя. Эта длина подходит для выполнения большинства
хирургических процедур. Более короткие инструменты (18-25 см)
приспособлены для хирургии шеи и педиатрической хирургии. Некоторые
операции у взрослых могут также быть выполнены этими более короткими
инструментами (холецистэктомия, фундопликация), но их использование
обязательно приводит к изменению расположения портов и к адаптации
операционной техники. Инструменты 45 см: эти особенно длинные
инструменты были приспособлены к процедурам у страдающих ожирением
или очень высоких пациентов. Однако их использование становится все более
обычным из-за учащения процедур, выполняемых у страдающих ожирением
пациентов.

6.

У большинства лапароскопических инструментов,
то есть зажимов и ножниц, есть основные функции
открытия и закрытия. Многие инструменты,
произведенные в течение последних нескольких лет,
в состоянии вращаться на 360°, что увеличивает
степени свободы движений.
Однако многие из этих инструментов
сконструированы так, чтобы предотвращать
вращение, когда инструмент сильно закрыт
(например; во время зажатия ткани). Это может
облегчить ретракцию ткани, но может быть и
недостатком, если хирург желает повернуть
схваченную ткань.
Ряд инструментов предлагает поворот конца под углом, в дополнение
к обычным 4 степеням свободы. Эти инструменты используются, чтобы
обходить препятствия и для латерального захватывания, когда
инструмент помещен за пределами поля зрения. Изгибаемая под углом
конструкция доступна и для одноразовых, и для многоразовых
инструментов. Однако сложные механизмы таких инструментов делают
стерилизацию очень трудной, таким образом, изготовители склонны
предлагать больший спектр одноразовых версий этих инструментов.

7.

Разнообразные инструменты,
особенно ретракторы, были
разработаны с множественными
сочленениями вдоль стержня. Когда
они фиксированы натянутым
кабелем, инструмент принимает
твердую конфигурацию, которую
невозможно было бы ввести через
троакар. Однако изготовление этих
продуктов трудоемко и доступны
лишь немногие конструкции.
Изгибающийся лепестковый
ретрактор

8.

Стерилизация хирургических инструментов должна соответствовать
требованиям безопасности. Они изменяются в зависимости от
законодательства отдельных стран, каждая из которых может требовать
различных систем и времени стерилизации. Например:
- Германия: требуется стерилизация на прион (болезнь Крейтцфельда-Якоба).
Поэтому требуется автоклавирование при 134°C 5 мин.
- Франция: требуется стерилизации на прион автоклавированием при 134°C в
18 мин.
-американское законодательство: AAMI TIR № 12-1994: Проектирование,
тестирование и маркировка медицинских устройств многократного
использования для нужд здравоохранения: Руководство для производителей
медицинских изделий.
-Этот документ - основной, на который ссылается Управление по контролю над
продуктами и лекарствами (FDA) для выработки критериев стерилизации
устройств многократного использования. ANSI/AAMI/ISO 14937:2000:
Стерилизация продуктов здравоохранения - Общие требования для
характеристики стерилизующего средства и развития, оценки и общепринятого
контроля над процессом стерилизации медицинских устройств.
ANSI/AAMI ST81:2004: Стерилизация медицинских устройств – информация
предоставляемая изготовителем для обработки рестерилизуемых медицинских
устройств. Это то же самое, с некоторыми незначительными исключениями, что
и EN ISO 17664 2004.
AAMI - Американская ассоциация медицинского оборудования.
ANSI - Американский национальный институт стандартов.

9.

Очистка
Инструменты требуют систем
очистки, которые приспособлены
к их конструкции. Некоторые
инструменты могут быть
разобраны, и каждая часть
может быть очищена
независимо. Другие инструменты
не могут быть разобраны, но
оборудованы промывным
портом, требующим
интенсивного промывания (300
см3) под давлением после
каждого применения. Неполная
очистка, сопровождаемая
высокотемпературной
стерилизацией паром, вызовет
коагуляцию белков в каналах
промывного порта и шарнирах,
что приведет к поломке.

10.

Процесс очистки, дезинфекции и стерилизации занимает
много времени и требует специального оборудования и
персонала. Одноразовые инструменты позволяют избегать
этих затрат. Одноразовые инструменты никогда не должны
использоваться снова:
- Одноразовые инструменты не предназначены для очистки:
биологические жидкости проникают в механизмы, которые не
могут быть должным образом промыты. Стерилизация не
сможет разрушить все микроорганизмы внутри сильно
загрязненных инструментов.
- В одноразовых инструментах использованы материалы,
которые не предназначены для высокотемпературного
автоклавирования. Высокая температура может повредить
механические компоненты этих инструментов (плавление
пластика, блокировка соединений, дисфункция системы
безопасности и т.д.) вызывая их поломку и делая их
опасными.
- Для инструментов, которые стерилизовались гамма-лучами,
некоторые процессы стерилизации (например стерилизация
этиленоксидом) вызовет выделение ядовитых остатков.

11.

Лапароскопическое оборудование должно
группироваться в наборы, специально предназначенные
для этого использования. "Базовый" набор для
лапароскопических брюшных процедур, наряду с
лапароскопическими инструментами, содержит многие
обычные инструменты.
Некоторые обычные инструменты необходимы, чтобы
наложить пневмоперитонеум, используя открытый доступ
(техника, описанная Hasson и рекомендуемая сегодня), и
закрыть раны от троакаров в конце процедуры. Этот
набор содержит:
- скальпель;
- щипцы;
- крючки;
- иглодержатель;
- ножницы.

12.

Большинство обычных
лапароскопических
процедур может быть
выполнено с помощью
инструментов для
удержания и диссекции.
"Базовые" инструменты
могут включать:
- окончатый зажим;
- тупой зажим;
- крючок;
- коагуляционные ножницы;
- иглодержатель;
- систему для
промывания/отсасывания.

13.

"Операционными инструментами"
называются те, которые используются
непосредственно, чтобы выполнить
процедуру.
Определенные операционные
инструменты могут также быть
"инструментами для ретракции" или
"инструментами для экспозиции". Дело
обстоит так для некоторых зажимов.

14.

На рынке могут быть
представлены ножницы,
имеющие размеры от 1,8 до
12 мм в диаметре.
Некоторые особенности
делают ножницы лучше
приспособленными к
специфическим функциям.
Имеются следующие типы
ножниц:
- прямые ножницы;
- изогнутые ножницы;
- короткие лезвия;
- лезвия среднего размера;
- длинные лезвия;
- угловые ножницы;

15.

- изолированные ножницы
для монополярной
коагуляции;
- неизолированные
ножницы.

16.

Крючки – обычно
относительно простые
инструменты, дистальные
концы которых могут
изменяться немного. Они
должны быть изолированы
по всей длине, поскольку они
используются с
монополярной коагуляцией.
Некоторые изготовители
делают крючки с
керамическим конусом,
защищая дистальный конец.
Конус предотвращает
повреждение пластика и
очень эффективно защищает
против диффузии тока.

17.

Доступные зажимы
используются либо для
удерживания, либо для
диссекции тканей.
Существуют многочисленные
варианты. Их может отличать
форма концов:
- острый зажим;
- тупой зажим;
- изогнутый зажим;
- окончатый зажим: хотя
такие зажимы не
распространены в открытой
хирургии, они стали очень
популярными в
лапароскопии, потому что
они позволяют безопасно и
атравматично удерживать
ткани, особенно кишечник.

18.

В дополнение к выбору
концов, бранши зажима
могут иметь различные
характеристики поверхности,
в зависимости от
намеченного использования:
- грубо зубчатые, для
сильного схватывания;
- тонко зубчатые, для
атравматического
схватывания;
- вольфрамовое покрытие
для точной работы.

19.

а - аллигатор;
б - зажим кишечный;
в - зажим ложкообразный;
г - диссектор МЭРИЛЕНД;
д - зажим остроконечный;
е -зажим ДЕЛЬФИН;
ж - зажим хирургический
КОБРА;
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
з - зажим окончатый;
и - зажим с прорезью для
узла;
И
К
Л
М
Н
О
П
к - зажим УТКОНОС;
л - зажим КЛИНЧ;
м - зажим ЭЛЛИСА;
н - диссектор КЕЛЛИ;
о - кишечный жом ДАРСИ,
40 мм;
п - захват когтевой.

20.

Многие инструменты могут использоваться для
диссекции тканей. Большую часть времени хирург
оперирует в условиях, подобных обычной открытой
хирургии, и использует ножницы или зажимы, чтобы
выполнить диссекцию.
В некоторых случаях, крючки могут также
использоваться для диссекции тканей.
При некоторых операциях используется
"гидродиссекция", чтобы облегчить обнаружение
плоскостей диссекции перед их открытием.

21.

Иглодержатели для лапароскопической
хирургии должны быть особенно
эластичными, чтобы производить
устойчивый захват иглы, несмотря на то,
что она находится примерно в 35 см от
руки хирурга. По этой причине до сих
пор никаких одноразовых
иглодержателей на рынке нет.
Бранши иглодержателя: у большинства
иглодержателей имеется бранша с
плоской зажимающей поверхностью.
Это позволяет повернуть иглу во всех
направлениях, как в обычной хирургии.
У некоторых иглодержателей есть
бранши с выпукло-вогнутыми концами,
которые автоматически ориентируют
иглу в перпендикулярном направлении.
Хотя эта функция не всегда полезна, она
может иногда облегчать схватывание
иглы.

22.

Одноразовые троакары и
троакары для
многократного
использования имеют
следующие общие
компоненты: гильза,
конец, клапан, порт.

23.

Гильза: Это – рабочий канал. Ее внешние и
внутренние измерения отличаются в
зависимости от толщины материала, из которого
она сделана. Размер канала отличается в
зависимости от изготовителя. Для 5-мм
троакаров диаметр внутренних каналов
изменяется между 4,5 и 5,5 мм. Важно знать
точный размер внутреннего канала. Если
диаметр канала является слишком большим для
инструмента, используемого в троакаре без
клапана, то может произойти утечка газа. Если
диаметр канала точно соответствует размеру
иглодержателя, нить и иглодержатель не могут
пройти через канал одновременно. 5-мм
иглодержатель требует внутреннего канала 5,5
мм, чтобы нить могла идти параллельно
иглодержателю. Внешний диаметр – также
ограничение, поскольку он определяет размер
разреза. Идеально гильза должна быть
тонкостенной, чтобы внутренний и внешний
диаметры были сходны.

24.

Конец троакара облегчает проход через
брюшную стенку в брюшную полость.
Доступны различные типы концов:
конический, тупой, пирамидальный и т.д.
Острые концы рассекают путь входа через
брюшную стенку, в то время как тупые
концы раздвигают ткани, чтобы получить
доступ к брюшной полости. Выбор этих
концов часто зависит от хирургического
обучения.

25.

Давление газа
установленного
пневмоперитонеума выше
окружающего атмосферного
давления. Чтобы
предотвратить утечку газа из
мест портов, троакары
имеют клапан. Это
позволяет вставлять
инструменты без утечки газа.
Существуют различные
клапанные системы,
включая лепестковые
клапаны, поршневые
клапаны, шторковые
клапаны и магнитные
клапанные шарики.

26.

Многие троакары оборудованы
портом, который позволяет
инсуффляцию газа в операционную
полость. У некоторых троакаров нет
этого порта, особенно у троакаров ≤
5 мм в диаметре.
Внутренняя лепестковая система:
Она встроена в конец троакара.

27.

У большинства одноразовых троакаров с режущим концом есть
система безопасности, которая закрывает острие или лезвие, как
только оно входит в брюшную полость, таким образом, минимизируя
риск органического повреждения. Прозрачность гильз некоторых
троакаров позволяет визуализацию структур, окружающих троакар
(например, брюшная стенка). Это помогает правильно располагать
конец троакара, который остается в пределах брюшной полости. Это
также увеличивает поле зрения, позволяя идентификацию структур или
инструментов, которые иначе не были бы видны.

28.

Среди многочисленных
систем стерилизации
есть следующие:
- оксид этилена;
- паровой автоклав;
- перекись водорода.
В начале хирургической видеолапароскопии
(1987-1990), большинство
использовавшихся троакаров было
троакарами многократного использования.
Эти троакары состояли из множества
разборных частей, которые свинчивались
вместе. У некоторых была изолированная
гильза для использования с
электрохирургией. Эти троакары имеют
преимущество сниженной эксплуатационной
стоимости, но очистка и стерилизация
требуют трудозатратного демонтирования и
повторной сборки, которые неизбежно
приводят к повреждению механических
частей. Высокая стоимость очистки и
стерилизации и снижение надежности этих
троакаров принудили много хирургов
переключиться на одноразовое
оборудование.

29.

Одноразовые троакары являются
дорогостоящими, когда выполняются
множественные лапароскопические
действия, но у них есть много
преимуществ по сравнению с
инструментами многократного
использования:
- Сбережение человеческих ресурсов,
поскольку никакое обслуживание не
требуется.
- Доступность во множестве размеров и
диаметров, от 2 до более чем 30 мм,
чтобы вводить циркулярные
сшивающие аппараты для анастомозов.
- Воздухонепроницаемые клапаны,
которые соответствуют 2-12-мм
инструментам без модификации или
потребности в дополнительном
адаптере.

30.

В идеале, троакар должен твердо
держаться в брюшной стенке для
уменьшения риска выскальзывания из
брюшной полости. Некоторые
изготовители разработали такую
фактуру внешней поверхности гильзы,
которая помогает ей удерживаться в
брюшной стенке. Есть также различные
системы для того, чтобы фиксировать
троакар к брюшной стенке. Это
особенно полезно, когда
пневмоперитонеум был наложен
открытым доступом и место входа
широкое, не обеспечивающее
удержания троакара.

31.

Внутренний баллон и внешнее
сжатие: Эта троакарная система
используется, чтобы создать
воздухонепроницаемую изоляцию
после вставки троакара через
открытый лапароскоп. Троакар
оборудован надувным баллоном
на его конце. Баллон раздувается
после введения троакара в
брюшную полость и затем
удерживается в брюшной стенке.
Внешнее сжатие достигается
поролоновым кольцом, которое
прижимается к отверстию в
брюшной стенке и фиксируется к
троакару.

32.

Многие системы используют
винтовые нарезки, чтобы
минимизировать или устранить
возможность выскальзывания
троакаров из места пункции.
Витки резьбы должны точно
соответствовать диаметру
разреза так, чтобы гребень витка
внедрялся в ткань, препятствуя
выскальзыванию троакара.
Существуют две системы:
- Сама гильза троакара имеет
нарезку.
- Резьбовая втулка может
фиксироваться на гладкой
гильзе. Эта система позволяет
легко регулировать положение
троакара.

33.

Если троакар случайно выходит из
брюшной полости, то вокруг места
введения может быть наложен
кисетный шов. Он может также быть
фиксирован к выдающейся части
троакара (например, запорный
кран), чтобы предотвратить
выпадение.

34.

Выбор одноразовых и/или многоразовых
инструментов зависти от местной политики
здравоохранения и от ограничений стерилизации и
человеческих ресурсов.
В развивающихся странах очень редко
используются одноразовые инструменты, потому
что трудозатраты низки по сравнению со
стоимостью одноразовых инструментов.
В странах, где процедуры стерилизации более
требовательны (Европа, США), хирурги часто хотят
использовать одноразовое оборудование, чтобы
экономить на высоких трудозатратах.

35.

Во время большинства лапароскопических
процедур часто используется комбинация и
одноразовых и многоразовых инструментов.
Рекомендуемое одноразовое оборудование:
- система для подведения газа;
- троакары;
- ножницы (в случаях обширной диссекции с
применением электрохирургии лезвия быстро
тупятся, делая нецелесообразным повторное
использование);
- редко используемые специальные инструменты;
- использование систем с клипсами или скобками,
если требуется много клипс или скобок.

36.

Оборудование многократного
использования:
Лапароскопический набор составлен
из определенного числа
инструментов. Для инструментов,
которые часто используются и чья
стоимость высока в их одноразовой
версии, рекомендуется версия для
многократного использования:
- коагуляционные крючки;
- зажимы;
- иглодержатели;
-ножницы для исключительного
использования.
Эти инструменты могут быть легко
очищены, простерилизованы в
паровом стерилизаторе, и поэтому
могут использоваться повторно.

37.

Эргономика конструкции
инструмента отличается для
каждого хирургического
применения. У разных хирургов
будут специфические
предпочтения, которые отражают
их специальность и обучение.
Хирург должен тщательно
проверить спектр инструментов,
пока он или она не найдет
конструкцию, которая удобна для
его/ее целей.

38.

Обычные кольцевидные ручки:
Соответствуют ручке, которая
основана на классической кольцевой
ручке, имеющейся в большинстве
ножниц и тканевых зажимов для
открытой хирургии. Ручки могут быть
направлены под углом 90° к рабочей
оси или параллельно рабочей оси.
Другие ручки могут конструктивно
располагаться между этими двумя
крайностями.
Различные изготовители
проектировали для пальцев хирургов
кольца различных форм и размеров.
Некоторые предназначены, чтобы
принимать один палец, другие – два
или более пальцев. Некоторые кольца
имеют выступы, на которые хирург
может класть другие пальцы.

39.

Пистолетная ручка
иглодержателя.

40.

Для систем, у которых нет
функции изгибания (крючок,
отсасывающая/ирригационная
система), ручка вообще
соответствует цилиндру. Это
может быть очень просто (прут
крючка без специфической ручки)
или сложно (утолщенная и
рифленая ручка крючка).
Цилиндрическая ручка
отсасывающих/промывающих
приспособлений включает клапан
или поршневую систему для того,
чтобы управлять ирригацией или
отсасыванием. Несколько
изготовителей предлагают
иглодержатели с ручками по оси
инструмента. Когда
иглодержатель закрыт, ручки
образуют цилиндр, облегчая
управление.

41.

У инструментов есть различные элементы,
которые могут быть приспособлены к
потребностям хирурга. Например, к
некоторым зажимам можно приспособить и
прямые, и изогнутые под 90°ручки. Это
увеличивает доступный выбор, не
увеличивая числа инструментов в
операционной.
Системы, используемые для сборки и
разборки инструментов, могут также
изменяться, приводя к изменениям в
процедурах очистки.

42.

Некоторые инструменты были
разработаны так, чтобы запирать
бранши. Это может быть очень
полезно, когда ткань должна быть
схвачена прочно на длительное
время, так как это препятствует
утомлению руки хирурга. Механизм
захвата обычно включается в ручку
так, чтобы хирург мог легко запереть
или отпустить его. Эти системы
обычно представляют собой
храповик так, чтобы бранши могли
быть закрыты в различных
положениях и под различным
давлением.

43.

Большинство инструментов, и
одноразовых и многоразовых,
предназначено для использования с
монополярной хирургией. Они
оборудованы штырьком для
подключения к монополярному
каутеру. Штырек должен быть
размещен эргономично. В
некоторых случаях, он помещается
на ручку так, что препятствует
движениям хирурга.

44.

Одна или две активные бранши:
Есть различные технологические
решения для получению
двигающихся браншей. Две
основные системы:
- Щипцы с одной фиксированной и
одной подвижной браншей;
- Щипцы, где обе бранши
подвижны.
Одна подвижная бранша
открывается меньше чем двойные
активные бранши, но закрывается с
большей силой, что делает эту
конструкцию идеальной для
прочного захвата иглы. Таким
образом у большинства
инструментария для шва имеется
единственная активная бранша,
тогда как инструменты для
диссекции, где выгодно более
широкое открытие, имеют две
активные бранши.

45.

Ирригация:
Быстрая доступность отсасывающей системы является
существенной во время всех лапароскопических случаев.
Ирригация не всегда необходима, но большинство
современных систем объединяет отсасывание и ирригацию.
Ирригация, по существу, используется трояко:
- обширный лаваж при генерализованных, острых инфекциях;
- промывание желчного тракта при операциях на желчных
путях;
- гидродиссекция.
Доступно несколько ирригационных систем.
Сдавливаемый мешок:
Стандартный мешок для внутривенных инфузий, обычно
содержащий нормальный изотонический солевой раствор,
помещается в манжету для измерения давления. Затем
мешок сжимается. Ирригант может подаваться в
операционное поле через отсасывающий/ирригационный
инструмент. Потоком управляет клапан на ручке инструмента.
Система этого типа недостаточно мощна для гидродиссекции
и не может вводить большие количества жидкости в
брюшную полость для эффективного лаважа.

46.

Изготовители обеспечивают
большое разнообразие клипов.
Они имеют размеры от 5 до 10 мм,
сделаны из рассасывающихся или
нерассасывающихся
(немагнитных) материалов, и
накладываются одноразовыми или
перезаряжающимися системами.
Системы с клипсами могут
использоваться для лигирования
сосудов или протоков в пределах
от <1 мм до 8 мм. Вне 8 мм есть
риск, что клип недостаточно велик,
чтобы полностью закрыть сосуд
или проток. Это приводит к утечке
(кровотечение, желчная
несостоятельность и т.д.).

47.

Доступны как изгибаемые,
так и не изгибаемые
сшивающие устройства,
которые могут выполнить
линейное сшивание с
линейным рассечением. Эти
сшивающие устройства
позволяют накладывать
линии скрепок длиной от 30
до 60 мм и с глубиной
проникновения от 1,5 до 4,8
мм. Некоторые инструменты
имеют изгибаемый конец,
позволяющей сшивание и
разделение под разными
углами (до 45°) к оси
троакара. Эта возможность
особенно полезна в тазовой
хирургии.

48.

Большинство систем,
используемых в
лапароскопии, накладывает
шесть рядов скрепок,
позволяя рассечение между
ними. Эти системы
применяются для:
- разделения тканей (легкие,
печень, брыжейка);
- закрытия вен (почечные,
надпочечные, печеночные
вены и т.д.);
- закрытия артерий
(печеночные, почечные,
нижние брыжеечные артерии
и т.д.);
- пересечения
пищеварительного тракта
(тонкая кишка, ободочная
кишка, прямая кишка);
- наложения желудочнокишечных анастомозов.

49.

Циркулярные сшивающие
устройства переменных диаметров
разработаны для внутрипросветного
анастомозирования отделов
пищеварительного тракта. Они
состоят из двух рядов скрепок, в
дополнение к лезвию для
рассечения тканей, чтобы
восстановить непрерывность
пищеварительного тракта.
Скрепки, используемые во всех этих
устройствах, сделаны из
нерассасывающегося и
немагнитного титана.

50.

Осложнения, связанные с использованием
лапароскопического оборудования,
многочисленны и разнообразны. Хирурги
должны понимать и быстро предупреждать два
типа осложнений:
- Проблема электрической изоляции:
использование монополярного тока через такие
инструменты, как крючки, зажимы и ножницы
требует, чтобы эти инструменты имели отлично
изолированные оболочки. Повторные очистки и
стерилизации могут привести к повреждению
изоляции, допускающему утечку тока. Если
электроток контактирует с соседними тканями,
могут развиться тяжелые ожоги. В начале
каждой процедуры важно убедиться, что
инструмент отлично изолирован.

51.

- Поломка инструмента: повторное воздействие высокого
давления и температуры может ухудшить механизмы
инструмента. Каналы в инструменте могут загрязниться и
заблокироваться органическими и белковыми отходами,
которые сворачиваются во время стерилизации. Наконец,
значительные механические нагрузки, применяемые при
работе браншами, могут заставить их ломаться. Если
механические части потеряны в операционных полостях, то они
должны быть обязательно извлечены.

52.

Эндоскопические и лапароскопические хирургические
инструменты чрезвычайно различны. Увеличивающееся
число инструментов разрабатывается для специфических
применений. Инструменты стали все более и более
сложными, с большими функциональными
возможностями и свободами передвижения. Такие
инструменты отражают тенденцию к автоматизации
процедур. В будущем, такое развитие может, в конечном
счете, привести к полной автоматизации.

53. Radius Surgical System

Система инструментов и управления ими, интегрировавшая в себя :
достоинства
стандартных
лапароскопических
инструментов
(жесткость, надежность, вращение на 360 град. вокруг оси)
мобильность инструментов роботизированной системы da Vinci
(заменяемые рабочие части, возможности их сведения и разведения
(А, С), вращения (В), отведения и приведения (D)
эргономичность и функциональность рабочей части инструментов

54.

Radius Surgical System
СПЕКТР ПРИМЕНЕНИЯ:
Тренировка мануальных навыков
Выполнение технически сложных
хирургических манипуляций
(фиксация фундопликационной
манжетки и желудочного
бандажа, наложение
гастроеюноанастомоза или
уретеровезикального
анастомоза, фиксация
имплантата при герниопластике
и т.д.