Анатомия коронарных артерий

1. Анатомия коронарных артерий

Сердце снабжается кровью из венечных
(коронарных) артерий. Венечные артерии отходят
от аорты в области синусов Вальсальвы. Имеются
две главные венечные артерии – левая и правая.

2.

Правая венечная артерия и наиболее
крупная ее ветвь – задняя
межжелудочовая ветвь кровоснабжают
часть передней и заднюю стенки правого
желудочка и правое предсердие, часть
задней стенки левого желудочка, заднюю
1/3 межжелудочковой перегородки,
сосочковые мышцы правого желудочка,
заднюю сосочковую мышцу левого
желудочка, синусно-предсердный и
предсердно-желудочковый узлы
проводящей системы сердца.
Левая коронарная артерия несколько толще
правой и делится на 2 ветви: переднюю
межжелудочковую и огибающую. Её ветви
кровоснабжают часть задней и переднюю
стенки левого желудочка, часть передней
стенки правого желудочка, левое
предсердие переднюю сосочковую мышцу
левого желудочка, передние 2/3
межжелудочковой перегородки.

3. Выделяют 3 типа кровоснабжения сердца, которые определяются вариациями кровоснабжения диафрагмальной поверхности сердца:

- правый тип (70%)
- левый тип (10%)
- средний тип (20%)

4. Этиология и патогенез

Условия развития ишемии миокарда
Увеличение потребности
В кислороде
Снижение доставки
кислорода
нагрузка
атерома коронарных артерий
стресс
вазоспазм
артериальная гипертония
дисфункция коронарного
эндотелия
тахикардия
агрегация тромбоцитов
обструкция выносного тракта
левого желудочка
артериальная гипотония
гиперметаболические состояния
анемия
гипоксия

5.

Однако главной причиной возникновения такого
дисбаланса является атеросклероз коронарных
артерий, ведущий к их стенозу (более 90% случаев).
Атеросклероз – наиболее распространенное
заболевание артерий эластического и мышечноэластического типов с формированием во внутренней
оболочке артерий холестериновых отложений.

6. Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984) 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия. 2.1.

Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).
2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7.

Атеросклеротическая бляшка состоит из богатого липидами
ядра, которое ограничено фиброзной капсулой. Часть
атеросклеротической бляшки, обращенная к просвету сосуда,
называют покрышкой, а часть, обращенную к стенке –
основанием. Ядро атеросклеротической бляшки содержит
липиды, а по периферии ядра располагаются «пенистые клетки» –
наполненные липидами макрофаги, постоянно разрушающиеся и
освобождающие липиды, пополняющие ядро бляшки. Кроме того,
«пенистые клетки» еще и тромбогенны, т.е. выделяют большое
количество тканевого прокоагулянта, который стимулирует
тромбообразование. При развитии ишемии из стенки сосудов
выделяется эндотелий специфический медиатор - окись азота,
который обладает вазодилятирующим эффектом. С годами
снижается выработка и выброс окиси азота.

8. Факторы, повышающие риск возникновения атеросклероза и следовательно ИБС

Параметры
стиля жизни
- Высококалорийное
питание с
повышенным
содержанием
насыщенных жиров
и холестерина
- Курение
- Избыточный прием
алкоголя
Физиологические и
биохимические
факторы
- Гиперхолестеринэмия
- Гипретриглицеридэмия
- Снижение ЛПВП
- Ожирение
- Гипергликемия
- Повышенная ЧСС
- Тромбогенные факторы
- Артериальная
гипертензия
Личностные
факторы
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Психологический тип
А
- Генетические
факторы

9. ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

1. дислипидемия
2. возраст 40-50 лет и старше
3. мужской пол (больше курят, чаще стрессы)
4. артериальная гипертензия – повреждение эндотелия (увеличение
ангиотензина II, эндотелина и др.)
5. курение – дисфункция эндотелия, протромботическое влияние
6. нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет
7. избыточная масса тела – «метаболический синдром», «смертельный
квартет» (ожирение, инсулинорезистентность, ГЛП и АГ)
8. гиподинамия
9. «стрессовый» тип
10. отягощенная наследственность по атеросклерозу
11. подагра
12. нерациональное питание

10. Основные патогенетические механизмы атеросклероза и ИБС следующие:

Ослабление фиброзной покрышки
атеросклеротической бляшки
Тромбообразование в месте разрыва
Дисфункция эндотелия
Диффузная хроническая воспалительная реакция

11. Клинических проявлений нет

Норма
Липидное
пятно
Атеросклеротическая
бляшка
Стабильная
стенокардия
Повреждение
бляшки и
тромбоз
Нестабильная
стенокардия
Инфаркт
миокарда
Внезапная
смерть

12. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Диета №10 стол
Лекарственная терапия
I гиполипидемические средства статины –
розувастатин аторвастатин флувастатин,
ловастатин и др. По 10-80 мг в сут.
II анионообменные смолы (секвестранты желчных
кислот) – Холестрамин или колестипол по 5-12 г 23 раза в сут.
III никотиновая кислота с 500 мг в сут постепенно
увеличивая дозу до 3 гр в сут в 1-3 приема
IV фибраты – гемфиброзил
Энтеросорбция, гемосорбция, ЛНП-иммуносорбция
Хирургическое лечение