Послеродовое кровотечение

1. Послеродовое кровотечение.

Подготовили: Алиева К.
Сатанова А.
Пак Н.

2. Код по МКБ-10:

• О72
– послеродовое кровотечение:
• О72.1 – другие кровотечения в раннем
послеродовом периоде;
• О72.2 – позднее или вторичное
послеродовое кровотечение;
• О72.3 – послеродовая (ый) коагуляционный
дефект, афибриногенемия, фибринолиз.

3. Актуальность темы:

• Кровотечения и последовом и послеродовом периоде
устойчиво занимаюг лидирующие позиции по структуре
материнской смертности н составляют в среднем 20-25 %
.Благодаря усилиям акушеров-гинекологов всего мира в
течение последних десятилетий общий показатель
материнской смертности имеет тенденцию к снижению. В то же
время, летальность, причиной которой являются послеродовые
кровотечения, остается стабильно высокой. Об актуальности
проблемы послеродовых кровотечений косвенно
свидетельствует тот факт, что Всемирная Организация
Злравоохрания и 2004 году приняла программу по борьбе с
наиболее опасными заболеваниями, где наряду с
проблемой СПИДа и сердечно-сосудистых заболеваний
отмечается проблема послеродовых кровотечений.

4. Определение:

• Послеродовое кровотечение – клинически
значимая кровопотеря, составляющая 500
мл и более при родах через естественные
родовые пути, 1000 мл и более при
операции кесарева сечения

5. Классификация:

• Раннее послеродовое кровотечение – в
первые 24 часа после родов.
• Позднее послеродовое кровотечение – по
истечении 24 часов послеродового
периода до 6 недель послеродового
периода.

6. Факторы риска:

Удлинение третьего периода родов
Преэклампсия
Послеродовое кровотечение в анамнезе
Многоплодие
Травма мягких родовых путей
Затяжные роды
Оперативное вагинальное родоразрешение
Патология плаценты (предлежание плаценты,
плотное прикрепление, приращение плаценты,
задержка плаценты и ее частей в полости матки)
• Тромбофилии
• Крупный плод
• Многорожавшие (≥4 родов)

7. Профилактика

• Наилучшей профилактикой послеродового
кровотечения является активное ведение
третьего периода родов, что снижает риск
развития кровотечения в 2,5-3 раза и
наблюдение за родильницей в
послеродовом периоде

8. Диагностические критерии кровотечения:

• раннее выявление признаков кровотечения
в послеродовом периоде
• оценка состояния родильницы, АД, пульс,
ЧДД
• определение объема кровопотери

9. Этиология

• Причинами ПРК могут быть расстройства
одного из 4 базовых этиологических
процессов, обозначенных как «4 Т»:

10.

«Т»
Этиологический
процесс
Перерастяжение матки
Нарушение
сократительной
функции матки
(«Т» – тонус)
Клинические факторы
риска
многоводие
многоплодие
крупный плод
быстрые роды
«Истощение»
затяжные роды
сократительной
высокий паритет (>5
способности миометрия
родов)
Инфекционный процесс
хорионамнионит
лихорадка в родах
Функциональные/анато миома матки
мические особенности предлежание
матки
плаценты

11.

Задержка тканей в полости
матки
(«Т» – ткань)
Задержка частей последа
Задержка сгустков крови в
полости матки
Разрывы шейки матки,
влагалища, промежности
Травматический разрыв
матки во время кесарева
сечения
Травмы родовых путей
(«Т» – травма)
Разрыв матки
Выворот матки
дефект последа
оперированная матка
высокий паритет
плотное прикрепление
плаценты
приращение плаценты
гипотония матки
быстрые роды
оперативные
вагинальные роды
неправильное положение
плода
низкое расположение
предлежащей части
оперированная матка
многорожавшая
расположение плаценты в
дне матки
нарушение техники
активного ведения
третьего периода родов

12.

Нарушения коагуляции
(«Т» – тромбин)
Врожденные и
приобретенные
тромбофилические
состояния.
ДВС - синдром
Приобретенная коагулопатия
наследственные
коагулопатии
заболевания печени
гематомы и/или
кровоточивость
преэклампсия,
эклампсия, HELLPсиндром
антенатальная гибель
плода
хориоамнионит
дородовое кровотечение
передозировка
антикоагулянтов

13. Атония матки является наиболее частой причиной ПРК

14. Ретроспективный анализ

• Цель и задачи: Изучить особенности клинического
течения беременности и родов, исходы у женщин с
акушерскими кровотечениями, наличие
зависимости между экстрагенитальными
заболеваниями. По данным ретроспективного
материала за 2014-2015 гг (30 истории родов)
• Материал и методы: Определить особенности
течения беременности и исходы родов у 30
женщин по данным истории болезни, оценить
состояние детей при рождении по шкале Апгар от
30 женщин с акушерскими кровотечениями.

15. Средний возраст 30 лет

Экстрагенитальные заболевания
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
миопия слабой степени
Хронический пиелонефрит
ВПГ, ЦМВ

16.

причина кровотечения
полное предлежание
плаценты
ПОНРП
14,2%
остатки плацентарной
ткани
неполное предлежание
плаценты

17.

особенности течения беременности
60%
40%
20%
0%
особенности течения
беременности

18.

вес при рождении
50,00%
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
вес при рождении
до 1000 г
до 2000 г
до 2500 г
до 3000 г

19.

шкала по Апгар
100%
80%
60%
семь-восемь
40%
шесть-семь
20%
0%
семь-восемь
шесть-семь

20.

120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
Ряд1
40,0%
20,0%
0,0%
Органоудаляющее
оперативное
вмешательство из
общего кол-ва
женщин (%)
Проведена
катетеризация 2
периферических
вен (%)
Ручное
Ушивание
обследование
разрывов мягких
полости матки при тканей родовых
дефекте последа
путей
(%)
(%)
Наружный массаж
матки (%)

21.

120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
Ряд1
0,0%

22.

• Выводы:
• 10,7% случаев беременности закончились
самопроизвольными родами, 89,2 %
случаев проведены оперативные роды.
• 10,7% провели органоудаляющие
оперативные вмешательства.
• 46,4, % произошли преждевременные
роды недоношенным ребенком, из них
10,7% детей умерли в первые сутки жизни.

23. Список использованной литературы

• Клинический протокол «Кровотечения в
послеродовом периоде», проект «Мать и
дитя», Россия, 2007
• Протокол научного центра акушерства,
гинекологии и перинатологии, 2007,
Алматы