МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Акушерские кровотечения
План лекции
Классификация кровотечений в последовом и послеродовом периоде
Аномалии прикрепления плаценты
Аномалии прикрепления плаценты
Аномалии прикрепления плаценты
Причины аномалии прикрепления плаценты
Причины аномалии прикрепления плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Плотное прикрепление плаценты
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
Принципы лечения и оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении
Поздние послеродовые кровотечения
Поздние послеродовые кровотечения
Поздние послеродовые кровотечения
Тактика ведения родов и послеродового периода
Тактика ведения родов и послеродового периода
Профилактика акушерских кровотечений
Профилактика акушерских кровотечений
Профилактика акушерских кровотечений
Профилактика акушерских кровотечений
Профилактика акушерских кровотечений
Профилактика акушерских кровотечений
315.00K
Category: medicinemedicine

Кровотечения в последовом и послеродовом периодах

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Лекция №8
Тема: «Кровотечения в последовом и
послеродовом периодах»

2. Акушерские кровотечения

В мире в год от кровотечений
умирает больше 100 000
женщин, в России – несколько
десятков.
Частота кровотечений - от 1,5 до
2% общего числа родов.

3.

Дайте
определение
понятия 3 периода родов

4.

Какова средняя
продолжительность 3
периода родов?

5.

Что происходит в 3
периоде родов?

6.

Назовите основные
принципы ведения 3
периода родов

7.

Какая манипуляция
выполняется всем
роженицам в 3 периоде
родов?

8.

Какова продолжительность
послеродового периода и
классификация?

9.

Перечислите признаки
отделения плаценты

10.

Назовите методы выделения
отделившегося последа

11.

Как подсчитать предельно
допустимую кровопотерю?

12. План лекции

1. Понятие о кровотечениях в последовом и послеродовом периоде.
Классификация кровотечений.
2. Аномалии прикрепления плаценты
2.1. Этиология.
2.2. Клиника.
2.3. Диагностика и тактика ведения родов
3.
Гипотонические и атонические
послеродовом периоде.
кровотечения
3.1. Этиология.
3.2. Клиника.
3.3. Принципы лечения и алгоритм оказания неотложной
помощи.
4. Поздние послеродовые кровотечения.
4.1. Этиология.
4.2. Принципы лечения.
5. Профилактика акушерских кровотечений.
в
раннем

13. Классификация кровотечений в последовом и послеродовом периоде

1
2
3
4
5
6
Патология отделения плаценты в 3
периоде родов
Гипотонические или атонические
кровотечения в послеродовом периоде
Травмы мягких тканей родовых путей
Задержка частей последа в полости матки
Нарушение свертывающей системы крови
Заболевания крови.

14. Аномалии прикрепления плаценты

Кровотечения
в
последовом
периоде, чаще всего связаны с
более плотным, чем в норме
прикреплением плаценты

15. Аномалии прикрепления плаценты

Две
формы
патологического
прикрепления плаценты:
1. Плотное прикрепление - вследствии
атрофии губчатого слоя децидуальной
оболочки, расположенной
между
мышечным слоем и плацентой.

16. Аномалии прикрепления плаценты

Две формы патологического прикрепления
плаценты:
2. Приращение плаценты - вследствие отсутствия
губчатого
слоя
между
децидуальной
оболочкой, ворсинами хориона и мышечным
слоем матки, при этом ворсины достигают
мышечный слой матки и даже проникают в
него.

17. Причины аномалии прикрепления плаценты

Факторы:
Зависящие
от
структурноморфологических изменений в эндометрии
(аборты,
выкидыши,
выскабливания
полости
матки,
воспалительные
изменения, оперативные вмешательства
на матке, инфантилизм и т.д.)

18. Причины аномалии прикрепления плаценты

Факторы:
Нарушение ферментативного равновесия
между
ворсинами
хориона
и
децидуальной оболочкой.
Патология расположения плаценты

19. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
При
частичном
плаценты
-
отделения
кровотечение
при
плотном
прикреплении
отсутствии
плаценты,
признаков
имеет
место

20. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
Степень кровотечения зависит от площади
плацентарной
площадки,
с
которой
плацента потеряла связь, от нервномышечного
аппарата
матки,
от
коагуляционных свойств крови.

21. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
Реакция организма на кровопотерю зависит
от объёма и скорости кровотечения и
исходного
состояния
роженицы
(осложнения
беременности,
родов,
соматическая патология и т.д.)

22. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
При полном плотном прикреплении плаценты
-
отсутствуют
признаки
отделения
плаценты и кровотечение в течение 30 мин.
после рождения плода

23. Плотное прикрепление плаценты

Диагностика
Установить
форму
патологического
прикрепления плаценты возможно только
при
проведении
операции
«Ручное
отделение плаценты и выделения последа»

24. Плотное прикрепление плаценты

Показания к операции «Ручное отделение
плаценты и выделение последа»:
1. Отсутствие признаков отделения плаценты
в течении 30 минут после рождения плода
при отсутствии симптома кровотечения.
2. Отсутствие признаков отделения плаценты
при
кровопотере
достигшей
физиологической.

25. Плотное прикрепление плаценты

Показания к операции «Ручное отделение
плаценты и выделение последа»:
Задержка любой
части оболочек,
сопровождающееся кровотечением
4. Задержка 2/3 и более оболочек независимо
от симптома кровотечения
5. Задержка или подозрение на задержку
плаценты (независимо от размеров) в
полости матки
3.

26. Плотное прикрепление плаценты

Если
попытка
ручного
отделения
плаценты вызывает трудности – речь
идет о приращении плаценты

27. Плотное прикрепление плаценты

Все попытки по насильственному отделению
плаценты необходимо прекратить, в
противном случае это приведёт к травме
мышечного слоя матки
Роженицу
необходимо
чревосечению
готовить
к

28. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Определение понятия
-
к
кровотечениям
послеродовом
периоде
в
раннем
относятся
кровотечения возникшие в первые 2
часа после родов

29. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Основные причины
нарушение
сократительной
способности
матки – гипо – или атоническое ее
состояние

30. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины, связанные с перерастяжением матки:
- крупный плод, многоводие
- многоплодие
- многочисленные роды
- инфантилизм
- нерациональное
использование
маточносокращающих средств в родах, длительные и
стремительные роды

31. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины, связанные с перерастяжением матки:
- неадекватное обезболивание, активное ведение 3
периода родов
- быстрое извлечение плода во время акушерских
операций
- необоснованное применение методов выделения
последа
- низкое расположение плаценты
- рубцы на матке после различных операций

32. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Состояния или заболевания матери,
обуславливающие
гипотонию или
атонию матки:
- поздний гестоз
- заболевания сердечнососудистой системы,
печени, почек, ЦНС, эндокринные и т.д

33. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Клиническая картина
Первый вариант: сразу после рождения
последа матка теряет способность к
сокращению, она атонична, не реагирует на
механические,
медикаментозные
раздражители. Кровотечение с первых
минут носит профузный характер, быстро
приводит к геморрагическому шоку

34. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Клиническая картина
Второй
вариант:
матка
периодически
расслабляется, но под воздействием средств
стимулирующих ее мускулатуру, тонус матки
временно восстанавливается, а затем она вновь
становится дряблой. Кровотечение носит
волнообразный характер. Периоды усиления
кровотечения сменяются периодами почти
полной остановки

35. Принципы лечения и оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Методы
лечения
гипотонического
кровотечения в раннем послеродовом
периоде делятся на медикаментозные,
механические и оперативные

36.

Оказание
помощи
при
начинающимся
кровотечении
заключается
в
комплексе
мероприятий,
которые
проводятся быстро, чётко и
последовательно
не
теряя
времени на повторное применение
неэффективных
средств
и
манипуляций

37. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

После опорожнения мочевого пузыря,
приступают к наружному массажу матки
через переднюю брюшную стенку.
2.
Одновременно
внутривенно
вводят
препараты, сокращающие мускулатуру матки.
С этой целью используют 1 мл. (5 ед.)
окситоцина или 0,5 мл. метилэргометрина
3. Холод на низ живота.
1.

38. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Если указанные мероприятия не приводят к
стойкому эффекту, а кровопотеря достигла
физиологической,
приступить
к
следует
операции
обследование полости матки»
не
мешкая
«Ручное

39. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

В случае отсутствия эффекта от проведенной
операции
«Ручное
обследование
полости
матки» и продолжающемся кровотечении,
необходимо
чревосечению.
немедленно
Запоздалая
приступить
к
операция
не
гарантирует положительного эффекта

40. Поздние послеродовые кровотечения

Определение понятия
Кровотечения, возникшие спустя
после родов и до 42 суток
2 часа

41. Поздние послеродовые кровотечения

Причины:
- гипотония матки
- задержка частей последа в полости матки
- травмы мягких тканей родовых путей
- нарушением свёртывающей системы крови
- заболеваниями крови
-
инфекция

42. Поздние послеродовые кровотечения

Диагностика на основании:
субинволюции матки
данных бимануального исследования
дополнительных методов диагностики
(УЗИ)

43. Тактика ведения родов и послеродового периода

Задержка частей последа в полости матки
При подтверждении диагноза необходимо
инструментальное опорожнение полости
матки, с обязательным последующим
гистологическим
исследованием.
Параллельно
проводится
адекватное
восполнение кровопотери.

44. Тактика ведения родов и послеродового периода

Неушитые разрывы
родовых путей
Ушивание
проводится
хирургическим правилам
мягких
по
тканей
общим

45. Профилактика акушерских кровотечений

Вне беременности:
• выявление и санация очагов инфекции, как
генитальных, так и экстрагенитальных
• коррекция менструального цикла
• лечение бесплодия
• планирование семьи с использованием
современных методов контрацепции

46. Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности:
• выявление группы риска и постановка этих
беременных на особый диспансерный учёт
• профилактическая госпитализация
в
отделение патологии беременности за 2
недели до предполагаемого срока родов.
• в отделении патологии беременности
подготовка к родам с выбором оптимального
срока и метода родоразрешения.

47. Профилактика акушерских кровотечений

Во время родов:
• рациональное и бережное ведение родов,
адекватное обезболивание, своевременная
коррекция родовой деятельности
• бережное ведение последового периода по
принципу «руки прочь от последовой матки»
• в конце 2 и 3 периодах родов адекватная
профилактика кровотечения в зависимости от
степени риска

48. Профилактика акушерских кровотечений

В послеродовом периоде:
• Тщательный
осмотр
выделившегося
последа и мягких тканей родовых путей.
• Правильное ушивание всех травм мягких
тканей родовых путей

49. Профилактика акушерских кровотечений

В послеродовом периоде:
Наблюдение за состоянием родильницы,
особенно в первые сутки
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря
- Активное ведение послеродового периода
- Особый контроль за тонусом матки, при
необходимости
назначение
маточных
сокращающих средств
-

50. Профилактика акушерских кровотечений

В послеродовом периоде:
- УЗИ
контроль
за
опорожнением матки.
инволюцией
и
- В последующем особое наблюдение и
послеродовая
реабилитация
женщин,
перенесших кровотечение
English     Русский Rules