Кровотечения в последовом и послеродовом периодах

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Лекция №8
Тема: «Кровотечения в последовом и
послеродовом периодах»

2. Акушерские кровотечения

В мире в год от кровотечений
умирает больше 100 000
женщин, в России – несколько
десятков.
Частота кровотечений - от 1,5 до
2% общего числа родов.

3.

Дайте
определение
понятия 3 периода родов

4.

Какова средняя
продолжительность 3
периода родов?

5.

Что происходит в 3
периоде родов?

6.

Назовите основные
принципы ведения 3
периода родов

7.

Какая манипуляция
выполняется всем
роженицам в 3 периоде
родов?

8.

Какова продолжительность
послеродового периода и
классификация?

9.

Перечислите признаки
отделения плаценты

10.

Назовите методы выделения
отделившегося последа

11.

Как подсчитать предельно
допустимую кровопотерю?

12. План лекции

1. Понятие о кровотечениях в последовом и послеродовом периоде.
Классификация кровотечений.
2. Аномалии прикрепления плаценты
2.1. Этиология.
2.2. Клиника.
2.3. Диагностика и тактика ведения родов
3.
Гипотонические и атонические
послеродовом периоде.
кровотечения
3.1. Этиология.
3.2. Клиника.
3.3. Принципы лечения и алгоритм оказания неотложной
помощи.
4. Поздние послеродовые кровотечения.
4.1. Этиология.
4.2. Принципы лечения.
5. Профилактика акушерских кровотечений.
в
раннем

13. Классификация кровотечений в последовом и послеродовом периоде

1
2
3
4
5
6
Патология отделения плаценты в 3
периоде родов
Гипотонические или атонические
кровотечения в послеродовом периоде
Травмы мягких тканей родовых путей
Задержка частей последа в полости матки
Нарушение свертывающей системы крови
Заболевания крови.

14. Аномалии прикрепления плаценты

Кровотечения
в
последовом
периоде, чаще всего связаны с
более плотным, чем в норме
прикреплением плаценты

15. Аномалии прикрепления плаценты

Две
формы
патологического
прикрепления плаценты:
1. Плотное прикрепление - вследствии
атрофии губчатого слоя децидуальной
оболочки, расположенной
между
мышечным слоем и плацентой.

16. Аномалии прикрепления плаценты

Две формы патологического прикрепления
плаценты:
2. Приращение плаценты - вследствие отсутствия
губчатого
слоя
между
децидуальной
оболочкой, ворсинами хориона и мышечным
слоем матки, при этом ворсины достигают
мышечный слой матки и даже проникают в
него.

17. Причины аномалии прикрепления плаценты

Факторы:
Зависящие
от
структурноморфологических изменений в эндометрии
(аборты,
выкидыши,
выскабливания
полости
матки,
воспалительные
изменения, оперативные вмешательства
на матке, инфантилизм и т.д.)

18. Причины аномалии прикрепления плаценты

Факторы:
Нарушение ферментативного равновесия
между
ворсинами
хориона
и
децидуальной оболочкой.
Патология расположения плаценты

19. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
При
частичном
плаценты
-
отделения
кровотечение
при
плотном
прикреплении
отсутствии
плаценты,
признаков
имеет
место

20. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
Степень кровотечения зависит от площади
плацентарной
площадки,
с
которой
плацента потеряла связь, от нервномышечного
аппарата
матки,
от
коагуляционных свойств крови.

21. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
Реакция организма на кровопотерю зависит
от объёма и скорости кровотечения и
исходного
состояния
роженицы
(осложнения
беременности,
родов,
соматическая патология и т.д.)

22. Плотное прикрепление плаценты

Клиническая картина
При полном плотном прикреплении плаценты
-
отсутствуют
признаки
отделения
плаценты и кровотечение в течение 30 мин.
после рождения плода

23. Плотное прикрепление плаценты

Диагностика
Установить
форму
патологического
прикрепления плаценты возможно только
при
проведении
операции
«Ручное
отделение плаценты и выделения последа»

24. Плотное прикрепление плаценты

Показания к операции «Ручное отделение
плаценты и выделение последа»:
1. Отсутствие признаков отделения плаценты
в течении 30 минут после рождения плода
при отсутствии симптома кровотечения.
2. Отсутствие признаков отделения плаценты
при
кровопотере
достигшей
физиологической.

25. Плотное прикрепление плаценты

Показания к операции «Ручное отделение
плаценты и выделение последа»:
Задержка любой
части оболочек,
сопровождающееся кровотечением
4. Задержка 2/3 и более оболочек независимо
от симптома кровотечения
5. Задержка или подозрение на задержку
плаценты (независимо от размеров) в
полости матки
3.

26. Плотное прикрепление плаценты

Если
попытка
ручного
отделения
плаценты вызывает трудности – речь
идет о приращении плаценты

27. Плотное прикрепление плаценты

Все попытки по насильственному отделению
плаценты необходимо прекратить, в
противном случае это приведёт к травме
мышечного слоя матки
Роженицу
необходимо
чревосечению
готовить
к

28. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Определение понятия
-
к
кровотечениям
послеродовом
периоде
в
раннем
относятся
кровотечения возникшие в первые 2
часа после родов

29. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Основные причины
нарушение
сократительной
способности
матки – гипо – или атоническое ее
состояние

30. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины, связанные с перерастяжением матки:
- крупный плод, многоводие
- многоплодие
- многочисленные роды
- инфантилизм
- нерациональное
использование
маточносокращающих средств в родах, длительные и
стремительные роды

31. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины, связанные с перерастяжением матки:
- неадекватное обезболивание, активное ведение 3
периода родов
- быстрое извлечение плода во время акушерских
операций
- необоснованное применение методов выделения
последа
- низкое расположение плаценты
- рубцы на матке после различных операций

32. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Состояния или заболевания матери,
обуславливающие
гипотонию или
атонию матки:
- поздний гестоз
- заболевания сердечнососудистой системы,
печени, почек, ЦНС, эндокринные и т.д

33. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Клиническая картина
Первый вариант: сразу после рождения
последа матка теряет способность к
сокращению, она атонична, не реагирует на
механические,
медикаментозные
раздражители. Кровотечение с первых
минут носит профузный характер, быстро
приводит к геморрагическому шоку

34. Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Клиническая картина
Второй
вариант:
матка
периодически
расслабляется, но под воздействием средств
стимулирующих ее мускулатуру, тонус матки
временно восстанавливается, а затем она вновь
становится дряблой. Кровотечение носит
волнообразный характер. Периоды усиления
кровотечения сменяются периодами почти
полной остановки

35. Принципы лечения и оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Методы
лечения
гипотонического
кровотечения в раннем послеродовом
периоде делятся на медикаментозные,
механические и оперативные

36.

Оказание
помощи
при
начинающимся
кровотечении
заключается
в
комплексе
мероприятий,
которые
проводятся быстро, чётко и
последовательно
не
теряя
времени на повторное применение
неэффективных
средств
и
манипуляций

37. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

После опорожнения мочевого пузыря,
приступают к наружному массажу матки
через переднюю брюшную стенку.
2.
Одновременно
внутривенно
вводят
препараты, сокращающие мускулатуру матки.
С этой целью используют 1 мл. (5 ед.)
окситоцина или 0,5 мл. метилэргометрина
3. Холод на низ живота.
1.

38. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Если указанные мероприятия не приводят к
стойкому эффекту, а кровопотеря достигла
физиологической,
приступить
к
следует
операции
обследование полости матки»
не
мешкая
«Ручное

39. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

В случае отсутствия эффекта от проведенной
операции
«Ручное
обследование
полости
матки» и продолжающемся кровотечении,
необходимо
чревосечению.
немедленно
Запоздалая
приступить
к
операция
не
гарантирует положительного эффекта

40. Поздние послеродовые кровотечения

Определение понятия
Кровотечения, возникшие спустя
после родов и до 42 суток
2 часа

41. Поздние послеродовые кровотечения

Причины:
- гипотония матки
- задержка частей последа в полости матки
- травмы мягких тканей родовых путей
- нарушением свёртывающей системы крови
- заболеваниями крови
-
инфекция

42. Поздние послеродовые кровотечения

Диагностика на основании:
субинволюции матки
данных бимануального исследования
дополнительных методов диагностики
(УЗИ)

43. Тактика ведения родов и послеродового периода

Задержка частей последа в полости матки
При подтверждении диагноза необходимо
инструментальное опорожнение полости
матки, с обязательным последующим
гистологическим
исследованием.
Параллельно
проводится
адекватное
восполнение кровопотери.

44. Тактика ведения родов и послеродового периода

Неушитые разрывы
родовых путей
Ушивание
проводится
хирургическим правилам
мягких
по
тканей
общим

45. Профилактика акушерских кровотечений

Вне беременности:
• выявление и санация очагов инфекции, как
генитальных, так и экстрагенитальных
• коррекция менструального цикла
• лечение бесплодия
• планирование семьи с использованием
современных методов контрацепции

46. Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности:
• выявление группы риска и постановка этих
беременных на особый диспансерный учёт
• профилактическая госпитализация
в
отделение патологии беременности за 2
недели до предполагаемого срока родов.
• в отделении патологии беременности
подготовка к родам с выбором оптимального
срока и метода родоразрешения.

47. Профилактика акушерских кровотечений

Во время родов:
• рациональное и бережное ведение родов,
адекватное обезболивание, своевременная
коррекция родовой деятельности
• бережное ведение последового периода по
принципу «руки прочь от последовой матки»
• в конце 2 и 3 периодах родов адекватная
профилактика кровотечения в зависимости от
степени риска

48. Профилактика акушерских кровотечений

В послеродовом периоде:
• Тщательный
осмотр
выделившегося
последа и мягких тканей родовых путей.
• Правильное ушивание всех травм мягких
тканей родовых путей

49. Профилактика акушерских кровотечений

В послеродовом периоде:
Наблюдение за состоянием родильницы,
особенно в первые сутки
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря
- Активное ведение послеродового периода
- Особый контроль за тонусом матки, при
необходимости
назначение
маточных
сокращающих средств
-

50. Профилактика акушерских кровотечений

В послеродовом периоде:
- УЗИ
контроль
за
опорожнением матки.
инволюцией
и
- В последующем особое наблюдение и
послеродовая
реабилитация
женщин,
перенесших кровотечение