Декомпрессивная краниэктомия

1. Декомпрессивная краниэктомия

Выполнил:студент 5 курса
Сердцов Д.А.

2. Актуальность

3. Декомпрессивная краниэктомия

— это нейрохирургическая операция, при которой происходит удаление части
черепа, вскрытие ТМО, с целью обеспечения внутричерепным структурам
возможности свободно пролабировать в трепанационный дефект.

4. Концепция Монро—Келли

Основная цель декомпрессивной краниэктомии — прерывание
патофизиологического каскада реакций концепции Монро—Келли

5. Концепция Монро—Келли

6. Церебральный комплайнс

— свойство головного мозга обеспечивать постоянство внутричерепного
давления путем создания резервных пространств в результате уменьшения
объема спинномозговой жидкости и церебральной фракции крови
Компенсаторный механизм
церебрального комплайнса
ЦСЖ
Кровь
Стадия
компенсации
Головной мозг
Дополнительный внутричерепной объем или увеличение в
объеме исходных внутричерепных структур
50
40
30
20
ВЧД
10
0

7. Церебральный комплайнс

Компенсаторный механизм
церебрального комплайнса
ЦСЖ
Кровь
Стадия
декомпенсации
50
40
ВЧД 30
20
10
0
Головной мозг
Дополнительный внутричерепной объем или увеличение в
объеме исходных внутричерепных структур

8. Показания к декомпрессивной краниэктомии:

Обширный
ишемический
инсульт
ТЧМТ
Нарушение церебрального комплайнса
Острый
инфаркт
мозжечка
Внутричерепные
опухоли
дислокационный синдром

9. Противопоказания к декомпрессивной краниэктомии:

1. Абсолютные
• Активное артериальное кровотечение
• Уровень сознания – кома III
2. Относительные
• Сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации
• Нарушение свертываемости крови

10. Виды декомпрессивных трепанаций

• Гемикраниэктомия
• Бифронтобитемпоральная краниэктомия
• Субокципитальная краниэктомия
Основные принципы:
– широкое трепанационное окно;
– вскрытие твердой мозговой оболочки;
– подвисочная декомпрессия при супратенториальных вмешательствах

11. Декомпрессивная гемикраниэктомия

Предоперационная подготовка:
• Бритье головы
• Правило трех катетров
• Положение больного на операционном столе с поворотом головы в
противоположную от очага сторону. Под ипсилатеральное плечо
подкладывается валик.
• Предоперационная разметка
Показание:
• Наличие патологического субстрата, располагающегося супратенториально на
одной стороне, приводящее к дислокации срединных структур 5мм и более

12. Положение на операционном столе

13. Этапы операции

• Кожный разрез по типу “trauma-flap”

14. Этапы операции

• Формирование кожно-апоневротического лоскута с основанием в лобновисочной области

15. Этапы операции

• Наложение фрезевых отверстий и формирование костного лоскута

16. Этапы операции

• Подвисочная декомпрессия

17. Этапы операции

• Вскрытие ТМО

18. Этапы операции

• Пластика ТМО?

19. Этапы операции

• Послойное ушивание раны

20. Бифронтобитемпоральная краниэктомия

Предоперационная подготовка
• Бритье голов
• Правило трех катетеров
• Положение больного на операционном столе на спине
• Предоперационная разметка
Показание:
• Наличие патологического субстрата, располагающегося в области передней
черепной ямки и приводящее к поперечному, височно-тенториальному
смещению структур головного мозга

21. Положение на операционном столе

22. Этапы операции

• Кожный разрез

23. Этапы операции

• Формирование кожно-апоневротического лоскута

24. Этапы операции

• Наложение фрезевых отверстий и формирование костного лоскута

25. Этапы операции

• Вскрытие ТМО и лигирование верхнего сагиттального синуса в передней трети

26. Этапы операции

• Послойное ушивание раны

27. Срединная субокципитальная краниэктомия

Предоперационная подготовка
• Бритье голов
• Правило трех катетеров
• Положение больного на операционном столе на живот, сидя
Показание:
• Наличие патологического субстрата, располагающегося в области задней
черепной ямки, приводящего к смещению структур головного мозга под намет
мозжечка, в большое затылочное отверстие

28. Положение на операционном столе

29. Этапы операции

• Кожный разрез

30. Этапы операции

• Диссекция мягких тканей

31. Этапы операции

• Формирование трепанационного окна

32. Этапы операции

• Вскрытие ТМО

33. Этапы операции

• Послойное ушивание ран

34. Клинический случай

Пациент Т. 42 лет. Травма бытовая на фоне длительного злоупотребления
алкоголя в результате падения с высоты собственного роста. Доставлен в
приемное отделение больницы.
Неврологически: уровень сознания – сопор. Зрачки D<S, 2 и 5 мм соответственно.
Фотореакция вялая. Правосторонний гемипарез до 3 баллов. Патологический
рефлекс Бабинского справа.
Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Острая левосторонняя
полушарная субдуральная гематома. Дислокационный синдром.
Показано оперативное лечение – декомпрессивная трепанация, удаление
субдуральной гематомы.

35. СКТ картина головного мозга

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45. СКТ картина после операции

46.

Спасибо за внимание!