Однорядный прикраевой вворачивающий серозно-мышечный шов Ламбера

Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами наружу – по Биру

Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами к слизистой – по Матешуку

Однорядный краевой серозно-мышечно-подслизистый – по Пирогову

Двурядный серозно-мышечно-подслизистый шов Кирпатовского

Комбинированный двурядный шов Альберта (краевой сквозной + прикраевой серозно-мышечный)

Комбинированный двурядный шов Шмидена (краевой сквозной непрерывный вворачивающий + непрерывный прикраевой серозно-мышечный)

Трехрядный шов (Шмидена + два ряда Ламбера)

3.32M

Category:

medicine

Кишечный шов

1. Кишечный шов

Абдоминальная хирургия
Кишечный шов
Выполнил:
Школьник Даниил, студент
3 курса ФФМ МГУ

2.

4 слоя:
- слизистая
оболочка,
- подслизистая
основа,
- мышечная
оболочка,
- серозная
оболочка

3. Футлярное строение

А – внутренний
футляр
Б – наружный
футляр

4. Классификации

По отношению к просвету:
• Непроникающие = асептические
Серозный, серозно-мышечный,
серозно-мышечно-подслизистый.
• Проникающие = инфицированные
Сквозной (все слои), мышечно-подслизистослизистый, подслизисто-слизистый и шов
слизистой оболочки

5. Классификации

По методике наложения
• Отдельные узловые
• П-образные (ооочень прочный)
• Кисетный и Z-образный (на культю)
• Непрерывные
• Непрерывно-узловые (двумя концами
длинной нити, после каждого стежка –
узел)

6. Классификации

По сопоставлению тканей после затягивания
шва
• Краевые (нить близко к краю, сам край
будет в шве)
• Прикраевые
- вворачивающие (края соприкасаются
серозами)
- выворачивающие (края соприкасаются
слизистыми)
- комбинированные

7. Классификации

По количеству рядов
• Однорядные (используются
рассасывающиеся нити)
• Двурядные (используются для наложения
на стенку пищевода, желудка, тонкого
кишечника)
• Многордяные (в основном, для толстой
кишки)

8. Однорядный прикраевой вворачивающий серозно-мышечный шов Ламбера

Плюсы:
- Плотное
сопоставление
- нет контакта
самих краёв
разреза
Минусы:
Был бы прочнее, если бы захватил подслизистую,
она дала бы коллагеновый каркас для рубца

9. Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами наружу – по Биру

Однорядный краевой серозномышечный с узлами наружу – по Биру
Плюсы:
- Прочный
- Полная адаптация
слоев по принципу
футлярности
- Нет тканевого вала
- Нет сужения
просвета
Минусы:
- Сложно!
- Частые стежки
- Недостаточные гемостатические свойства

10. Однорядный краевой серозно-мышечный с узлами к слизистой – по Матешуку

Однорядный краевой серозномышечный с узлами к слизистой –
по Матешуку
Плюсы:
- Как у Бира, но
Бир больше
для тонкой
кишки
Минусы:
- Выражено инфицирование
из-за «фитильности» нитей

11. Однорядный краевой серозно-мышечно-подслизистый – по Пирогову

Однорядный краевой серозномышечно-подслизистый – по Пирогову
Плюсы:
- Прочный
- Адаптация слоев
- Полный гемостаз
- Нет тканевого
вала и сужения
просвета
Минусы:
- Фитильные свойства
проявляются
- Умеренное натяжение линии шва

12. Двурядный серозно-мышечно-подслизистый шов Кирпатовского

Двурядный серозно-мышечноподслизистый шов Кирпатовского
Плюсы:
- Хорошая
адаптация слоёв
- Предотвращение
ишемии краёв
- Эластичный рубец
Минусы:
- Тканевой вал
- Фитильные свойства
- Увеличение размера рубца
- Натяжение линии шва

13. Комбинированный двурядный шов Альберта (краевой сквозной + прикраевой серозно-мышечный)

Плюсы:
- Несложный
- Хороший гемостаз
- Довольно прочный,
герметичный и
асептичный
Минусы:
-Воспаление по линии шва
-Вторичное заживление с некрозом
-Спаечный процесс
-Инфицирование при наложении сквозного шва

14. Комбинированный двурядный шов Шмидена (краевой сквозной непрерывный вворачивающий + непрерывный прикраевой серозно-мышечный)

Плюсы:
- Как у Альберта
- Несложный, быстро
выполняется
Минусы:
- Плохая адаптация слоев
из-за гофрирования тканей

15. Трехрядный шов (Шмидена + два ряда Ламбера)

Плюсы:
- прочный,
- Малая степень
инфицированности и
воспаления
вследствие адаптации
краев
Минусы:
- Инфицирование из-за сообщения футляров
- Возможен спаечный процесс
- Выражены нарушения кровоснабжения

16. Требования к кишечному шву

1)Механическая прочность/герметичность
2)Биологическая герметичность
3)Отсутствие стеноза
4)Гемостатичность, исключающая ишемию линии шва
5)Формирование швов без натяжения тканей
6)Прецизионность сопоставления слоев
7)Необходимо применять атравматичный шовный
материал, ограничиться в использовании
инструментария и техник, травмирующих ткани.
Минимальная травматизация органов и тканей.

17. Требования к шовному материалу

• Общие требования касательно шовного материала для:
1) Двухрядного шва:
- Краевой сквозной шов должен быть наложен
рассасывающимся преимущественно монофиламентным
материалом;
- Прикраевой серозно-мышечный шов должен быть
наложен материалом с прогностически более
длительными сроками рассасывания или
нерассасывающимся материалом
2) Однорядного шва
- Использование шовного материала строго ограничено
рассасывающимися монофиламентными синтетическими
нитями (биосин, максон);
● Кетгут
и шелк – материалы природного происхождения, они провоцируют
выраженное воспаление

18. Кишечные анастомозы

1. Анастомоз конец в конец – наиболее
физиологичный, но возможно сужение
просвета
2. Анастомоз конец в бок – при резекции
желудка, его культя в бок тонкой кишки
3. Анастомоз бок в бок
- две культи боковыми
поверхностями

19. Требования к наложению анастомоза

• Ширина анастомоза достаточная для
обеспечения продвижения содержимого
кишечника
• По возможности анастомоз накладывается
изоперистальтически (направление
перистальтики в приводящем участке
совпадает с таковым в отводящем)
• Линия анастомоза должна быть прочной,
обеспечивать физическую и биологическую
герметичность

20. Анастомоз конец в конец

1. Накладываем
две лигатурыдержалки