Кишечный шов. Занятие №14

1. Кишечный шов Занятие №14

КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13. Кишечный шов. Виды, техника. Операция ушивания колотой и резанной раны кишки. Резекция кишки,

межкишечные анастомозы, виды, техника.
Цель занятия: освоение практических навыков
кишечного шва на примере ушивания ран
кишки и формирования межкишечных
анастомозов

3. План занятия

1. Входной контроль
2. Анатомическое обоснование кишечного шва
3.Требования к шовному материалу
4.Классификация и виды швов
5.Ушивание колотой и резанной раны тонкой
кишки
6. Виды и техника наложения кишечных
анастомозов
7. Аппаратные швы и кишечные анастомозы
8. Итоговый контроль

4.

Входной контроль
Вариант 1. перечислите виды кишечного шва?
Вариант 2. перечислите виды межкишечных
анастомозов?
Вариант 3. из каких рядов швов состоит шов
Альберта?
Вариант 4. к какому виду кишечных швов относится
шов Ламбера?
Вариант 5. к какому виду кишечных швов относится
шов Шмидена?

5. Анатомически 4 оболочки

- слизистая
- подслизистая
- мышечная
- серозная
Практически
2 циркулярных футляра
- Наружный
серозно - мышечный
(мышечно - адвентициальный)
- Внутренний
слизисто - подслизистый

6. ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ КИШКИ

Классификация швов
ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ КИШКИ
НЕПРОНИКАЮЩИЕ (АСЕПТИЧЕСКИЕ)
• Серозный
• Серозно-мышечный
• Серозно-мышечныйподслизистый
ПРОНИКАЮЩИЕ
(ИНФИЦИРОВАННЫЕ)
• Сквозной кишечный шов,
проведенный через все слои
полого органа
• Мышечно-подслизистослизистый
• Подслизисто-слизистый
• Шов слизистой оболочки

7. ПО СОПОСТАВЛЕНИЮ ТКАНЕЙ

Классификация швов
ПО СОПОСТАВЛЕНИЮ ТКАНЕЙ
КРАЕВОЙ
ПРИКРАЕВОЙ
все сквозные швы, применяемы
при многорядных методиках;
экстрамукозный шов,
применяемый при однорядной
методике;
отдельный шов слизистой
оболочки (применяемый при
прецизионных техниках).
• серозно-мышечный шов
Ламбера;
• объемные серозно-мышечные
швы (кисетный, Z-обр. и др.)

8. Требования к шовному материалу

Атравматическая колющая игла
Размер шовного материала 3/0-4/0
Полифиламентные нити : Полисорб, Дексон, Викрил и.др.
Монофиламентные нити: Биосин, ПДС, Максон, Полипропилен и др.
ОДНОРЯДНЫЙ ШОВ
ДВУРЯДНЫЙ ШОВ
• Желательно
рассасывающиеся,
монофиламентные,
синтетические нити
• Полифиламентные нити
• Краевой сквозной шов –
рассасывающийся
• Прикраевой серозномышечный –
рассасывающийся материал
с прогностически более
длительными сроками
рассасывания или
нерассасывающийся.

9. ПО КОЛИЧЕСТВУ РЯДОВ

Классификация швов
ПО КОЛИЧЕСТВУ РЯДОВ
ОДНОРЯДНЫЕ
МНОГОРЯДНЫЕ
• однорядные швы с захватом
серозно-мышечного или
серозно-мышечноподслизистого слоя стенки (шов
Ламбера, Пирогова, Матешука)
• однорядный шов через все
слои (непрерывный краевой
сквозной шов Альберта)
• двухрядный (АльбертаЛамбера, Шмидена и др.);
• трехрядный (сквозной краевой
+ два ряда серозно-мышечных
швов)

10. Основные виды кишечных швов

двурядные
Серозная
оболочка
однорядные
Мышечный
слой
Шов Альберта
Подслизистый
слой
Шов Ламбера
Шов Пирогова
Слизистая
Шов Матешука
Шов Тупе
Шов Бира
Шов Кирпатовского
Шов Черни
Шов Шмидена

11. Недостатки шва Ламбера

• Не обладает гемостатическими свойствами
(не прошиваются сосуды в подслизистом слое);
• Не прочен;
• Не обеспечивает хорошей адаптации
• подслизистой
и слизистой оболочек.
Прикраевой шов Ламбера рекомендуется только в
комбинации с другими швами.
Шов Н.И. Пирогова устранил эти недостатки.
Шов Пирогова

12. Шов Альберта (=шов Жобера+шов Ламбера)

Вариант использования шва Ламбера
Шов Альберта (=шов Жобера+шов Ламбера)
Двухрядный шов, объединяющий
краевой сквозной инвертированный
шов и отдельный серозномышечный шов Ламбера
• Герметичный
• Гемостатичный

13. Непрерывный шов

Непрерывный краевой сквозной вворачивающийся
шов Шмидена
.(Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. 2002г.)

14.

Скорняжный (обвивной) шов
Вворачивание шва в
зависимости от
натяжения
снаружи

15.

«Русский» шов
Непрерывный обвивной
внеслизистый шов
(Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. 2002г.)

16. Ушивание колотой раны кишки

Показания
Ушивание колотой раны тонкой кишки (0,3-0,5см)
непрерывными серозно-мышечными швами:
1 – кисетным
2 – Z-образным
Действия
Контроль. Следить за
полным погружением
краев слизистой. Края
серозной оболочки
должны быть плотно
сомкнуты.
1.Серозно-мышечные швы накладываются атравматической колющей иглой,
рассасывающимся или нерассасывающимся материалом.
2. Вкол и выкол иглой производят, отступя от краев раны не ближе 0,8-1,0см. (для
легкости дальнейшего погружения)
3. Круговое прошивание
4.После прошивания стенки кишки по всей окружности оба конца нити завязывают
узлом, но не затягивают.
5. Затягивание кисетного шва и погружение краев раны следует производить
одновременно: анатомическим пинцетом захватывают стенку и погружают
одновременно затягивая нить
Z-образный шов можно наложить поверх кисетного в случае неполного погружения
краев кишечной раны или ушить им небольшую рану кишки.
Z-образный шов

17. Ушивание резаной раны кишки

Показания
Ушивание проникающей раны тонкой кишки (не более 2х3 см) при
помощи :
1.сквозных узловых швов , либо
2. непрерывных швов.
Действие
1.зафиксировать края раны швами-держалками, наложенными на
углы
раны.
2.Узловые
сквозные
швы
накладываются
атравматической колющей иглой, рассасывающимся или
нерассасывающимся материалом).
2. Вкол и выкол иглой производят, отступя от края раны 0,3-0,5
см.
3.Вкол производят со стороны серозной оболочки в просвет кишки
и выкол – со стороны слизистой на серозную оболочку
противоположного края раны. Узлы завязывают вне просвета
органа и срезают нити. Шов сквозной=инфицированный.
4.Поверх сквозного шва наложить второй ряд серозно-мышечных
(чистых) швов ( Ламбера) . Вместе 3 и 4 это = шов Альберта.
Возможно использование как одиночных (рис 1) так и
непрерывного шва (рис 2).
Рис 2.непрерывный
двурядный шов
Шмидена +
серозно-мышечный
шов
Рис 1.Одиночные швы.
Двурядный шов
Альберта
Контроль
Следить за
правильной
адаптацией
слоёв
кишечной
стенки, ( важно
для
нормальной
регенерации
тканей).

18. ПХО раны тонкой кишки

Оперативный доступ
Действие
1.Размозженные,
неровные края раны
следует иссечь при
помощи острого
скальпеля, выровнять
края раны, иссечь
избыток слизистой
оболочки.
2.Ушить двурядным
швом
Иссечение краев раны
1 ряд шов Шмидена
Контроль
Края ровные,
сопоставлены,
проходимость
кишки
сохранена.
2 ряд шов Ламбера
Проверка проходимости

19. Межкишечные анастомозы

Цель: восстановить пассаж содержимого
по кишечнику
Классификация
конец в
конец
бок в бок
конец в бок

20. Межкишечный анастомоз конец в конец

Мобилизация ,
Шов Шмидена
первый ряд швов на заднюю губу, на переднюю губу
Второй ряд швов,
швы на брыжейку

21. Межкишечный анастомоз бок в бок

Формирование культи кишки

22. Анастомоз бок в бок- этапы

Наложение
чистого
шва на заднюю
губу
Вскрытие просвета
Наложение
сквозного шва на
заднюю губу
Наложение
вворачивающего
шва на переднюю
губу

23. Анастомоз бок в бок- этапы

Межкишечный анастомоз бок
в бок в законченном виде
Наложение чистого шва
на переднюю губу

24.

Аппаратный шов
Аппараты линейные
Аппараты циркулярные

25. Формирование анастомоза линейным аппаратным швом

26. Формирование анастомоза циркулярным аппаратным швом

Анастомоз пищеводжелудок
Тонкая кишка
Прямая кишка

27. Преимущества механического (аппаратного) шва

• асептичность
• минимальная травматизация
• хорошая адаптация и тесное
соприкосновение сшиваемых органов
• не суживает просвета сшиваемых органов
• упрощение оперативной техники

28. Итоговый тест:

Подписать название
кишечного шва по
автору
двухрядные
однорядные
№1
№7
№5
№2
№8
№6
№3
№9
№4