Similar presentations:
Электрокардиостимуляторы – виды, показания
1. ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ – виды, показания
Выполнила студентка1.4.09 в группы
Нагуслаева Александра
Андреевна
2. Определение
Электрокардиостимулятор - (ЭКС; искусственный водительритма) — медицинский прибор, предназначенный для
воздействия на ритм сердца.
3.
4.
Имплантация постоянного кардиостимулятора — это малоеоперативное вмешательство, смысл которого - проведение
через вену одного или более электродов в камеры сердца под
рентгеновским контролем.
5. Показанием к постоянной ЭКС являются различного рода брадиартимии
Брадиаритмии (БА) - группа нарушений ритма сердца,характеризующихся замедленной выработкой электрических
импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным
ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения
импульсов.
6. Брадикардия
ПерсистрирующаяСССУ
Интермиттирующая
Ожидаема
я
БНПГ
АВ-блокады:
- Синусовый ритм
- Фибрилляция
предсердий
Рефлекторное
синкопе
Необъяснимое
синкопе
Документированная
Внутренняя:
- пароксизмы АВБ
- синоатриальная блокада
- ФП с медленным
желудочковым
проведением
Наружная
7. Персистирующая брадикардия
Включает в себя два важнейших симптомокомплекса:дисфункцию синусового узла (ДСУ) и
атриовентрикулярные (АВБ) блокады.
Термин синдром слабости синусового узла (СССУ) является
равноценным ДСУ, но предполагает наличие клинической
симптоматики брадикардии.
8. Показания к ЭКС Персистирующая брадикардия
Дисфункция СУЭКС показан только при наличии симптоматики для ее облегчения
(при СССУ).
Бессимтомные пациенты не получают пользу от
кардиостимуляции.
К основным симптомам нарушения ритма и проводимости
относятся: синкопальные состояния, снижение толерантности к
физической нагрузке, прогрессирующая сердечная
недостаточность.
9. Показания к ЭКС Персистирующая брадикардия
АВБЭКС показан по прогностическим причинам даже у бессимптомных
пациентов.
Доказано:
- Предупреждение рецидивов синкопальных состояний
- Увеличен % выживаемости у взрослых
Постоянная кардиостимуляция показана пациентам с АВБ III степени
или АВБ II степени II типа.
У пациентов с АВБ II степени I типа решение об электростимуляции
спорное, принимающее во внимание тяжесть симптоматики и риск
прогрессирования до полной АВБ.
10. Виды электрокардиостимуляции:
ОднокамернаяДвухкамерная
Трехкамерная
11.
12. Режим AAI
Показания:СССУ
САБ
АВ- проводимость сохранена!
AAI
AAI
Подавление
импульсов при
наличии собственной
активности
Восприятие
ПП
Стимуляция
правого
предсердия
13. Режим VVI
Показания:ФП постоянная форма
VVI
VVI
Подавление
импульсов при
наличии собственной
активности
Восприятие
импульсов ПЖ
Стимуляция
правого
желудочка
14. Режим DDD
DDDПоказания:
Дисфункция СУ
АВ-блокада или
риск ее развития
Тахиаритмии распознавание ФП и
ТП и переключение
режимов
DDD
Восприятие
импульсов ПП и
ПЖ
Стимуляция
правого
предсердия и
желудочка
Вид ответа на собственную
активность:
триггер+ингибитор
15. РЕЖИМ VDD
Показания:АВ-блокада с нормальной
хронотропной функцией
предсердий
Более простая техника
имплантации
РЕЖИМ VDD
VDD
VDD
Восприятие
импульсов ПП
и ПЖ
Стимуляция
правого
желудочка
Триггер+ингибитор
16.
Двухкамернаястимуляция DDD
Однокамерная стимуляция
Предсердная AAI
Инсульт
Желудочковая VVI
Выше риск развития
Пароксизмальная ФП
Выше риск развития
25%- «синдром
кардиостимулятора»
Физ. нагрузка
Лучшая
переносимость
Осложнения,
длительность
установки
Выше риск
осложнений и
длительность
установки
Стоимость
>
Выживаемость
пациентов
Отсутствие
преимуществ по
отношению к
выживаемости
17. Синдром кардиостимулятора (pacemaker-syndrome)
- симптомокомплекс, обусловленныйнарушением гемодинамики, вследствие
отсутствия синхронизации работы
предсердий и желудочков на фоне
электрокардиостимуляции.
18. Наиболее частые признаки синдрома кардиостимулятора:
пульсация шейных венутомляемость
слабость
недомогание
усталость
сердцебиение
головокружение
кашель
чувство страха
тяжесть в груди
19. Причины несостоятельности ЭКС
Неэффективнаястимуляция
- Недостаточная мощность
стимула
- Повышение порога
стимуляции
- Дислокация или
повреждение электрода
- Неправильное
программирование
параметров
чувствительности ЭКС
Гиперчувствительность
- Повреждение электрода
- Воздействие экстракардиальных
электрических помех
- Плохой контакт в разъеме ЭКСэлектрод
20.
21. Брадикардия
ПерсистрирующаяСССУ
Интермиттирующая
Ожидаема
я
БНПГ
АВ-блокады:
- Синусовый ритм
- Фибрилляция
предсердий
Рефлекторное
синкопе
Необъяснимое
синкопе
Документированная
Внутренняя:
- пароксизмы АВБ
- синоатриальная блокада
- ФП с медленным
желудочковым
проведением
Наружная
22. ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРАДИКАРДИЯ Рефлекторное синкопальное состояние
Патогенез рефлекторных синкопе заключается в неадекватной(чрезмерной) реакцией вегетативной нервной системы на какойлибо триггерный фактор.
Наиболее частыми вариантами рефлекторных потерь сознания
являются:
• Вазовагальные обмороки
• Синдром гиперчувствительности каротидного синуса
• Ситуационые обмороки, связанные с конкретным триггерным
фактором: кашель, глотание, мочеиспускание или дефекация,
прием пищи, физическая или эмоциональная нагрузка и др.
23. ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРАДИКАРДИЯ Рефлекторное синкопальное состояние
СИНДРОМ КАРОТИДНОГО СИНУСАДвухкамерный ЭКС (DDD) показан при синдроме
каротидного синуса (СКС – это симптомокомплекс,
развивающийся в результате повышенной
чувствительности барорецепторов каротидного синуса
при их стимуляции и включающий головокружение
и/или синкопе в результате снижения церебральной
перфузии)
24.
Пациентам с имплантированным ЭКСпротивопоказано
не
25. Пациентам с ЭКС противопоказано
МРТДарсонвализация
Диатермия
Литотрипсия
26. Резюме
- У пациентов с выраженной брадикардией, возникающей врезультате дисфункции синусового узла или атриовентрикулярной
(АВ) блокады, следует рассмотреть вопрос об имплантации
искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).
-однокамерный ЭКС в 25% случаев приводит к развитию
«синдрома кардиостимулятора», который возникает в результате
отсутствия синхронизации работы предсердий и желудочков и
проявляется пульсацией шейных вен, слабостью, утомляемостью,
сердцебиением, головокружением и кашлем.
-Пациентам с ЭКС противопоказано проведение МРТ, литотрипсии,
дарсонвализации и диатермии
27. Список литературы
Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечнойресинхронизирующей терапии 2013
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению
электрофизиологических исследований, катетерной абляции и
применению имплантируемых антиаритмических устройств 2013