Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. СНК кафедры инфекционных болезней у детей рниму

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С
ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Выполнила: студентка 6 курса,
Педиатрического факультета,
Группы 2606 «В»
Гринько Екатерина Владимировна
Научный руководитель:

2. Определение

Геморрагическая лихорадка с почеченым
синдромом (по МКБ-10 А98.5) – ГЛПС – острое
инфекционное зоонозное заболевание
вирусной этиологии, характеризующееся
выраженной лихорадкой, общей
интоксикацией, геморрагическим и почечным
синдромами.

3. Этиология и эпидемиология ГЛПС

Возбудитель – РНК-вирус рода
Хантавирус, семейства Bunyaviridae.
Инфекция зоонозная, резервуар –
мышевидные грызуны (полевые и
лесные мыши, крысы, полевки).
Пути передачи: аспирационный,
контактный, алиментарный.

4. Распространенность ГЛПС в РФ

Природные очаги заболевания находятся на Дальнем Востоке, в Забайкалье,
Восточной Сибири.

5. Патогенез ГЛПС

В основе развития заболевания лежит капилляротоксическое
действие вируса (первично локализуется в эндотелии сосудов).
Повреждение сосудистой стенки, нарушение свертываемости
крови.
Развитие тромбогеморрагического синдрома с возникновением
множественных тромбов в различных органах, особенно в почках.

6. Патоморфология ГЛПС

Морфологические изменения обнаруживаются преимущественно в
почках. В других внутренних органах (печень, поджелудочная железа,
ЦНС, ЖКТ и др.) выявляются полнокровие, кровоизлияния,
дистрофические изменения, отек, стазы, рассеянные некрозы.

7. Клиническая картина

Инкубационный период: от 10 до 45 дней, в среднем около 20 дней.
Выделяют 4 стадии болезни:
1. Лихорадочная (начальная);
2. Олигоурическая;
3. Полиурическая;
4. Реконвалесценции;

8. Диагностика ГЛПС

А) На основании клинической картины: сочетание лихорадки с
общеинфекционным, почечным и геморрагическим синдромами.
Б) Данные эпиданамнеза: пребывание больного в эндемической зоне,
наличие грызунов в жилище, употребление овощей, фруктов со следами
погрызов.
В) Лабораторная диагностика:
Общий анализ крови: анэозинофилия, ↓тромбоцитов, появление
плазматических клеток, СОЭ – нормальная либо ↑; в лихорадочном
периоде – кратковременная лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом.
Специфические методы: ИФА, РИФ, реакция гемолиза куриных
эритроцитов.
Исследование мочи: в начале заболевания отмечается протеинурия,
микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, олигурия; в дальнейшем –
гипоизостенурия, ↓протеинурии.

9. Дифференциальная диагностика ГЛПС

1) Геморрагические лихорадки другой этиологии
(омская, крымская, желтая);
2) Лептоспироз;
3) Грипп;
4) Сыпной тиф;
5) Геморрагический васкулит;
6) Менингококковая инфекция;
7)Сепсис и др. заболевания.

10. Лечение ГЛПС

1) Проводится в стационаре. Постельный режим:
от 1 недели (при легкой форме) до 3-4 недель
(при тяжелой форме).
2) Полноценная диета с ограничением мясных
блюд, но без ограничения жидкости и поваренной
соли.
3) Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы,
раствор Рингера, альбумин, переливание
свежезамороженной плазмы. Вводится комплекс
витаминов: С, РР, В6.
4) При тяжелой форме назначают гормоныкортикостероиды из расчета 2-3 мг/кг/сут, курсом
5-7 дней.
5) При нарастании азотемии и анурии – проводят
экстракорпоральный гемодиализ. При
выраженном геморрагическом синдроме
переливают кровезаменители, эритроцитарную
массу, тромбоцитарную массу; назначают
дицинон, гепарин, дезагреганты.
6) Симптоматическая терапия: допамин,
кокарбоксилаза, рибоксин, эуфиллин; при
присоединении вторичной бактериальной
инфекции назначают антибиотики.

11. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

1) Обязательная госпитализация больных!
2) Наблюдение за контактными лицами в
течение 3 недель.
3) Условия выписки: клиническое
выздоровление, нормализация всех
лабораторных показателей, но не
ранее 25 дня болезни.
4) Допуск в коллектив: не ранее 2 недель
после выписки из стационара.
5) Специфическая профилактика: не
разработана.
6) Неспецифическая профилактика: направлена на уничтожение
мышевидных грызунов на территории природных очагов,
предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников
экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

12. Диспансеризация

При легком течении проводится в течение 3-4 месяцев,
при средне-тяжелом и тяжелом – на протяжении 6
месяцев и более.
При последствиях ГЛПС (интерстициальный нефрит,
хронический пиелонефрит, фиброз почки) диспансерное
наблюдение осуществляют на протяжении 5 лет.
В первые 3 месяца наблюдения запрещены тяжелые
физические нагрузки. Лабораторное обследование
(анализы крови, мочи) проводят однократно на 1, 3 и 6
месяце наблюдения.
Дальнейшие сроки наблюдения и объем обследования
зависят от клинических проявлений. По показаниям
назначают консультации нефролога и других
специалистов.

13. Спасибо за внимание!