Методы функциональной диагностики применяемые в кардиологии призентация

1. Методы функциональной диагностики применяемые в кардиологии

*Методы функциональной
диагностики применяемые в
кардиологии
*Выполнила:
Куликовская
Юлия Владимировна
*Руководитель: Рюмина
Елена Павловна

2.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность данного исследования обусловлена быстрыми
темпами роста патологии сердечно-сосудистой системы среди
населения России. Именно поэтому к заболеваниям сердца надо
относиться с особым вниманием.
В настоящее время одной из приоритетных задач
здравоохранения является снижение смертности от сердечно
сосудистых заболеваний.
Диагностика здесь, безусловно, играет огромную роль, как
в выявлении заболеваний и его жизни угрожающих осложнений,
так и в обеспечении контроля за проводимым лечением.
Роль медсестры в подготовке и в проведении
функциональных методов иследования у кардиологических
пациентов
чрезвычайно важна. И от того как медсестра
правильно выполнит медицинское исследование зависит
точность постановки диагноза и правильное лечение.

3.

Предмет
исследования:
функциональные
методы
исследования
Объект
исследования:
функциональные
методы
исследования в кардиологии.
Цели: изучение функциональных методов исследования в
кардиологии и
роли медсестры в проведении методов
обследования.
Задачи: Для достижения данной цели исследования
необходимо изучить сущность метода, методику проведения,
показания, противопоказания, подготовку пациента, роль
медсестры при ЭКГ, ЭХО, суточном мониторинге и
велоэргометрии.

4.

.
Сердце - насос кровеносной системы
человека. Функция сердца сравнительно
проста - нагнетать кровь.
Движение крови происходит благодаря
давлению, которое возникает в
результате сокращения сердечной
мышцы — миокарда.
Специальная проводящая система
способствует сокращениям сердечной
мышцы. Сокращения миокарда
вызываются импульсами, которые
возникают и проводятся по проводящей
системе сердца. В норме импульсы для
возбуждения сердца возникают в
синусовом узле. Основной функцией
синусового узла является генерация
электрических импульсов нормальной
периодичности. Нормальный
автоматизм синусового узла составляет
60 – 80 импульсов в 1 мин.

5.

.
Электрокардиография –
графическая регистрация
биоэлектрических явлений,
возникающих в работающем
сердце. В работающем сердце
постоянно возникают
динамические
электрофизиологические
явления, которые, с одной
стороны, являются причиной, с
другой – следствием
биохимических реакций,
имеющих место при работе
сердца.

6.

В комплексе нормальной электрокардиограммы различают пять так
называемых зубцов с общепринятыми обозначениями латинскими
буквами P, Q, R, S и T. Три из них (P,R,T) направлены вверх и носят
название положительных, а два (Q и S) – вниз и носят название
отрицательных. Кроме зубцов, в комплексе ЭКГ различают еще и ряд
интервалов. Которые представляют временные характеристики
различных участков комплекса ЭКГ: Р – Q, R – R, QT и др. Интервал Р
– Q отражает проведение импульса от предсердий до желудочков,
т.е.
атриовентрикулярную проводимость.
Комплекс
QRS
характеризует прохождение импульса от начала зубца Q до конца S и
отражает состояние внутрижелудочковой проводимости. Интервал R
–
R
–
расстояние
между
зубцами
R
двух
сходных
электрокардиографических комплексов. По нему легко вычислить
частоту сердечных сокращений, используя формулу ЧСС= 60/RR.

7. Электрокардиография – это самый распространённый метод диагностики, без него нельзя поставить своевременно диагноз острого

инфаркта миокарда
(ОИМ), нарушение ритма и проводимости, и некоторых
других заболеваний. Роль медсестры в проведении
ЭКГ чрезвычайно важна, потому что в её обязанность
входит подготовка пациента и проведение самого
исследования.

8.

Показания к ЭКГ:
1)
Заболевания Сердечно-сосудистой
системы(ССС),подозрения на заболевания сердца.
2)
Коматозные состояния, несчастные случаи, аварии.
3)
Все больные перед оперативным вмешательством.
4)
Заболевания внутренних органов и систем при
подозрении на вовлечение сердца в патологический
процесс сердца.
5)
Профилактические обследования населения.
6)
При экспертной оценке пилотов, моряков,
машинистов ж/д транспорта и т.д..
7)
Плановое исследование выполняют всем больным,
госпитализируемым в стационар.

9.

Противопоказания к ЭКГ: для проведения стандартной
электрокардиографии это судороги и психическое возбуждение.
Подготовка к ЭКГ -специальной подготовки не требуется,
но плановое ЭКГ исследование проводится после 10-15
минутного отдыха и натощак или через 1,5-2 часа после
приема пищи.
Осложнения - при регистрации
обычной ЭКГ осложнений нет.

10.

Обычная ЭКГ содержит 12 отведений . Первые
три отведения ЭКГ называют стандартными
двухполюсными отведениями от конечностей.
Первое отведение (I) получают при регистрации
разности потенциалов правой и левой рук, второе
(II) – правой руки и левой ноги и третье (III) – левой
руки и левой ноги.

11.

Стандартные отведения не улавливают
токи рядов участков сердца. Эту задачу
выполняют другие отведения.
Усиленные однополюсные отведения
снимают от правой и левой рук и от
левой ноги. Регистрируют еще и
грудные отведения.
V 1 - 4 межреберье у правого края грудины
V 2 - 4 межреберье у левого края грудины
V 3 - на середине расстояния между V2 и V4
V 4- в 5 межреберье по средне-ключичной линии
V 5 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и
передней подмышечной линии
V 6 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и
средней подмышечной линии

12.

*
Суточное мониторирование
ЭКГ – это метод диагностики
заболеваний сердечно сосудистой системы,
основанный на регистрации в
течение суток электрической
активности, возникающей в
процессе деятельности
сердечной мышцы (миокарда)
и изменяющейся в
зависимости от наличия тех
или иных заболеваний сердца
у пациента.

13.

Показания для проведения мониторирования по Холтеру:
Данный метод исследования применяется в следующих случаях:
Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения
ритма сердца.
1.
Диагностика ишемической болезни сердца (стенокардия
Принцметала (вазоспастическая), безболевая («немая») ишемия
миокарда, стабильная и нестабильная стенокардия, перенесенный
инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма состояние после
перенесенной внезапной сердечной смерти).
2.
Диагностика нарушений ритма сердца (синдром слабости
синусового узла,синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW–
синдром),синдром удлиненного интервала QT,мерцательная
аритмия,АВ – блокада, синоатриальная блокада,желудочковые
тахикардии).
3.
Диагностика артериальной гипертонии.
4.
Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется
специальная программа для анализа апноэ).
5.
Контроль работы кардиостимулятора.
6.
Контроль эффективности лечения.

14.

Противопоказания для проведения суточного
мониторирования:
Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых
воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других
существенных ограничений для этого исследования нет. Оно
может проводиться в любом возрасте и при любых
сопутствующих заболеваниях. Но у некоторых пациентов
исследование может быть технически не выполнимым,
например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных
раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки,
при очень выраженной степени ожирения.

15.

Подготовка к холтеровскому мониторированию:
Утром перед исследованием необходимо принять
гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она
должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно
рекомендуется сбрить волосы на груди: это не
только избавит от болезненного удаления
электродов, но и существенно улучшит качество
записи.
Лекарственные препараты отменяются по
рекомендации врача. Если направивший на
исследование врач особых указаний не дал, все
лекарства применяются в обычной дозировке.
При плохой переносимости лейкопластыря можно
приобрести специальный гипо-аллергенный пластырь
на шелковой основе. Он поможет избежать
раздражения кожи.
Перед обследованием желательно выспаться,
обычно позавтракать, не торопясь прийти в кабинет
функциональной диагностики.

16.

Велоэргометрия — метод с
постоянно возрастающей
ступенчатой физической нагрузкой,
которая задается больному,
находящемуся в сидячем или
лежачем положении на специально
оборудованном велосипеде, с
одномоментной регистрацией ЭКГ,
выполняемая для выявления
скрытой коронарной
недостаточности, преходящих
нарушений ритма и установления
индивидуальной переносимости
больным физической нагрузки.

17.

Показания к проведению велоэргометрии: атипичные боли в
области сердца, не выявляемые при простом ЭКГ; для
выявления безболевой ишемии миокарда; лица с высоким
риском развития ИБС (старше 40 лет специальных профессий);
нарушения липидного обмена без клинических проявлений ИБС;
оценка эффективности лечения ИБС; выявление преходящих
нарушений ритма и проводимости на фоне физической
загрузки;определение переносимости физической нагрузки у
больных ИБС; определение функционального класса
стенокардии напряжения.
Противопоказания к велоэргометрии: острый период
инфаркта миокарда; нестабильная стенокардия; высокая
артериальная гипертензия; острый миокардит и перикардит;
тяжелые нарушения ритма и проводи мости; лихорадочное
состояние пациента; инсульт и состояние после него; острый
тромбофлебит; тромбоэмболия легочной артерии; выраженная
дыхательная недостаточность; аневризмы крупных сосудов;
острая сердечная недостаточность; обморочные состояния в
анамнезе; лихорадка; сахарный диабет I-типа; высокая степень
миопии.

18.

Подготовка к велоэргометрии: за три часа до проведения
велоэргометрии нельзя принимать пищу; исследование не
проводится после стрессовых ситуаций и больших физических
загрузок; если вам назначены какие-либо лекарственные
препараты, заранее обговорите с врачом возможность их приема
перед исследованием; при себе необходимо иметь ЭКГ (годность
3 месяца); желательно иметь направление от кардиолога;
велоэргометрия детям проводится с 15 лет.
Обязательное условие для проведения тестов с нагрузкой:
ЭКГ-тест с дозированной физической нагрузкой следует
проводить при температуре 18—20°С в кабинете, достаточно
оснащенном аппаратурой, предназначенной для сердечнолегочной реанимации и под руководством опытного врача,
которому известен клинический статус больного и показания
для проведения такого теста.
Проба должна проводиться не ранее чем через 2 ч после
завтрака.

19.

Проведение велоэргометрии:
Обязательно пробы проводят врач и медсестра. Врач следит на
компьютере за графическими изменениями, а медсестра находится
рядом с пациентом.
Медсестра просит пациента присесть или прилечь на кушетку, чтобы
наложить манжету тонометра на плечо и электроды на грудь. После
этого производится измерение АД и запись ЭКГ в состоянии покоя.
Далее медсестра предлагает пациенту удобно устроиться на
велоэргометре, и просит начать крутить педали в обычном темпе.
Постоянно (каждые три минуты) нагрузка увеличивается с помощью
электромагнитного или ременного механизмов, что приводит к
увеличению ЧСС. В случае появления болей за грудиной, выраженной
одышки, других неприятных симптомов, значимого повышения АД или
выраженной ишемии на ЭКГ проба может быть остановлена. Если этих
признаков нет, проба заканчивается при достижении субмаксимальной
ЧСС (75 – 80% от максимальной, эта величина рассчитывается по
таблицам в зависимости от пола и возраста).
Измерение АД проводится в конце каждой минуты исследования,
запись ЭКГ идет непрерывно. В целом процедура длится около десяти
минут, после чего еще в течение 15 минут врач оценивает
восстановление АД и ЧСС.

20.

Узи сердца - является наиболее
безопасным методом, при помощи
которого можно диагностировать
дистрофические изменения,
заболевания и пороки сердца
пациента. В некоторых кругах
данное исследование называют
эхокардиография. При
использовании ультразвуковых волн
специалист получает возможность
получить визуализировать
исследуемый орган на мониторе
специального аппарата.
При этом предоставляется
возможность изучения
анатомических и патологических
особенностей сердца, а также всех
прилегающих к нему тканей и
образований.

21.

Роль медсестры: Значение медсестры в проведении
этих исследований очень велико. Не один метод
диагностики не возможен без её участия. Медсестра не
только проводит подготовку к исследованиям, но и
активно в них участвует. Например: полностью
подготовку, проведение ЭКГ и суточного
мониторирования делает медсестра, а врач только
проводит расшифровку кардиограммы.
Каждая медсестра кардиологического,
терапевтического и приёмного отделения должна уметь
провести ЭКГ-исследование и увидеть в кардиограмме
патологические изменения. Ведь своевременная
диагностика начало правильного и успешного лечения.

22.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ