Методы диагностики в кардиологии

1.

Методы диагностики в
кардиологии
Вершинина Т.Л.
Детский кардиолог отделения
педиатрии СЗФМИЦ им В.А.Алмазова

2.

• Функциональная диагностика (ФД)раздел диагностики, содержанием которого
являются объективная оценка, обнаружение
отклонений и установление степени
нарушений функции различных органов и
физиологических систем организма на основе
измерения физических, химических или иных
объективных показателей их деятельности с
помощью инструментальных или
лабораторных методов исследования.

3.

Основные методы диагностики в
кардиологии
• Электрокардиография ( ЭКГ)
• Холтеровское мониторирование (ХМ-ЭКГ)
• Нагрузочные пробы ( Тредмил-тест, Велоэргометрия
(ВЭМ), кардиореспираторный тест (КРТ), тест 6минутной ходьбы)
• Ультразвуковая диагностика ( ЭХО-КГ)
• Чрезпищеводное электрофизиологическое
исследование (ЧП-ЭФИ)
• Исследование вегетативной реактивности (Тилт-тест)
• МРТ сердца
• МСКТ сердца и сосудов
• Радиоизотопные исследования ( сцинтиграфия)

4.

ЭКГ
• ЭКГ- является неинвазивным тестом,
проведение которого позволяет получать
ценную информацию о состоянии сердца.
Суть данного метода состоит в регистрации
электрических потенциалов, возникающих
во время работы сердца и в их графическом
отображении на дисплее или бумаге.

5.

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным
тестом, позволяющим получить много информации о
сердечной деятельности.
ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись
производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние
конечности и грудная клетка).
Наклеиваются электроды (10 штук) или используются
специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10
минут.
ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость
движения бумаги у детей составляет 50 мм/сек. При
длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют
меньшую скорость – от 10 до 25 мм/сек.

6.

Показания к проведению ЭКГ
1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих
заболеваний.
• Гипертоническая болезнь, лабильная артериальная гипертензия
• Перенесенные инфекции
• Аритмии при аускультации
• Жалобы на перебои в работе сердца
2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца ( ВПС, миокардиты,
кардиомиопатии, НРС), появление болей в области сердца, развитие или
усиление одышки, возникновение аритмии.
3. Перед любыми оперативными вмешательствами.
4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы,
болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на
вовлечение сердца в патологический процесс.
5. Экспертная оценка спортсменов
6. Профилактические осмотры в декретированные сроки ( 1-й год жизни, перед
поступлением в ДДУ, школу, в 14 лет, в 16 лет, в 18 лет перед переводом во
взрослую сеть)

7.

8.

Правила установки грудных
электродов

9.

Интерпретация ЭКГ
• Оценка сердечного ритма и проводимости;
• Определение показателя «электрическая ось
сердца»;
• Анализ работы предсердий по P-зубцу и P-Q
интервалу;
• Характеристика показателей комплекса
элементов QRS-T;
• Кардиографическое заключение.

10.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
регистрация ЭКГ может проводиться в
обычных для пациента “бытовых” условиях,
при этом сохраняется обычная повседневная
активность. Именно данный факт позволяет
выявить генез изменений на ЭКГ с жалобами
пациента: во время регистрации ЭКГ по
Холтеру пациент ведет дневник суточной
активности, где он указывает, в какое время и
какая нагрузка была выполнена, отмечает все
жалобы, которые беспокоили его в течение
всего периода регистрации.

11.

ХМ-ЭКГ

12.

Области применения холтеровского
мониторирования ЭКГ
• Диагностика нарушений ритма и
проводимости
• Диагностика ишемической болезни сердца
• Оценить течение постинфарктного периода

13.

Диагностика нарушений ритма и
проводимости
• Показания:
1) Жалобы пациента на частые сердцебиения;
2) Экстрасистолия (для выявления их общего количества за сутки и
циркадной активности, связи с различными видами
деятельности);
3) Синдром предвозбуждения желудочков (WPW-синдром) – как
манифестная, так и латентная формы;
4) Дисфункция синусового узла (для исключения синдрома
слабости синусового узла) – при ЧСС в покое 50 в минуту и
менее;
5) Синкопальные состояния – подлежат 100% мониторированию
ЭКГ для исключения их аритмогенной природы.
6) Преходящая и постоянная форма фибрилляции предсердий.

14.

Диагностика ИБС
1) Стенокардия напряжения – применяется, как правило, у
больных, которые не могут выполнить нагрузочные пробы
(нетренированность, заболевание суставов, тромбофлебит)
2) Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) –
является 100% показанием к проведению суточной регистрации
ЭКГ. Вазоспастическая стенокардия, как правило, возникает у
молодых пациентов, преимущественно мужчин. Приступ
стенокардии связан не с атеросклеротическим поражением
коронарных сосудов, а с их спазмом (“стенокардия на
неизмененных коронарах”). Как правило, приступ стенокардии
не связан с физической нагрузкой и возникает в ранние
утренние часы, сопровождается элевацией сегмента ST на ЭКГ
(изменения ЭКГ по типу повреждения) – длится несколько
секунд, иногда минуты. После приступа ЭКГ возвращается к
исходному уровню (“синусовый ритм”).
3) Постинфарктный период.

15.

метод длительной регистрации
позволяет оценить:
1) Пейсмекерную активность синусового узла (в
норме не нарушена).
2) Эктопическую активность миокарда (в норме
не выражена).
3) Пароксизмальные нарушения ритма.
4) Нарушения проводимости (преходящая
блокада и т.п.).
5) Колебания сегмента ST – при диагностике ИБС.
В норме на суточной ЭКГ не регистрируются
значимые колебания сегмента ST.

16.

-
Нагрузочные пробы :
Тредмил-тест
Велоэргометрия (ВЭМ)
кардиореспираторный тест (КРТ)
тест 6-минутной ходьбы

17.

• У детей наиболее часто применяются
велоэргометрия и тест на бегущей дорожке
(тредмил). Предпочтительным при
использовании в педиатрии является тредмил,
т.к. сам вид нагрузки (бег) более физиологичен
для ребенка, не зависит от наличия
предварительных навыков и позволяет
провести исследование в возрасте до 3-4 лет, в
то время как стандартные медицинские
велоэргометры могут быть применены,
начиная только со школьного возраста.

18.

ВЭМ, Тредмил-тест

19.

Показаниями к проведению пробы с физической
нагрузкой являются:
• выявление связи нарушений ритма сердца
с физической нагрузкой;
• определение общей физической
работоспособности обследуемого, степени
его тренированности и гемодинамической
реакции на нагрузку;
• контроль эффективности терапии
(увеличение толерантности к физической
нагрузке в случае успешного лечения).

20.

Абсолютные противопоказания
- Острый инфаркт миокарда;
- Нестабильная форма стенокардии;
- Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением
гемодинамики;
- Клинически значимый аортальный стеноз;
- Тяжелая форма сердечной недостаточности;
- Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого;
- Подозрение на аневризму аорты;
- Миокардит, перикардит, эндокардит;
- Тяжелые инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз;

21.

Относительные противопоказания
- Стеноз ствола левой коронарной артерии;
- Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования;
- Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт.ст. или
диастолического артериального давления до 110 мм.рт.ст.;
- Гипокалиемия, гипомагниемия;
- Неадаптивная электрокардиостимуляция;
- Атриовентрикулярная блокада II степени и выше;
- Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами;
- Аневризма левого желудочка;
- Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз в стадии декомпенсации;
- ВИЧ, гепатит и другие хронические инфекции;
- Болезни опорно-двигательного аппарата, при которых физическая нагрузка может
привести к обострению;
- Поздние сроки беременности и ее осложения;
- Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы.

22.

• Электрокардиограмму регистрируют до пробы, во время ее
проведения и по окончании нагрузки спустя 1-3 минуты, а если
возникли устойчивые изменения – спустя 10 минут.
• Применяют нагрузки максимальной и субмаксимальной мощности.
Максимальная мощность строго индивидуальна. Она зависит от
возраста, пола, состояния здоровья и тренированности. О достижении
максимальной мощности нагрузки косвенно свидетельствует
максимальная частота сердечных сокращений, возникающая при
нагрузке.
• Пробу с максимальной нагрузкой можно применять у совершенно
здоровых и тренированных детей, например у юных спортсменов.
• У детей с заболеванием сердца или с подозрением на него, с
функциональными нарушениями максимальная нагрузка
противопоказана.
• При велоэргометрии у детей чаще всего используют
субмаксимальную нагрузку, которая составляет 70-85% от
максимальной. О величине субмаксимальной нагрузки судят также по
частоте сердечных сокращений, которая должна составлять 70-85% от
максимальной, характерной для данного возраста.

23.

Критериями прекращения проб с
физической нагрузкой являются:
появление болей в области сердца;
появление сильной одышки (до 60 в мин.);
усталость;
цианоз или бледность кожных покровов;
симптомное урежение желудочкового ритма;
падение АД по мере возрастания нагрузки с симптомами слабости,
головокружения и т.д.;
повышение систолического АД > 250 мм.рт.ст и диастолического АД >
125 мм.рт.ст.;
диспноэ;
симптомная тахикардия;
прогрессивное падение сатурации кислорода > 90%;
смещение сегмента ST > 3мм;
повышение частоты желудочковой эктопии > 3 в мин.

24.

Критерии нормальной реакции на пробу с
физической нагрузкой:
• учащение ритма сердечных сокращений;
• увеличение амплитуды зубцов Р и R в III
стандартном отведении, ее уменьшение в I
отведении;
• смещение сегмента ST вниз от изолинии (не более
чем на 0,5 мм);
• отклонение электрической оси сердца вправо, но не
более чем на 30% от исходного угла;
• снижение частоты аритмии;
• при брадиаритмиях функционального
(вагозависимого) генеза – нормализация ритма
сердца, снижение степени блокады.

25.

Патологические изменения
электрокардиограммы при проведении пробы с
физической нагрузкой:
• отклонение сегмента ST вниз на 1 мм и
более, изменение его формы
(дугообразность куполом книзу), инверсия
зубца Т, резкое снижение его амплитуды в
нескольких отведениях (рис. 1);
• появление аритмии;
• резкая тахикардия
• Патологический прирост АД

26.

Проба с 6-минутной ходьбой
• проста в выполнении, не требует сложного
оборудования и может проводиться как в
стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Тест позволяет оценить уровень повседневной
активности больных, а его результаты хорошо
коррелируют с показателями качества жизни и
могут быть использованы в качестве
дополнительных критериев оценки
эффективности лечения и реабилитации
больных.

27.

Противопоказания к проведению пробы с 6минутной ходьбой
— Абсолютные: нестабильная стенокардия или
инфаркт миокарда в течение предыдущего
месяца, заболевания опорно-двигательного
аппарата, препятствующие выполнению
пробы.
— Относительные: исходная ЧСС менее 50 в
минуту или более 120 в минуту, систолическое
АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД
более 120 мм рт.ст.

28.

Критерии немедленного
прекращения пробы:
— боль в грудной клетке;
— невыносимая одышка;
— судороги в ногах;
— нарушение устойчивости;
— головокружение;
— резкая бледность;
— снижение насыщения крови кислородом
до 86%.

29.

Показания к проведению пробы с 6-минутной
ходьбой
• Сравнительная оценка функционального статуса до
и после лечения
— Резекция лёгких.
— Хирургическое уменьшение объёма лёгких.
— Лёгочная реабилитация.
— ХОБЛ.
— Сердечная недостаточность.
— Муковисцидоз
— Сосудистая недостаточность нижних
конечностей.
— Пожилой возраст.
— Первичная лёгочная гипертензия.

30.

Результаты теста 6минутной ходьбы
Более 550 метров – норма
426-550 м - 1ФК
301-425 м - 2ФК
151-300 м – 3 ФК
Менее 150м - IV ФК

31.

Кардиопульмональный тест
(эргоспирометрия)
заключается в непрерывной регистрации ЭКГ, непрерывном
мониторинге легочной вентиляции, потребления кислорода,
выделения углекислого газа во время выполнения
дозированной физической нагрузки.
• Данная методика позволяет обследовать широкий контингент
пациентов, начиная от спортсменов, как профессионалов, так и
любителей и, заканчивая самыми тяжелыми больными с
ишемической болезнью сердца с постинфарктным
кардиосклерозом, с врожденными и приобретенными
пороками сердца, кардиомиопатиями, заболеванием легких.
• У здоровых, включая спортсменов, оценивается уровень
тренированности (детренированности, перетренированности).
• У больных оценивается степень недостаточности насосной
функции сердца левого и правого желудочков, оценивается
степень тяжести дыхательной недостаточности.

32.

КРТ

33.

КАРДИО-ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ ТЕСТ
Показания к кардиопульмональному тесту:
• Оценка физической работоспособности
• Дифференциальный диагноз расстройств, вызывающих
неясное снижение физической работоспособности
• Оценка пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями:
– ИБС: диагностика ишемии миокарда у больных с
исходно измененной ЭКГ, безболевой ишемией;
– сердечная недостаточность: диагностика ранних
стадий СН;
– ВПС: диагностика изменения направления шунта
во время физической нагрузки;

34.

• Оценка пациентов с респираторными заболеваниями:
– дифференциальная диагностика заболеваний легких
(интерстициальные болезни легких, ХОБЛ, заболевания легочных
сосудов);
– бронхоспазм, индуцируемый физической нагрузкой;
– дифференциальный диагноз одышки;
– полная оценка газообмена;
• Психогенная и поведенческая одышка (тревожность, симуляция)
• Предоперационная оценка пациентов перед резекцией легких
• Отбор пациентов на трансплантацию сердца и легких
• Болезни с нарушением биоэнергетической функции мышц (миопатии
и пр.)
• Подбор тренирующих программ для реабилитации пациентов с
сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями
• Оценка эффективности терапии
• Спортивная медицина

35.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТА
• Острый миокардит, перикардит, эндокардит
• Клинически значимые нарушения ритма
• Острый инфаркт сердечной мышцы или
нестабильная стенокардия
• Постоянная боль в грудной клетке с изменениями
ЭКГ
• Критический стеноз устья аорты
• Диссекция аорты
• Тяжелая сердечная недостаточность
• Острая тромбоэмболия легочной артерии

36.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТА
Гипертензия, давление выше > 200/110 мм рт.ст.
Выраженная анемия
Нарушения электролитов
Поражения клапанов (стенозы) средней тяжести
Аритмии
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Физический недостаток, который существенно
осложняет проведение нагрузочного теста
• Неготовность к сотрудничеству
• Сопутствующие заболевания

37.

Функциональные пробы
( толерантность к нагрузкам)
Кардиопульмональный тест
• заключается в непрерывной регистрации ЭКГ,
непрерывном мониторинге легочной вентиляции,
потребления кислорода ( VO2 max), выделения
углекислого газа во время выполнения дозированной
физической нагрузки.
• пациенты с ХСН имеют снижение VO2 max (мл/м2 за мин)
I ФК 18,1–22,0
II ФК 14,1–18,0
III ФК 10,1–14,0
IV ФК
< 10

38.

ЭХО-КГ
• ультразвуковое исследование сердца
• ЭХО-КГ незаменима в диагностике многих
болезней сердца и сосудов — врожденных
и приобретенных пороках сердца,
сердечной недостаточности и др.
• Эхокардиография безболезненна и
безопасна и не требует предварительной
подготовки

39.

Эхокардиография позволяет оценить:
размеры полостей сердца
толщину стенок сердца
сократимость
наличие рубцов
состояние и функцию клапанов
наличие внутрисердечных тромбов
наличие ВПС

40.

Варианты эхокардиографии:
Трансторакальная ЭХО-КГ
Трехмерная ЭХО-КГ (3D)
Контрастная ЭХО-КГ
Чреспищеводная ЭХО-КГ
Стресс ЭХО-КГ

41.

ЭХО-КГ трансторакальная

42.

43.

Контрастная ЭХО-КГ
В связи с тем, что даже при удовлетворительной
визуализации область верхушки левого желудочка
(ЛЖ) является зоной, сложной для ультразвукового
сканирования (часто скрыта артефактами
реверберации), важным показанием для применения
контрастирования является подозрение на наличие
одного из следующих состояний:
тромб в верхушке ЛЖ,
апикальная гипертрофия ЛЖ,
некомпактный миокард ЛЖ (губчатая кардиомиопатия),
псевдоаневризма, дивертикул ЛЖ.

44.

В настоящее время известен целый ряд веществ,
которые могут служить в качестве ультразвуковых
контрастов.
• средства для контрастирования только правых камер сердца,
которые не могут преодолеть барьер легочных капилляров. Наиболее
простым и общедоступным из них является физиологический
раствор. Кроме того, в эту группу входят слабый раствор перекиси
водорода, гелофузин и др. Эти контрастные агенты могут
помочь исключить аномалию венозной системы (например,
впадение верхней полой вены в коронарный синус), а также наличие
патологических потоков через межпредсердную и межжелудочковую
перегородки.
• инновационная группа ультразвуковых контрастов – средства,
позволяющие выполнять контрастирование левых камер сердца - на
сегодняшний день представлена в России только одним препаратом
Соновью. Он представляет собой микропузырьки с газообразным
содержимым - сульфургексофторидом, размер которых сравним с
размером клеток крови, что делает возможным их проникновение из
венозного русла через сеть легочных капилляров в легочные вены и
затем - в левые камеры сердца.

45.

Контрастирование правых камер
сердца

46.

Чреспищеводная ЭХО-КГ
Показания к чреспищеводной ЭхоКГ
Абсолютные
• Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную
фистулу при инфекционном эндокардите
• Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в
митральной позиции)
• Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией и
вальвулопластикой и после них
• Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
• Подозрение на тромбоз левого предсердия
• Интраоперационная ЭхоКГ
Относительные
• Поиск источника эмболии атрерий большого круга кровообращения
• Необходимость ЭхоКг при низком качестве трансторакального изображений
• Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при
трансторакальной ЭхоКГ

47.

Противопоказания к ЧП-ЭХО-КГ
• Относительными противопоказаниями к
исследованию являются заболевания
пищевода: злокачественные
новообразования, дивертикул пищевода,
фистулы, стриктуры, варикозное
расширение вен пищевода, эзофагит при
системной склеродермии, кровотечение из
верхней части желудочно-кишечного
тракта.

48.

ЧП-ЭХОКГ

49.

Стресс-ЭХОКГ
• Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) – это сочетание
двухмерной эхокардиографии с физической,
фармакологической нагрузкой ( добутамин, АТФ,
дипиридомол) или электрической стимуляцией.
Диагностическим критерием ишемии миокарда является
возникновение транзиторных нарушений локальной
сократимости на фоне нагрузки. Стресс-ЭхоКГ обладает
сходной диагностической точностью и прогностическим
значением с радионуклидными нагрузочными методами,
но имеет существенно меньшую стоимость, безопасна для
окружающей среды и не несет лучевой нагрузки для
пациента и врача.

50.

Показания к исследованию
Ишемическая болезнь сердца:
• неинформативная нагрузочная проба
• невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных
ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
• изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной
нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса,
выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
• после операций на сосудах сердца;
• определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной
сократимостью.
Пороки сердца:
• для измерения давления в легочной артерии при митральных
пороках;
• подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
• обследование при коарктации аорты.

51.

Противопоказания к
исследованию
• Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда,
нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная
недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки
сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
• острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических
осложнений);
• беременность;
• острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
• непереносимость лекарства, используемого для теста;
• высокое артериальное давление, частый пульс;
• декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции
щитовидной железы, выраженное ожирение;
• психические нарушения;
• отказ пациента

52.

Стресс-ЭХО-КГ

53.

Виды стресс-эхо проб
тредмил
сидячий/лежачий велоэргометр
добутамин
дипиридамол/аденозин
предсердная чреспищеводная стимуляция

54.

Интерпретация результатов
визуальная оценка
тканевая допплерография – миокардиальные
скорости, деформация миокарда

55.

Положительный тест
ухудшение локальной сократимости
снижение фракции выброса ЛЖ

56.

Ложно-положительные
результаты
Х-синдром
спазм коронарных артерий
выраженная гипертрофия ЛЖ
дилатационная кардиомиопатия
фибрилляция предсердий
ПБЛНПГ
ПЭКС
АКШ/МКШ

57.

Отрицательный тест
отсутствие ухудшения региональной
сократимости
прирост фракции выброса ЛЖ
при наличии исходных изменений – риск
промежуточный

58.

Ложно-отрицательные
результаты
недостижение субмаксимальной ЧСС
лекарственная терапия
выраженная гипертрофия ЛЖ
выраженная митральная или аортальная
регургитация
тредмил-тест при сравнении с лежачим
велоэргометром

59.

ЧРЕСПИЩЕВОДНОЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА (ЧП-ЭФИ)
• Метод чреспищеводной стимуляции сердца
относится к неинвазивным методикам (в
отличие от эндокардиального ЭФИ) и стал
возможным благодаря наличию
анатомической близости левого
предсердия к пищеводу с возможностью
осуществления его стимуляции для оценки
электрофизиологических свойств
пейсмекерно-проводящей системы сердца.

60.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭФИ:
• 1. Дисфункция синусового узла (при холтеровском мониторировании
ЭКГ минимальная ЧСС днем менее 50 в минуту; ночью – менее 40 в
минуту);
• 2. Синкопальные состояния неясной этиологии;
• 3. Синдром предвозбуждения желудочков (WPW-синдром);
• 4. Жалобы на частые сердцебиения, не документированные другими
способами (ЭКГ, Холтер);
• 5. Пароксизмальные нарушения ритма;
• 6. Ишемический тест у больных ИБС (если больной не смог выполнить
нагрузочную пробу) – для верификации диагноза и установления
функционального класса ИБС;
• 7.Восстановление синусового ритма (у больных с трепетанием
предсердий I типа, пароксизмальными суправентрикулярными
тахикардиями).

61.

ЧП-ЭФИ

62.

Тилт-тест
• Проба с пассивным ортостазом – тилт-тест (head-up tilt
table testing) является "золотым стандартом" в
диагностике пациентов с нейрокардиогенными синкопе,
предназначена для выявления патологических реакций
вегетативной нервной системы на ортостатический стресс.
Тилт-тест состоит в быстром пассивном изменении
положения тела пациента из горизонтального в
вертикальное под углом 60-80 к горизонтальной
плоскости. При этом под действием гравитационных сил
происходит депонирование крови в нижней части тела,
снижается давление наполнения правых отделов сердца,
что триггирует целую группу рефлексов.

63.

• У пациентов с нейрокардиогенными синкопе при этом повышается
кардиовагальный тонус и возникает артериолярная вазодилатация,
что может привести к внезапной системной гипотензии и остановке
сердца с приступом потери сознания
• Завершают тилт-тест при индукции обморока или предсинкопального
состояния, при отсутствии синкопе максимальная длительность
ортостаза составляет для детей до 12 лет – 30 минут, старше 12 лет –
40 минут.
• Лекарственные пробы ( атропин, нитроглицерин) используются в
детской кардиологии с целью уточнения диагноза, определения
взаимосвязи между вегетативной нервной системой и сердечной
деятельностью.

64.

Тилт-тест

65.

Тилт-тест в СЗФМИЦ
им.В.А.Алмазова

66.

Тилт-тест у детей раннего
возраста

67.

МРТ сердца, показания
• ИБС (ишемическая болезнь сердца), выявление «свежих»
ишемических изменений и участков постинфарктного
кардиосклероза, оценка жизнеспособности миокарда с помощью
раннего и отсроченного контрастирования;
• некоронарогенные заболевания миокарда (кардиомиопатии,
системные заболевания, миокардиты различной этиологии);
• опухоли сердца (доброкачественные, злокачественные);
• заболевания клапанов сердца (оценка степени стенозирования и
степени регургитации, иных параметров кровотока);
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• заболевания перикарда различной этиологии;
• заболевания крупных сосудов.

68.

Противопоказания к МРТ сердца
• Металлические клипсы (кроме титановых) на артериях любой части
тела, особенно мозга;
• Кардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы могут
нагреваться, давать наведение электрического тока или вообще
выходить из строя;
• Не мобильные слуховые аппараты в своем составе, как правило,
имеют магнитную катушку, работа которой нарушается;
• Сердечные насосы и металлические протезы клапанов искажают
изображение и делают проведение МРТ бессмысленным;
• Первые полтора-два месяца после стентирования коронарных
артерий существует риск их смещения и тромбоза вследствие
воздействия магнитного поля.

69.

МРТ сердца

70.

МСКТ сердца и сосудов
• МСКТ сердца позволяет увидеть
трехмерное изображение. Используется
для выявления дефектов клапанов,
поражений миокарда, анатомии сосудов,
патологии камер сердца и перикарда.
Исследование сопровождается
незначительной лучевой нагрузкой,
обладает очень высокой
информативностью и достоверностью.

71.

Области применения МСКТ в
кардиологии
• Выявление коронарного атеросклероза на основании
выявления и количественной оценки коронарного
кальциноза
• Неинвазивная коронарография
• Неинвазивная шунтография (артериальные и венозные
шунты)
• Оценка анатомии и функции камер сердца при
врожденных и приобретенных болезнях сердца
• КТА аорты, легочной артерии, периферических артерий и
вен
• Диагностика ТЭЛА

72.

МСКТ сердца и сосудов

73.

Радиоизотопные исследования
• Сцинтиграфия сердца с радиоактивным таллием (таллий201). Применяется для оценки кровообращения в сердце
при стенокардии. Введенный в организм таллий активно
захватывается клетками сердца пропорционально
кровотоку в нем. Поэтому при нарушениях кровотока у
больных ишемической болезнью на изображениях сердца
(сцинтиграммах) появляются очаги уменьшенного
накопления изотопа. Информативность метода
повышается, если больной обследуется не только в
состоянии покоя, но и нагрузки на велоэргометре или
тредмиле.

74.

Радиоизотопные исследования
• Сцинтиграфия сердца с пирофосфатом
технеция (технеций – 99m). Применяется
для подтверждения или выявления
инфаркта миокарда. Пирофосфат
накапливается обычно в очагах некроза, в
случаях инфаркта миокарда в
некротизированных клетках сердца.

75.

Радиоизотопные исследования
• Сцинтиграфия с радиоактивным галлием -67.
Галлий накапливается в воспалительных очагах в
сердце и появляются "горячие очаги" на
сцинтиграмах сердца. Метод имеет определенное
значение в диагностике воспаления миокарда миокардита. Сцинтиграфия легких и органов
средостения с галлием-67 помогает в
распознавании воспалительных и опухолевых
заболеваний в этих органах

76.

Сцинтиграфия миокарда

77.

Спасибо за внимание!