Злокачественные образования яичка

1.

Выполнил: интерн Сысоева И.Г.

2.

• Заболеваемость опухолями яичка в Европе
удваивается каждые 20 лет. В среднем
заболеваемость раком яичка в Европе составляет
6,3 на 100 тыс. чел. мужского населения, достигая
наивысших показателей в странах севера Европы –
6,8 на 100 тыс.
Возраст. Рак яичка необычен тем, что в отличие
от
других
солидных
опухолей,
уровень
заболеваемости не увеличивается с возрастом, а
достигает своего пика в возрастной группе от 25 до
34 лет. Оба гистологических варианта, семинома и
несеминома, наиболее часто диагностируются до
50-летнего
возраста.
Пик
заболеваемости
несеминомой приходится на 20-25 лет, а
семиномой - на 30-45 лет.

3.

4. Анатомический препарат яичка

1 - придаток яичка
2 - аппендикс яичка
3 - фиброзная связка яичка
4 - тело придатка яичка
5 - яичко
6 - кожа и подкожная клетчатка
7 - головка придатка яичка
8 - париетальный листок
влагалищной оболочки яичка
9 - внутренняя семенная фасция
10 -семенной канатик

5.

1 - фасция кремастера
2 - внутренняя семенная фасция
3 - артерия яичка
4 - лозовидное сплетение
5 - влагалищная оболочка яичка
6 - головка придатка яичка
7 - аппендикс придатка яичка
8 - аппендикс яичка
9 - кожа мошонки
10 - яичко
11 - хвост придатка яичка
12 - подкожная клетчатка
13 - тело придатка яичка
14 - семявыносящий проток
15 - мышца-кремастер
16 - семенной канатик

6.

Генетические факторы
Семейные случаи
Не спустившееся в мошонку яичко
(крипторхизм) - наиболее изученный фактор
риска возникновения рака яичка
Бесплодие.
Патологии мочеполовой системы
(анатомические дефекты почек (двойная почка,
удвоение мочеточника), паховая грыжа (в 2-3
увеличивает риск заболевания), атрофия яичек,
гипоспадия и варикоцеле.)
Вильям Г. Джонс
Leeds Teaching Hospital NHS Trust,
Cookridge Hospital, Leeds, UK

7.

Токсикоз
беременных, перенесенный
матерью в результате гиперсекреции
эстрогенов, или продолжительный
прием эстрогенов матерью в период
беременности повышает риск
возникновения рака яичка у сыновей
Избыток эстрогенов в окружающей среде
может быть причиной плохого качества
спермы и развития урогенитальной
патологии, включая рак яичка.

8.

Раннее
половое созревание может быть
ассоциировано с повышенным риском
развития рака яичка.
Недостаток физических упражнений
также повышает риск возникновения
рака яичка в популяциях, где
распространен сидячий образ жизни

9. Канцерогенез

В настоящее время основную роль в развитии
рака яичка отводят влиянию эстрогенов на
внутриутробное развитие ткани яичка.
Установлено, что если во время беременности,
особенно в первые два месяца, женщина
принимала эстрогены, то риск развития рака
яичка у сына повышается в 2-5 раз. Учитывая,
процесс опущения яичка также находится под
гормональным контролем и избыток эстрогенов
может его нарушить, можно предположить, что
учащение частоты возникновения рака яичка
при крипторхизме также связано с эстрогенами.
Это косвенно подтверждается тем, что при
крипторхизме в контралатеральном
опустившемся яичке риск развития опухоли в 2
раза выше, чем в обычном.

10. (продолжение)

Во время внутриутробного развития при
повышении уровня «свободного» эстрогена
происходят начальные изменения,
проявляющиеся ускоренной и неправильной
дифференцировкой герминативных клетокпредшественников. Таким образом, в яичках
создается пул ненормально
дифференцированных клеток. В детском
возрасте они находятся в состоянии покоя.
Однако во время пубертатного периода из-за
резкого всплеска гормональной активности, ФСГ
и ЛГ, ненормальный процесс дифференцировки
клеток может продолжиться. При этом
возможен неконтролируемый рост
герминативных клеток, приводящих к раку.

11. (продолжение)

В
проведенных цитогенетических
исследованиях были выявлены изменения
в герминативных клетках, приводящие к
развитию и прогрессированию рака яичка.
Установлено угнетение активности геновсупрессоров опухолевого роста 12q13,
12q22, 5q15. Важное значение отведено
амплификации хромосомы 12q, ведущей к
чрезмерной экспрессии циклина D2,
который является регулятором клеточного
цикла и обладает онкогенным
потенциалом.

12.

Герминогенные опухоли
-Интратубулярная герминогенно-клеточная неоплазия
-Семинома(включая опухоли с включением клеток
синцитиотрофобласта)
-Сперматоцитарная семинома (включая опухоли с
саркоматоидным компонентом)
-Эмбриональный рак
-Опухоль желточного мешка
-Хориокарцинома
-Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным
компонентом)

13.

Опухоли стромы полового тяжа
-Лейдигома
-Злокачественная лейдигома
-Сертолиома
с высоким содержанием жира
склерозирующая
крупноклеточная кальцифицированная
-Злокачественная сертолиома
-Гранулезоклеточная опухоль
ювенильная
взрослых
-Группа теком/фибром
-Другие опухоли стромы полового тяжа
-недифференцированные
смешанные
Опухоли, содержащие герминогенные клетки и
элементы опухоли стромы полового тяжа
(гонадобластома)

14.

Смешанные
неспецифические
стромальные опухоли
-эпителиальные опухоли
-опухоли собирательных протоков и сети
яичка
-злокачественные и доброкачественные
опухоли стромы

15.

Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
Критерий pT
pTX – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без ОФЭ
применяется категория pTх).
pT0 – Первичная опухоль не определяется (например, гистологически
– рубец в яичке).
pTis – ВГННТ (бывшая carcinoma in situ).
pT1 – Опухоль ограничена яичком и придатком без
сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в
белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку.
pT2 – Опухоль ограничена яичком и придатком, имеется
сосудистая/лимфатическая инвазия или опухоль прорастает через
белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку.
pT3 – Опухоль распространяется на семенной канатик с
сосудистой/лимфатической инвазией или без нее.
pT4 – Опухоль распространяется на мошонку с
сосудистой/лимфатической инвазией или без нее.

16.

N–РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
К регионарным относятся забрюшинные и
подвздошные лимфоузлы. Паховые лимфоузлы
являются для опухолей яичка отдаленными и
поражаются редко. Однако если у пациента
нормальные пути лимфооттока были нарушены
вследствие ранее выполненных оперативных
вмешательств в паховой области (низведение яичка,
грыжесечение и др.), то метастазы в паховые
лимфоузлы в данном случае стадируются как
регионарные.

17.

Клиническая оценка
NX – Недостаточно данных для оценки состояния
регионарных лимфатических узлов.
N0 – Нет признаков поражения метастазами
регионарных лимфатических узлов.
N1 – Имеются метастазы в одном или нескольких
лимфатических узлах до 2 см в наибольшем
измерении.
N2 – Имеются метастазы в одном или нескольких
лимфатических узлах до 5 см в наибольшем
измерении.
N3 – Имеются метастазы в лимфатических узлах
более 5 см в наибольшем измерении.

18.

Патоморфологическая оценка
pNX – Недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов.
pN0 – Метастазы в регионарных
лимфатических узлах отсутствуют.
pN1 – Имеются метастазы до 2 см в
наибольшем измерении с поражением до 5
узлов.
pN2 – Имеются метастазы до 5 см в
наибольшем измерении с поражением до 5
узлов или распространение опухоли за
пределы узла.
pN3 – Метастазы в лимфатических узлах
более 5 см в наибольшем измерении.

19.

М – Отдаленные метастазы
МХ – Недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов.
М0 – Нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – Имеются отдаленные метастазы. –
-М1а – Поражены метастазами
нерегионарные лимфатические узлы или
легкие.
– М1b – Другие отдаленные метастазы.

20.

S–Опухолевые
маркеры сыворотки крови
Sх – Невозможна оценка маркеров
сыворотки.
S0 – Уровни маркеров соответствуют
норме.
S1: ЛДГ<1,5xN, ХГЧ(мМЕ/мл) <5,000,
АФП(МЕ/мл) <1,000
S2: ЛДГ 1,5–10xN или ХГЧ 5,000–50,000 или
АФП 1,000–10,000
S3: ЛДГ>10xN или ХГЧ>50,000 или
АФП>10,000

21.

Стадия 0 pTis N0 M0 S0, SX
Стадия I pT1–4 N0 M0 SX
Стадия IА pT1 N0 M0 S0
Стадия IB pT2 N0 M0 S0
pT3 N0 M0 S0
pT4 N0 M0 S0
Стадия IS Любая pT/TX N0 M0 S1–3
Стадия II Любая pT/TX N1–3 M0 SX
Стадия IIА Любая pT/TX N1 M0 S0
Любая pT/TX N1 M0 S1

22.

Стадия IIВ Любая pT/TX N2 M0 S0
Любая pT/TX N2 M0 S1
Стадия IIС Любая pT/TX N3 M0 S0
Любая pT/TX N3 M0 S1
Стадия III Любая pT/TX ЛюбаяN M1, M1a SX
Стадия IIIА Любая pT/TX Любая N M1, M1a S0
Любая pT/TX Любая N M1, M1a S1
Стадия IIIВ Любая pT/TX N1–3 M0 S2
Любая pT/TX Любая N M1, M1a S2
Стадия IIIС Любая pT/TX N1–3 M0 S3
Любая pT/TX Любая N M1, M1a S3
Любая pT/TX Любая N M1b ЛюбаяS

23.

Безболезненное
увеличение яичка или
появление новообразования мошонки
Боль в мошонке
Боль в яичке.
У 10% больных опухоль яичка протекает
под маской орхоэпидидимита.
В ряде случаев появлению опухоли
может предшествовать уменьшение
яичка в размерах.

24.

При
метастазах:
Боли в спине ( при увеличении
забрюшинных лимфоузлов)
Появление отеков нижних конечностей
(при сдавлении нижней полой вены)
Кишечная непроходимость (следствие
увеличения забрюшинных Л/У)

25.

Одышка, кашель (при поражении л/у
средостения)
Дисгормональные проявления (при
негерминогенных опухолях):
-гинекомастия, обусловленная выработкой
опухолевой тканью значительного количества
хорионического гонадотропина
-возможно снижение либидо, импотенция и
феминизация, обусловленные
гиперэстрогенэмией
-у детей - маскулинизация (макрогенитосомия,
оволосение на лобке, мутация голоса,
гирсутизм, преждевременное развитие костной
и мышечной систем, частые эрекции)
вследствие повышенной выработки андрогенов
опухолью.

26.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!