Детская хирургия. Общая хирургия. Сходства и различия

1. Детская хирургия vs Общая хирургия. Сходства и различия Выполнила студентка 3 курса ФФМ МГУ Аванесова Анна

*

2.

3. Хирургия – область медицины, изучающая заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

*

4.

Этапы хирургического лечения :
*подготовка больного к операции,
*обезболивание (наркоз),
*хирургическое вмешательство.
Этапы операции:
*операционный доступ (разрез кожи или
слизистой оболочки),
*оперативное лечение органа,
*восстановление целостности тканей,
нарушенных во время операции.

5. Классификация операций по характеру и целям:

*
* Диагностические операции позволяют хирургу поставить более
точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным
диагностически достоверным методом.
* Радикальные операции полностью устраняют патологический
процесс.
* Паллиативные операции облегчают общее состояние больного
кратковременно.
Классификация операций
по характеру и целям:
* Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка
кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.).
* Срочные операции могут быть отложены на время уточнения
диагноза и подготовку больного к операции.
* Плановые операции выполняются после детального обследования
больного и необходимой подготовки к операции.

6. Особенности современной хирургии

*
*становится реконструктивной хирургией, то есть
направленной на то, чтобы восстановить или заменить
поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан
сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых
ворот и т.д;
*становится малоинвазивной, то есть направленной на то,
чтобы минимизировать область вмешательства в
организм — мини-доступы, лапароскопическая техника,
рентгеноэндоваскулярная хирургия.
С хирургией связаны такие области, как
нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия,
травматология, ортопедия, пластическая хирургия,
трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая
хирургия, урология, андрология, гинекология и др.

7. Исторические сведения

*
Эпоха Возрождения
* Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику
ампутации и перевязку крупных cосудов.
* Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику
применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
* Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль
сердца как насоса.
* В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание
крови человеку.
XIX век - век крупных открытий в хирургии
* Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия.
* Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а
ампутацию голени - за 8 мин.
* Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

8.

Освоение технологии обезболивания
* В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили
вдыхание паров эфира при удалении зуба.
* Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом.
* В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и
добился выключения сознания и потери чувствительности.
Антисептика – метод борьбы с инфекцией
* Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что
инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с
микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга
перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а
по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой
кислотой.
* Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую
заразу" и применял антисептические вещества.
* В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных
вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и
положил начало методу-асептика.
Кровотечения
* Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который
накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время
ампутации.
* В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский
разработал методику переливания крови.

9. Русская хирургия

*
Хирургия в России начала развиваться с 1654 года,
когда был издан указ об открытии костоправных
школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в
этом же году было закончено строительство завода
хирургического инструментария. До XVIII века
хирургов в России практически не было,
отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве
открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в СанктПетербурге вводятся в строй два госпиталя.

10. Хирургия детского возраста

* Детская хирургия – раздел хирургической специальности,
занимающийся изучением и лечением хирургических
заболеваний у детей с момента рождения до 17-летнего возраста.
* Перинатальная хирургия – оперативная коррекция аномалий и
пороков в период внутриутробного развития плода
* “Детский хирург действует как общий хирург,
мыслит как педиатр”
*

11.

1) Первая причина, побудившая выделить
детскую хирургию в особую дисциплину –
трудности диагностики и специфичность
течения хирургических болезней в детском
организме, обусловленные АФО растущего
организма.
2) Вторая причина – особенности
хирургической техники и ухода за
оперированным ребенком, а также
необходимость для врача, оперировавшего
детей, знать пограничные с педиатрией
области.

12. Первые русские руководства по хирургии (1807, И.В. Буш), оперативной хирургии (1840, Х.Х. Саломон), педиатрии (1847, С.Ф.

*
Однако детей тогда оперировали редко, выполняли у них только
простые вмешательства, требующие минимальных затрат
времени.
Сдерживалось развитие детской хирургии отсутствием наркоза и
малотоксичных антисептиков.

13. Первое в России детское хирургическое отделение было открыто в 1869 в г.Санкт-Петербурге по инициативе К.А.Раухфуса в больнице,

*
Леонтий Петрович Александров
в 1919 г. организовал первый
профессорский лекционный курс
по детской хирургии (МГУ).

14. в 1922 г. в Московском университете была создана первая кафедра детской хирургии, которую возглавил Федор Карлович Вебер.

*

15.

Хирургическая заболеваемость детского возраста имеет
много характерных, свойственных только ей особенностей.
Эти особенности должен знать хирург-педиатр, их следует
учитывать при выборе метода лечения.
Операцию у ребенка нужно проводить с учетом анатомофизиологических особенностей детского организма.
Операции производятся строго асептически.
При операциях у детей соблюдается принцип минимальной
травматичности тканей.
Обязательно общее лечение ребенка с применением
психического фактора лечения.
Должно быть обязательным стремление проследить
дальнейшую судьбу больного после операции.

16.

Отечественная детская хирургия –
авторитетное соцветие научных школ, с которым считаются и
которое уважают во всем цивилизованном мире.
В настоящее время в России детскую хирургию преподают
студентам педиатрических, лечебных и медикопрофилактических факультетов 49 медицинских ВУЗов (включая 6
государственных университетов).
В РФ ежегодно оперируется около 750 тысяч детей, которым
выполняется около 850 тысяч операций.

17.

1) в решающей степени успех лечения зависит не
столько от детских хирургов, сколько от врачей
первичного звена,
2) поставить правильный диагноз мало, нужно
правильно ориентироваться в тактике лечения
заболевания,
3) в отечественной медицине хирургическая помощь
детям в 50% случаев оказывается не детскими
хирургами, а хирургами общего профиля,
4) лечение ваших собственных детей: врачи начинают
лечить их сами с ошибочно установленным ими
диагнозом, либо перекладывая на ребенка методы
лечения подобного заболевания, принятые во взрослой
практике.

18.

1)
У детей встречаются особые хирургические
заболевания, которых не бывает у взрослых больных
Это пороки развития новорожденных,
требующие экстренной хирургической
коррекции (атрезия пищевода, различные
виды врожденной кишечной непроходимости,
аноректальные пороки, эмбриональные грыжи,
гастрошизис и др.);
хирургические заболевания периода
новорожденности, имеющие своей причиной
факторы врожденного характера (например, пилоростеноз);
заболевания, характерные только для
растущего организма (например, различные формы гематогенного
остеомиелита).

19.

2) У детей не встречаются или встречаются
казуистически редко некоторые хирургические
заболевания, часто наблюдаемые у взрослых.
3) Многие хирургические заболевания, встречающиеся и у
взрослых, и у детей, имеют у последних свои особенности
клинической картины и зачастую требуют иных методов
диагностики. Этих особенностей тем больше, чем меньше
возраст ребенка.

20.

4) Некоторые хирургические заболевания у детей требуют
лечения, отличного от лечения этих же заболеваний у
взрослых.
5) Планирование хирургического вмешательства у детей
производится с учетом возраста и необходимости
обеспечить не только жизнь, но и дальнейшее
полноценное развитие ребенка.

21.

6) Незрелость психики ребенка заставляет все
хирургические операции и болезненные манипуляции
проводить под общим наркозом.
7) Малые размеры органов ребенка, меньшая толщина их
стенок, высокая гидрофильность тканей, большая
проницаемость физиологических барьеров и более
высокая ранимость органов повышают
требовательность к технике операций.

22.

8) Чем меньше возраст ребенка, тем выше требования к
тщательности предоперационной подготовки и
послеоперационного ведения больных.
9) Юридическая недееспособность ребенка в сочетании с
незрелостью его психики требуют иных, по сравнению со
взрослыми, деонтологических принципов и подходов.

23. Ребенок, поступая в клинику, испытывает, прежде всего, страх

*

24. Больного ребенка никогда не следует обманывать

*

25. Неприятными могут быть для ребенка не только болезненные, но и «стыдные» манипуляции

*

26. родители больного ребенка тоже больны, больны психически

*

27. Законодательством об охране здоровья граждан РФ предусматривается получение письменного согласия родителей на операцию

* Законодательством об охране здоровья
граждан РФ предусматривается получение
письменного согласия родителей на
операцию

28.

госпитализация родителей с
ребенком для большинства детей
не нужна

29. «государственные» дети - им не поможет никто, кроме вас

*«государственные» дети им не поможет никто,
кроме вас

30. У каждого есть свой звёздный и свой несчастливый час

*У каждого есть свой
звёздный
и свой несчастливый
час

31. Уважайте себя и свою профессию, у которой, в отличие от прочих, есть тайны, доверенные только вам

* Уважайте себя и свою профессию,
у которой, в отличие от прочих, есть
тайны, доверенные только вам

32. Спасибо за внимание!

*