Similar presentations:
Инфаркт миокарда
1. Инфаркт миокарда.
2. Определение.
• клинический синдром,возникающий в результате
повреждения сердечной мышцы
при несоответствии между
потребностью миокарда в
кислороде и возможностью его
доставки.
• При этом возникает некроз
кардиомиоцитов в зоне
повреждения, что отличает
данный процесс от других форм
миокардиального повреждения.
3. Классификация.
По стадиям развития:• Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
• Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
• Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
• Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)
4. Классификация.
По объёму поражения:• Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
• Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
5. Классификация.
По анатомии поражения:• Трансмуральный
• Интрамуральный
• Субэндокардиальный
• Субэпикардиальный
6. Классификация.
Локализация очага некроза.• Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой,
нижний, задний).
• Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
• Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
• Инфаркт миокарда правого желудочка.
• Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой
7. Этиология.
Инфаркт миокарда развивается врезультате обтурации просвета сосуда
кровоснабжающего миокард
(коронарная артерия). Причины:
• Атеросклероз коронарных артерий
(тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
• Эмболизация коронарной артерии
(тромбоз при коагулопатии, жировая
эмболия т. д.)
• Спазм коронарных артерий
8. Факторы риска.
Табакокурение и пассивное курение[6]
Артериальная гипертензия
Повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови
Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови
Высокий уровень триглицеридов в крови
Низкий уровень физической активности
Возраст
Пол (Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины)
Ожирение[8]
Алкоголизм
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза
9. Патогенез.
• Ишемии• Повреждения (некробиоза)(обратима)
• Некроза(необратима)
• Рубцевания
10. Клиническая картина.
• Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной• Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли
в животе, горле, руке, лопатке
• Болевой синдром сохраняется более 15 минут. Нитраты
неэффективны.
• Одышка
• аритмии (различные формы экстрасистолий или фибрилляция
предсердий).
• Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка
11. Атипичные формы инфаркта миокарда
• Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхнейчасти живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае
симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
• Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой.
Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
• Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями
локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта
наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение
чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями,
нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
12. Диагностика.
Ранняя:• Электрокардиография
• Эхокардиография
• Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1,
тропонин[10])
Отсроченная:
• Коронарография
• Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)
13. Описания ЭКГ при инфаркте миокарда
Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)• Куполообразный сегмент ST выше изолинии
• Сегмент ST сливается с зубцом T
• Зубец R высокий
• Зубец Q невысокий
14. ЭКГ-признаки ИМ.
Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)• Отрицательный зубец T
• Уменьшение амплитуды зубца R
• Углубление зубца Q
15. ЭКГ-признаки.
• Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)• Отрицательный зубец T
• Сегмент ST приближается к изолинии
16. ЭКГ-признаки.
• Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки - до нескольких лет)• Стойкий зубец Q
• Сниженная амплитуда зубца R
• Положительный зубец T
• Комплекс ST на изолинии[
17.
18. Осложнения.
• Ранние:• острая сердечная недостаточность (отёк лёгких, шок)
• кардиогенный шок
• нарушения ритма и проводимости. вплоть до фибрилляция желудочков;
Довольно частое осложнение
• тромбоэмболические осложнения
• разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного
осложнения при современной терапии составляет около 1 %
• перикардит
• артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);
• нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;
19. Осложнения.
Поздние:• постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
• тромбоэмболические осложнения
• хроническая сердечная недостаточность
• аневризма сердца
20. Лечение.
• Устранение боли (наркотические анальгетики)• Антитромбоцитарная терапия (ацетилсалициловая кислота
300мг+клопидогрель 300мг)
• Антикоагулянты (гепарин – дозу контролируют по АЧТВ, должен
превышать в 2 раза)
• Тромболитическая терапия (стрептокиназа)
• Бета-адреноблокаторы