Клиника, диагностика и терапия предменструального синдрома в современных условиях

1. Клиника, диагностика и терапия предменструального синдрома в современных условиях.

2. Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС)
Представляет собой патологический
симптомокомплекс проявляющийся в
нервно-психических, вегето-сосудистых и
обменно-эндокринных нарушениях.
Симптомы этого синдрома появляются за 214 дней до менструации, и исчезают сразу
после начала менструации или в первые ее
дни. То есть фактически предменструальный
синдром повторяется каждый цикл, поэтому
раньше этот синдром называли циклической
болезнью.

3. Предменструальный синдром

Впервые синдром описан в 1931
году Франком (Frank R. Т.).
Интерес к этому синдрому
проявляется до настоящего
времени, что объясняется его
отрицательным влиянием на
здоровье женщины и ее
работоспособность.

4. Предменструальный синдром

Частота ПМС по разным данным колеблется
от 20 до 95%. Обычно ПМС страдают
женщины детородного возраста, реже
встречаются случаи ПМС с наступлением
менархе и еще реже в
предклимактерическом периоде. Данный
синдром наблюдается у женщин как с
овуляторным циклом, так и с ановуляторным.
Чаще этим синдромом болеют горожанки,
представители интеллектуального труда, при
профессиональных вредностях, при
соматических заболеваниях (пороки сердца,
туберкулез и др.).

5. Предменструальный синдром

К факторам, способствующим развитию ПМС
относятся:
Инфекционные заболевания;
Осложненные роды;
Аборты;
Травмы.
Стрессовые ситуации;

6. Предменструальный синдром

Различают 3 стадии ПМС (по М.Н.Кузнецовой) :
1.Компенсированную:характеризуется отсутствием прогрессирования
симптомов. Клинические проявления бывают ограничены только второй
фазе цикла и первым днем менструации. Все легкие формы синдрома
относятся к компенсированной стадии.
2.Субкомпенсированную: симптомы заболевания усугубляются с годами,
тяжесть его прогрессирует как по количеству, так и по интенсивности
симптомов.
При компенсированной и субкомпенсированной стадии в первой фазе
менструального цикла женщина чувствует себя практически здоровой.
Клинические проявления синдрома начинаются обычно с середины
менструального цикла и заканчиваются после прекращения менструации.
3.Декомпенсированную: относится к тяжелой форме предменструального
синдрома, при которой даже после начала менструации некоторые
симптомы сохраняются и женщина не чувствует себя вполне здоровой.
Для ПМС характерно не только ухудшение общего состояния, но и
обострения перед очередной менструацией сопутствующих заболеваний
(сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, эндокринных, психических
и др.),на фоне которых он развивается. Чем тяжелее протекает ПМС, тем
сильнее ухудшение основного заболевания.

7. Предменструальный синдром

В зависимости от количества симптомов, выделяют
Легкая форма - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до
менструации при значительной выраженности 1-2
симптомов.
Тяжелая форма - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней
до менструации, из них 2-5 или все значительно
выражены.
:

8. Предменструальный синдром

Формы предменструального синдрома в
зависимости от клинической картины (по
классификации Сметник):
Нейропсихическая
Отечная
Цефалгическая (головные боли)
Кризовая

9. Предменструальный синдром

Нейропсихическая форма характеризуется следующими
симптомами:
Раздражительность
Плаксивость
Бессонница
Агрессивность (в переходном возрасте)
Апатия
Депрессивное состояние (преобладает у молодых женщин)
Слабость
Утомляемость
Обонятельные и слуховые галлюцинации
Чувство страха
Тоска

10. Предменструальный синдром

Отечная форма характеризуется
наличием:
Отеки лица
Отеки голеней
Отеки пальцев рук
Нагрубание и болезненность молочных желез
Кожный зуд
Потливость
Прибавка в весе
Запоры, метеоризм, поносы
Задержка жидкости (500-700мл.)

11. Предменструальный синдром

Цефалгическая форма характеризуется наличием:
Врачи связывают это заболевание с нарушением
обмена определенного вещества- серотонина - в
головном мозге, вызывающим сначала спазм, а
потом длительное и стойкое расширение сосудов
мозга.
Головные боли по типу мигрени с тошнотой и
рвотой
Головокружение
Повышенное сердцебиение
Боли в области сердца
Бессонница
Агрессивность

12. Предменструальный синдром

Кризовая форма характеризуется:?
Повышением АД,
Тахикардией
Чувством страха
Болями в сердце без изменений на ЭКГ
Кризы, обычно, возникают вечером или
ночью.

13. Предменструальный синдром

Типичные симптомы ПМС
|Физические
|Головные боли,
|головокружения
|Учащенное сердцебиение
|Увеличение и болезненность
|груди
|Вздутие живота, запоры
|Боли в спине, пояснице, шее
|Проблемы с пищеварением
|Частые позывы к
|мочеиспусканию
|Кожные высыпания, аллергии
|Потребность в алкоголе,
|курении
|Общие мышечные боли
|Отечность рук, ног, лица
| Психологические
| Тревожность
| Перепады настроения
| Непомерный аппетит
| Плаксивость
| Сонливость или
| бессонница
| Нервное истощение
| Забывчивость,
| рассеянность
| Агрессивность
| Апатия
| Отвращение к сексу
| Трудности с оргазмом
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

14. Диагностика ПМС:

Ведение дневника в течении 2 – 3 менструальных циклов;
Тесты функциональной диагностики (определение
пролактина, эстрадиола, прогестерона в крови в обе фазы
менструального цикла);
При нервно-психической симптоматики ПМС – консультация
невропатолога и психиатра, ЭЭГ, РЭГ, коронарографию;
При наличии отеков следует измерять количество выпитой и
выделенной жидкости в течении 3 - 4 дней в обе фазы
менструального цикла. Исследовать выделительную функцию
почек, определить показатели остаточного азота, креатинина.
При наличии болей и нагрубания молочных желез –
маммография, УЗИ в первую фазу менструального цикла.
При головных болях – энцефалографию и оценить состояние
сосудов головного мозга, МР и КТ, изучить состояние глазного
дна и периферических полей зрения, рентгенограмма черепа и
турецкого седла, шейного отдела позвоночника.
Рекомендуется консультация невропатолога, окулиста,
аллерголога.

15. Лечение больных с ПМС:

психотерапия,
рациональное питание,
лечебная физкультура,
применение транквилизаторов,
антидепрессантов,
применение витаминов А, В, С
половые гормоны.

16. Предменструальный синдром

Спасибо за внимание

17.

18.

19.

20.

21. Диагностика ПМС:

22. Лечение больных с ПМС:

23. Сравнительная оценка частоты клинических форм ПМС у больных без и с метаболическим синдромом.

100%
0
9
20
80%
60%
30
51,5
40%
33,3
20%
0%
39,3
ПМС
нейровегетативная
16,6
ПМС с метаб. наруш.
отечная
цефалгическая
кризовая

24. Антропометрические и гемодинамические показатели у женщин предменструальным синдромом в сочетании с метаболическим синдромом.

мм.рт.ст
ОТ/ОБ
1
*#
0,8
160
*#
140
120
100
0,6
#
здоровые
ПМС
ПМС+МС
80
0,4
60
40
0,2
20
0
Здоровые ПМС ПМС+МС
0
САД
ДАД
*-р<0,05 в сравнении с ПМС без МС;
*-р<0,05 в сравнении с ПМС без МС;
#-р<0,05 в сравнении с группой здоровых
женщин
#-р<0,05 в сравнении с группой здоровых женщин
№

25. Сравнительная оценка углеводного обмена у больных ПМС без и с метаболическим синдромом.

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*#
*#
#
здоровые
ПМС
ПМС+МС
инсулин
через 2часа
после еды
*-р<0,05 в сравнении с ПМС без МС;
#-р<0,05 в сравнении с группой здоровых женщин
сахар
натощак

26. Сравнительная оценка липидного обмена у больных ПМС без и с метаболическим синдромом и с группой здоровых женщин.

ммоль/л
6
*#
5
*#
4
Здоровые
3
*#
2
*#
ПМС+МС
*#
1
0
ОХС
ХСЛПОНП
ПМС
ТГ
*-р<0,05 в сравнении с ПМС без МС;
#-р<0,05 в сравнении с группой здоровых женщин

27. Уровни гипофизарных и половых гормонов у женщин с ПМС с наличием и без метаболического синдрома.

*
140
120
100
80
здоровые
ПМС
ПМС+МС
60
*
40
**
20
0
*
ПГ
ЛГ
*-р<0,05 в сравнении с ПМС без МС;
Эстрадиол

28. Гемодинамические показатели у больных ПМС в сочетании с метаболическим синдромом при применении различных методов лечения.

мм.рт.ст.
160
140
120
**
*
100
до лечения
симптоматич.
дюфастон
80
60
40
20
0
САД
ДАД
*-р< по сравнению со стандартной терапией
**-р<0,05 по сравнению с исходными данными

29. Антропометрические показатели у больных предменструальным синдромом в сочетании с метаболическим синдромом при применении

различных методов лечения.
30
*
25
20
до лечения
симптоматич.
дюфастон
15
10
5
0
*
ИМТ
ОТ/ОБ
*-р< по сравнению со стандартной терапией
**-р<0,05 по сравнению с исходными данными

30. Сравнительная оценка углеводного обмена у больных ПМС с метаболическими нарушениями при различных методах лечения.

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
**
**
Исход
Симптоматич.
дюфастон
сахар
натощак
Ч/з 2часа
после инсулин
еды
*-р< по сравнению со стандартной терапией
**-р<0,05 по сравнению с исходными данными

31. Сравнительная оценка показателей липидного обмена у женщин ПМС с метаболическими нарушениями при различных методах лечения.

ммоль/л
6
**
5
4
*
**
3
2
*
**
*
**
**
ОХС
ХСЛПОНП
*-р< по сравнению со стандартной терапией
**-р<0,05 по сравнению с исходными данными
симптоматич.
дюфастон
1
0
исход
ТГ

32. Сравнительная оценка уровня прогестерона и пролактина у женщин ПМС в сочетании с метаболическим синдромом при различных методах

лечения.
20
18
16
14
**
12
*
10
8
6
4
2
0
прогестерон
**
*
Исход
Симптоматич.
дюфастон
пролактин
*-р< по сравнению со стандартной терапией
**-р<0,05 по сравнению с исходными данными

33. Влияние различных методов лечения на степень тяжести головных болей у женщин ПМС с метаболическим синдромом.

дюфастон
Симптоматическое лечение
%
%
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
легкая
исход
средняя
тяжелая
После лечения
0
легкая средняя тяжелая
исход
После лечения