Организация терапевтической помощи в медицинской роте соединения

1.

ДОКЛАД
главного терапевта ФГКУ «442 ВКГ» Минобороны
России и
Западного военного округа
подполковника медицинской службы
Чикина Олега Васильевича
2015г.
г. Санкт - Петербург

2.

2
При терапевтических заболеваниях
обязательный объем лечебно-диагностической
работы включает:
оказание неотложной терапевтической помощи и
лечение до эвакуации в госпиталь больных с
острыми нарушениями коронарного
кровообращения (инфарктом миокарда,
нестабильной стенокардией), гипертоническим
кризом, сложными нарушениями сердечного
ритма, острыми отравлениями, коматозными
состояниями;

3.

3
плановое лечение больных по поводу острой
пневмонии, обострения хронического бронхита,
бронхиальной астмы, гипертонической болезни I-II
стадии, хронической ишемической болезни
сердца без нарушения общего кровообращения,
гастрита, функциональных расстройств желудка,
обострения хронического гепатита, панкреатита и
холецистита, неосложненного острого
диффузного гломерулонефрита,
геморрагического васкулита без висцеральных
проявлений, хронической железодефицитной анемии и гиповитаминоза.

4.

4
При инфекционных заболеваниях
обязательный объем лечебнодиагностической работы включает:
оказание неотложной помощи и лечение в
изоляторе нетранспортабельных
инфекционных больных;
лечение в изоляторе больных ангиной,
гриппом и другими острыми
респираторными заболеваниями.

5.

5
При терапевтических заболеваниях:
оказание медицинской помощи в неотложной
форме и лечение до эвакуации в госпиталь
больных с острыми нарушениями коронарного
кровообращения (инфарктом миокарда,
затянувшимся приступом стенокардии),
гипертоническим кризом, нарушениями
сердечного ритма, острыми отравлениями,
коматозными состояниями;
лечение больных с острой пневмонией, острым
бронхитом, гастритом, функциональными
расстройствами желудка, расстройств питания.

6.

ОРЗ
• Легкие формы
• Средней степени
тяжести
• Тяжелые
• Крайне тяжелые
6

7.

7
• Температура тела < 38 C
• Cимптом общей интоксикации
умеренно выраженный (1-3 дня)
• CАД > 110 мм.рт.ст.
• ЧСС не более 90 в мин.
• ЧДД < 24 в минуту
• Осложнения отсутствуют

8.

8
• Температура тела 38-39,9 C
• Cимптом общей интоксикации
выраженный
• CАД < 110 мм.рт.ст.
• ЧСС 90-120 в мин.
• ЧДД 24-28 в минуту
• Осложнения в виде острых
пневмоний, воспаления
придаточных пазух носа и др.

9.

9
• Температура тела 39,9 С и более
• Cимптом общей интоксикации резко
выраженный
• CАД < 90 мм.рт.ст.
• ЧСС >120 в мин.
• ЧДД >28-30 в минуту
• Осложнения в виде острых пневмоний,
воспаления придаточных пазух носа ,
геморрагического синдрома и др.

10.

10 10
• Температура тела 39,9 С и более
• Cимптом общей интоксикации резко
выраженный
• CАД < 90 мм.рт.ст.
• ЧСС >120 в мин.
• ЧДД >28-30 в минуту
• Неотложные состояния : ИТЭ, ОДН,
ИТШ, ОССН.

11.

11
Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ
ОРЗ легкой и
средней
степени
тяжести,
неосложненного
течения
Лечение
на
месте
Лазарет
медицинского
пункта,
медицинской
роты,
внештатный
изолятор части

12.

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ
ОРЗ и грипп
тяжелой
степени
тяжести
Инфекционное
отделение
гарнизонного
или окружного
госпиталя
Медицинский
пункт,
медицинская
рота
Оказание
неотложной
помощи
12

13.

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ
ОРЗ легкой и
средней степени
тяжести с
бронхитом,
тонзиллитом, с
единичными
нетяжелыми
осложнениями
(синусит)
Инфекционное
(терапевтическое)
отделение
гарнизонного
госпиталя или
ОВКГ
13

14.

14
Алгоритм эвакуационного предназначения больных гриппом и ОРЗ
Грипп и ОРЗ средней
степени тяжести с
единичным
осложнениями
(нетяжелой очаговой
пневмонией), ОРЗ с
затяжным (лихорадка
более 7 дней) течением;
ОРЗ с рецидивирующим
течением; ОРЗ с
увеличением печени и
селезенки; ОРЗ, грипп с
мочевым синдромом.
Инфекционное
(терапевтическое)
отделение
гарнизонного
госпиталя или
ОВКГ

15.

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ
ОРЗ с гнойным
гемисинуситом,
пансинуситом
15
ЛОР-отделение
гарнизонного
госпиталя или ОВКГ

16.

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ
Грипп и ОРЗ тяжелой
степени тяжести без
осложнений или с
осложнениями
ОРИТ гарнизонного
госпиталя или ОВГК
16

17.

Противовирусная терапия при ОРЗ
Аденовирусная
инфекция
и
др.
Рибовирин.
Умифеновир (Арбидол)
16

18.

Противовирусная терапия при ОРЗ
Грипп
Осельтамивир,
Ремантадин
16

19.

19
t
ОРЗ

20.

20
Все больные с лихорадкой
выше 38°С должны
рассматриваться как
подозрительные на
наличие менингококковой
инфекции

21.

21
1 Измерение АД.
2 Осмотр кожных
покровов.
3 Выявление ригидности
затылочных мышц.

22.

22

23.

23

24.

24

25.

25

26.

26

27.

27

28.

28

29.

29

30.

30
При менингококкемии
и/или признаках ИТШ:
1 Преднизолон 120-360 мг
внутривенно струйно.
2 Левомицетина сукцинат
1,0-2,0 внутривенно
струйно.

31.

31
При отсутствии
менингококкемии
и признаков ИТШ:
1 Преднизолон 90-120 мг.
внутримышечно или
внутривенно струйно.
2 Пенициллин 3 млн. ед.
внутримышечно или
внутривенно струйно.

32.

Критерии пневмонии тяжелого течения
32
1 Острая дыхательная
недостаточность – ЧД более 30 в
минуту, SaO2 менее 90%, PO2 менее 60
мм рт. ст.
2 Гипотензия - САД менее 90 мм рт. ст,
ДАД менее 60 мм рт. ст.
3 Острая почечная недостаточность –
анурия, креатинин крови выше 176,7
мкмоль/л, азот мочевины выше 7,0
ммоль/л

33.

Критерии пневмонии тяжелого течения
4 Нарушение сознания.
5 Внелегочный очаг инфекции
(менингит и др.).
6 Двух- или многодолевое
поражение легких.
7 Лейкопения – менее 4х109/л
8 Анемия – гемоглобин менее
100 г/л, гематокрит менее 30%
33

34.

Оказание неотложной помощи
34