Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Лекция №36

1. ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной

ПМ.03 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
МДК.03.01. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
ЛЕКЦИЯ №36
Тема лекции: Физические и
медикаментозные методы охлаждения

2. Цель лекции: Сформировать у обучающихся знания по оказанию неотложной медицинской помощи при лихорадке на догоспитальном этапе,

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: СФОРМИРОВАТЬ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ЗНАНИЯ ПО
ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ЛИХОРАДКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ, ЗНАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ
И МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ОХЛАЖДЕНИЯ
План лекции:
1. Тактика применения жаропонижающих средств на догоспитальном
этапе.
2. Физические методы снижения температуры
3. Медикаментозные методы охлаждения
4. Показания к госпитализации пациентов.
5. Часто встречающиеся ошибки при лечении гипертермического
синдрома у детей

3.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и
проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную
медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.

4.

Планируемые результаты реализации
программы воспитания в процессе
освоения профессионального модуля
• ЛР 1 - Чувство патриотизма
• ЛР 3 - Уважение к Закону
• ЛР 2 - Чувство гражданственности
• ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
• ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
• ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
• ЛР 9 - Бережное отношение к собственному
здоровью
• ЛР 10 - Бережное отношение к природе

5.

Трудовые действия
Профстандарт «Фельдшер»
- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
- Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояния при
осложнениях беременности, угрожающих жизни женщины, требующих
оказания медицинской помощи в экстренной форме.
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях,
представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти
(остановка жизненно важных функций организма человека
(кровообращения и (или) дыхания), состояниях при осложнениях
беременности.
- Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
- Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при
оказании медицинской помощи в экстренной форме.

6. МКБ.10 Лихорадка неясного происхождения (R 50) и гипертермический синдром (R 50.9)

МКБ.10
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (R 50) И
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (R 50.9)

7. Лихорадка

ЛИХОРАДКА
• ЭТО НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА,
РАЗВИВАЮЩАЯСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ПИРОГЕНОВ
(ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ) И ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕСТРОЙКИ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ НА НОВЫЙ УРОВЕНЬ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ С ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЫШЕ 37,2 °С.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ ЛИХОРАДКИ – ОБЕСПЕЧИТЬ БОРЬБУ ОРГАНИЗМА С
ПАТОГЕННЫМИ ФАКОРАМИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИРОГЕНОВ:
• ЭКЗОГЕННЫЕ – ПРОДУКТЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ
(ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ, ЛИПОТЕЙХОЕВЫЕ КИСЛОТЫ, ПЕПТИДОГЛИКАНЫ, НУКЛЕИНОВЫЕ
КИСЛОТЫ), ЛИБО АЛЛЕРГЕНЫ;
• ЭНДОГЕННЫЕ – ИНТЕРЛЕЙКИНЫ, ИНТЕРФЕРОНЫ, МАКРОФАГАЛЬНЫЕ БЕЛКИ.

8. Классификация лихорадки

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДКИ
ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ:
• КРАТКОВРЕМЕННАЯ – ДО 5 СУТОК;
• ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ – ДО 2 НЕДЕЛЬ;
• ДЛИТЕЛЬНАЯ – БОЛЕЕ 2 НЕДЕЛЬ.

9. Причины длительной лихорадки

ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКИ
1.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИЛИ ЛОКАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:
• СЕПСИС;
• ТУБЕРКУЛЕЗ;
• АБСЦЕССЫ;
• ЭНДОКАРДИТ;
• ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ.
2.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ГЕМОБЛАСТОЗЫ.
3.
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
4.
ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

10. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СТАДИЯ ПОДЪЕМА:
СТАДИЯ СТОЯНИЯ:
СТАДИЯ СНИЖЕНИЯ:
БЛЕДНОСТЬ;
ГИПЕРЕМИЯ;
ОЗНОБ;
ОЩУЩЕНИЕ ЖАРА;
КРИТИЧЕСКОЕ (В ТЕЧЕНИЕ ЧАСОВ ИЛИ СУТОК) –
ПРИ МАЛЯРИИ, КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ,
СЫПНОМ ТИФЕ:
ОЩУЩЕНИЕ ХОЛОДА,
ТАХИПНОЭ;
СЛАБОСТЬ;
ПОТЛИВОСТЬ;
ВЯЛОСТЬ.
НЕКОТОРОЕ УЛУЧШЕНИЕ
САМОЧУВСТВИЯ.
ПОТЛИВОСТЬ;
СЛАБОСТЬ;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ;
ВОЗМОЖНЫ
СИНКОПАЛЬНЫЕ
КОЛЛАПТОИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
ЛИТИЧЕСКОЕ (В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ СУТОК).
И

11. Стандарт диагностики

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
1.
СБОР АНАМНЕЗА, В ТОМ ЧИСЛЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО:
• КОНТАКТ С БОЛЬНЫМИ,
• ВЫЕЗД ЗА ПРЕДЕЛЫ РЕГИОНА ИЛИ СТРАНЫ,
• КОНТАКТ С ЖИВОТНЫМИ,
• ПРЕДЫДУЩИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА;
• УКУСЫ НАСЕКОМЫХ;
• ПИТЬЕВОЙ И ПИЩЕВОЙ АНАМНЕЗ.

12. Стандарт диагностики

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
2.
ОПРОС ПАЦИЕНТА:
А) ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛИХОРАДКИ:
• КРАТКОВРЕМЕННАЯ (ОРВИ, ГРИПП);
• ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ (ОСЛОЖНЕНИЯ ОРВИ, БРЮШНОЙ И СЫПНОЙ ТИФ, ОРНИТОЗ И Т.П.;
• ДЛИТЕЛЬНАЯ (БРЮШНОЙ ТИФ, БРУЦЕЛЛЕЗ, МОНОНУКЛЕОЗ, СЕПСИС, ВИЧ И Т.П.).
Б) ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ:
• БЫСТРЫЙ ПОДЪЕМ (ГРИПП, МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ЛЕПТОСПИРОЗ, МАЛЯРИЯ,
ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА, БРУЦЕЛЛЕЗ, МОНОНУКЛЕОЗ И Т.Д.);
• ПОСТЕПЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ (БРЮШНОЙ И СЫПНОЙ ТИФ).
В) УТОЧНИТЬ СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ.

13. Стандарт диагностики

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
2.
ОПРОС ПАЦИЕНТА:
Г) ОЦЕНИТЬ РЕАКЦИЮ НА ПРИЕМ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ:
• НЕЭФФЕКТИВНЫ (БРЮШНОЙ И СЫПНОЙ ТИФ, ЛЕПТОСПИРОЗ, МОНОНУКЛЕОЗ);
• ЭФФЕКТИВНЫ (ОРВИ, ГРИПП).
Д) ВЫЯСНИТЬ НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ.
3.
ПРОВЕСТИ ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР:
• ОЦЕНИТЬ УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ;
• ОЦЕНИТЬ МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ;
• ОЦЕНИТЬ ЦВЕТ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ, НАЛИЧИЕ И ХАРАКТЕР СЫПИ;
• ОЦЕНИТЬ ПАРАМЕТРЫ ГЕМОДИНАМИКИ И ДЫХАНИЯ;
• ОЦЕНИТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЕ И ДЕФЕКАЦИЮ.

14. Стандарт диагностики

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
4.
ПРОВЕСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ:
• ПУЛЬСОКСИМЕТРИЮ:
• ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,
• ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ,
• ПРИ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЯХ.
• РЕГИСТРАЦИЮ И РАСШИФРОВКУ ЭКГ:
• У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 65 ЛЕТ;
• ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ,
• ПРИ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЯХ.

15. Осложнения лихорадки

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИХОРАДКИ
• ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЫШЕ 42,0 °С ВОЗМОЖНА СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА;
• СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ (ЧАЩЕ У ДЕТЕЙ, НО МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ И У ВЗРОСЛЫХ НА
ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОРАЖЕНИЙ ЦНС);
• ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ПАРАЛИЧА ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА (ПОЛИОМИЕЛИТ,
СТОЛБНЯК);
• ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.

16. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.
2. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ – ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМАХ
ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:
• ИНФУЗИИ КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ В ОБЪЕМЕ 500 МЛ;
• ИНФУЗИИ 5%-ГО РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ В ОБЪЕМЕ 500 МЛ;
3. ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СМ. ТЕМУ ОДН).
4. ПРОТИВОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ (СМ. ТЕМУ ИТШ).

17. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
5. ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
ПОКАЗАНИЯ:
• ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ БОЛЕЕ 39 °С С НАЛИЧИЕМ
СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ);
• ПАЦИЕНТЫ С СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ В АНАМНЕЗЕ;
• ПАЦИЕНТЫ СТАРШЕ 65 ЛЕТ;
• ПАЦИЕНТЫ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ХСН,
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ).

18. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
5. ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
ФАРМАКОТЕРАПИЯ:
ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ – 1,0-1,5 °С.
• ПАРАЦЕТАМОЛ В ДОЗЕ 500 МГ ВНУТРЬ ИЛИ
• МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ В ДОЗЕ 500 МГ ВНУТРЬ ИЛИ 1000 МГ
ВНУТРИМЫШЕЧНО;
• ДРОТАВЕРИН В ДОЗЕ 40 МГ ИЛИ ПАПАВЕРИН В ДОЗЕ 20 МГ
ВНУТРИМЫШЕЧНО (ПРИ СИМПТОМАХ «БЛЕДНОЙ» ЛИХОРАДКИ).

19. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
6. ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ:
• МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25% - 10,0 МЛ В РАЗВЕДЕНИИ 10 МЛ
ИЗОТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА ХЛОРИДА НАТРИЯ ИЛИ 5-ГО РАСТВОРА
ГЛЮКОЗЫ;
• ДИАЗЕПАМ (РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН) 0,5% - 2-4 МЛ ВНУТРИМЫШЕЧНО
ИЛИ ВНУТРИВЕННО.

20. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
7.
МЕДЭВАКУАЦИЯ В СТАЦИОНАР:
ПОКАЗАНИЯ К ЭВАКУАЦИИ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР:
• ПОДОЗРЕНИЕ НА ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ;
• ПОДОЗРЕНИЕ НА ЛЕПТОСПИРОЗ, ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ, МАЛЯРИЮ. ДИФТЕРИЮ,
МЕНИНГОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ, БРЮШНОЙ И СЫПНОЙ ТИФ;
• ТЯЖЕЛЫЕ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ И
ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ (ГРИПП);
ПОКАЗАНИЯ К ЭВАКУАЦИИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР:
• ПАЦИЕНТЫ С ЛИХОРАДКОЙ БОЛЕЕ 2 НЕДЕЛЬ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ;
• ПАЦИЕНТЫ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ;

21. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
7.
МЕДЭВАКУАЦИЯ В СТАЦИОНАР:
• ПАЦИЕНТЫ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
• ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ АДЕКВАТНОЙ ТЕРАПИИ НА ДОМУ.
ПОКАЗАНИЯ К ЭВАКУАЦИИ В ЛОР-СТАЦИОНАР:
• ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС;
• ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ;
ПОКАЗАНИЯ К ЭВАКУАЦИИ В УРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР:
• ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ;
• ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

22. Неотложная медицинская помощь

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
8.
СОВЕТЫ ОСТАВЛЕННЫМ НА ДОМУ:
• ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ;
• ОБИЛЬНОЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ ВИТАМИНИЗИРОВАННО-ГЛЮКОЗНЫХ (МОРСЫ, СОКИ, ЧАИ) И
МИНЕРАЛЬНО-СОЛЕВЫХ ЖИДКОСТЕЙ (МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ).
• КОНТРОЛЬ ЗА ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА И СИМПТОМАМИ;
• ПРИЕМ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ ПО ПОКАЗАНИЯМ (СМ.ВЫШЕ): ПАРАЦЕТАМОЛ ПО 500 МГ (НЕ
БОЛЕЕ 4 Г В СУТКИ), ИБУПРОФЕН ПО 200-400 МГ (НЕ БОЛЕЕ 800 МГ В СУТКИ). ФИЗИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ.
• ВЫЗОВ НА ДОМ «НЕОТЛОЖКИ» ИЛИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА НА НАЗНАЧЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ,
ЛЕЧЕНИЯ, ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

23. Типичные ошибки

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ
• НАЗНАЧЕНИЕ КУРСОВОГО ПРИЕМА ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ;
• НАЗНАЧЕНИЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ФОНЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ;
• ПРИМЕНЕНИЕ ДИФЕНГИДРАМИНА (ДИМЕДРОЛА) В КОМБИНАЦИИ С
ЖАРОПОНИЖАЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ;
• ПРИМЕНЕНИЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОКАЗАНИЙ – РЕЗКО
УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ;
• НЕСОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

24. Острые респираторные вирусные инфекции (J 06) и грипп (J 11)

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (J 06)
И ГРИПП (J 11)

25. Острые респиРаторные заболевания (ОРЗ)

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ)
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (10%)
ВИРУСНЫЕ (90%)
• ОТИТ;
• РИНИТ;
• СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ;
• НАЗОФАРИНГИТ;
• ЛИМФАДЕНИТ.
• ФАРИНГИТ;
• ТОНЗИЛЛИТ;
• ПНЕВМОНИЯ
• КОВИД 19

26. Клиническая картина ОРВИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ
• РИНОРЕЯ;
• СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ;
• ГОЛОВНАЯ БОЛЬ;
• СЛАБОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, ОБЩЕЕ НЕДОМОГАНИЕ;
• ЛОМОТА В ТЕЛЕ;
• ЛИХОРАДКА ДО 3-5 ДНЕЙ С ТОКСИКОЗОМ И ФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ – ГРИПП;
• ДЛИТЕЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА (4-6 ДНЕЙ) – АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ;
• МЕСТНО: ГИПЕРЕМИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЗЕВА БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН И
ПОДЧЕЛЛЮСТНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.

27. Скорая медицинская помощь

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПОКАЗАНИЯ:
• ТЯЖЕЛЫЙ ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ;
• ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ;
• ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.
ПОКАЗАНИЯ К МЕДЭВАКУАЦИИ В СТАЦИОНАР:
• ГРИПП, КОВИД 19 И ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ОРВИ У БЕРЕМЕННЫХ, ЛИЦ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ.

28. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В
НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ
1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – НЕ ПОКАЗАНА!!!
2. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ:
• АРБИДОЛ ® В ДОЗЕ 0,2-0,8 Г В СУТКИ 3-5 ДНЕЙ;
• РЕМАНТАДИН В ДОЗЕ 150 МГ В СУТКИ;
• ИНТЕРФЕРОН АЛЬФА-2 (ГРИППФЕРОН, ВИФЕРОН) МОЖНО В
СОЧЕТАНИИ С ПРОТИВОВИРУСНЫМИ.

29. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В
НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ
3. МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ:
• ПРИ РИНОРЕЕ: ОРОШЕНИЯ НОСОВЫХ ХОДОВ 1%-М РАСТВОРОМ НАТРИЯ
ХЛОРИДА В ДОЗЕ 3-6 МЛ ПО 3-4 РАЗА В ДЕНЬ 5-7 ДНЕЙ.
• НАЗАЛЬНЫЕ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (КСИЛОМЕТАЗОЛИН,
НАФАЗОЛИН, ОКСИМЕТАЗОЛИН) ПРИ ОБИЛЬНОЙ РИНОРЕЕ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ
НЕ БОЛЕЕ 1-2 ДНЕЙ!!!
4. ПЕРОРАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С ФЕНИЛЭФРИНОМ И
ЭПИНЕФРИНОМ (РИНЗА, ТЕРА-ФЛЮ И Т.П.) НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ!!

30. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ В
НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ
3. МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ:
• ПРИ РИНОРЕЕ: ОРОШЕНИЯ НОСОВЫХ ХОДОВ 1%-М РАСТВОРОМ НАТРИЯ
ХЛОРИДА В ДОЗЕ 3-6 МЛ ПО 3-4 РАЗА В ДЕНЬ 5-7 ДНЕЙ.
• НАЗАЛЬНЫЕ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (КСИЛОМЕТАЗОЛИН,
НАФАЗОЛИН, ОКСИМЕТАЗОЛИН) ПРИ ОБИЛЬНОЙ РИНОРЕЕ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ
НЕ БОЛЕЕ 1-2 ДНЕЙ!!!
4. ПЕРОРАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С ФЕНИЛЭФРИНОМ И
ЭПИНЕФРИНОМ (РИНЗА, ТЕРА-ФЛЮ И Т.П.) НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ!!

31. Острый бронхит (J 20) и острый обструктивный бронхит (J 44)

ОСТРЫЙ БРОНХИТ (J 20) И ОСТРЫЙ
ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ (J 44)

32. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• КАШЕЛЬ СУХОЙ (1-2 ДНЯ), ЗАТЕМ ВЛАЖНЫЙ (ДО 2-Х НЕДЕЛЬ);
• СЛИЗИСТАЯ МОКРОТА, КОТОРАЯ НА 2 НЕДЕЛЕ МОЖЕТ ПРИОБРЕТАТЬ ЗЕЛЕНЫЙ ОКРАС;
• СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ И ЛИХОРАДКИ;
• АУСКУЛЬТАТИВНО: СУХИЕ ИЛИ ВЛАЖНЫЕ РАЗНОКОЛИБЕРНЫЕ ХРИПЫ ПО РАЗНЫМ ПОЛЯМ С
ОБЕИХ СТОРОН.
• ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ:
• СИМПТОМЫ ОДН;
• ВОЗМОЖНЫ ДИСТАНЦИОННЫЕ СВИСТЯЩИЕ ЗВУКИ;
• АУСКУЛЬТАТИВНО: СУХИЕ СВИСТЯЩИЕ ИЛИ ГУДЯЩИЕ ХРИПЫ, ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ В НИЖНИХ
ОТДЕЛАХ.

33. Скорая медицинская помощь

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1.
ОКАЗЫВАЕТСЯ ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ОДН, ГИПЕРТЕРМИИ И ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.
2.
ПРИ ОДН – ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ;
3.
ПРИ БРОНХООБСРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ:
• ИНГАЛЯЦИИ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР: САЛЬБУТАМОЛ 2,5-5 МГ ИЛИ ФЕНОТЕРОЛ 0,5-1,0 МГ, ИПРАТРОПИЯ
БРОМИД 0,4-2,0 МЛ;
• ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ – ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ ЭФФЕКТЕ;
• МОНОТЕРАПИЯ АМИНОФИЛЛИНОМ БЕЗ ИНГАЛЯЦИЙ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР МАЛОЭФФЕКТИВНА;
• ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГИСТАМИННЫХ СРЕДСТВ СГУЩАЕТ МОКРОТУ, ПОЭТОМУ ДОЛЖНО БЫТЬ ОБОСНОВАНО;
• ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ И ПЕРКУСИОННЫЙ МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
4.
МЕДЭВАКУАЦИЯ ПО ПОКАЗАНИЯМ.

34. Внебольничная пневмония неуточненная (J 18)

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
НЕУТОЧНЕННАЯ (J 18)

35. кЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО УСЛОВИЯМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
• ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ;
• НОЗОКОМИАЛЬНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ).
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
• ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ;
• СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ;
• ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ.

36. Оценка тяжести течения

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
Критерии тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
Температура тела, °С
До 38
38-39
Выше 39
ЧДД, в мин
До 25
25-30
Более 30
ЧСС, в мин
До 90
90-125
Более 125
АД, мм рт.ст.
Норма
Умеренная гипотензия
Тяжелая гипотензия
Интоксикация
Не выражена
Умеренная
Выраженная
Осложнения
Отсутствуют
Плеврит
Эмпиема, абсцесс, ИТШ,
отек легких и др.
Нет
Невыраженная
Выраженная
Декомпенсация
сопутствующих заболеваний

37. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ;
• ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ;
• КАШЕЛЬ СО СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ МОКРОТОЙ;
• ПРИЗНАКИ ОДН (ОДЫШКА, АКРОЦИАНОЗ, СНИЖЕНИЕ САТУРАЦИИ);
• МОГУТ БЫТЬ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ,
• ЛОКАЛЬНОЕ УКОРОЧЕНИЕ (ТУПОСТЬ) ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА;
• УСИЛЕНИЕ БРОНХОФОНИИ И ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ;
• АСКУЛЬТАТИВНО: ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ НА ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ, ЛОКАЛЬНО
ВЫСЛУШИВАЕМОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ, МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ ИЛИ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ
КРЕПИТАЦИЯ НА СТОРОНЕ ВОСПАЛЕНИЯ.

38. Стандарт диагностики

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
1. СБОР АНАМНЕЗА:
• ДАВНОСТЬ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ;
• УРОВНИ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;
• ОЦЕНКА ПОЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА КАШЛЯ И МОКРОТЫ;
• ОЦЕНКА БОЛИ В ГРУДИ И ОДЫШКИ;
• СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ;
• ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ;
• ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ.

39. Стандарт диагностики

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
2. ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР:
• ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ;
• ЦВЕТ И ВЛАЖНОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ;
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧДД, ПУЛЬСА, ЧСС, ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, АД;
• АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ;
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
• ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ;
• РЕГИСТРАЦИЯ И РАСШИФРОВКА ЭКГ.

40. Скорая медицинская помощь

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ С ПРИПОДНЯТЫМ ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ.
2. ПРИ ОДН – ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.
3. ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ: САЛЬБУТАМОЛ 2,5-5,0 МГ
ИНГАЛЯТОРНО, АМИНОФИЛЛИН ВНУТРИВЕННО.
4. ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ: ПАРАЦЕТАМОЛ (ИЗБЕГАТЬ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ).
5.
ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ: КЕТОРОЛАК 30 МГ В РАЗВЕДЕНИИ 10 МЛ
ИЗОТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА ХЛОРИДА НАТРИЯ ВНУТРИВЕННО СТРУЙНО ИЛИ
ВНУТРИМЫШЕЧНО.

41. Скорая медицинская помощь

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
6.
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ:
• ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ХЛОРИДА НАТРИЯ 400-500 МЛ И 5%
РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ 400-500 МЛ ВНУТРИВЕННО СТРУЙНО,
• ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ ЭФФЕКТЕ ДОПАМИН 200 МГ В РАЗВЕДЕНИИ 150-200 МЛ
ИЗОТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА ХЛОРИДА НАТРИЯ ВНУТРИВЕННО КАПЕЛЬНО СО СКОРОСТЬЮ 5-20
КАП/МИН.
7.
МЕДЭВАКУАЦИЯ В СТАЦИОНАР: АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ.
• ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯХ В СТАЦИОНАРЫ, РАСПОЛАГАЮЩИЕ
РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩЬЮ;
• ПРИ ЛЕГКОМ И СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ – В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ.

42. Типичные ошибки

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ
• ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ АД (ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ
СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ);
• НАЗНАЧЕНИЕ АНТИГИСТАМИННЫХ, ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИХ СРЕДСТВ И ВИТАМИНОВ
(НЕТ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ);
• НАЗНАЧЕНИЕ КУРСОВОГО ПРИЕМА ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ БЕЗ ЯВНЫХ
ПОКАЗАНИЙ;
• НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ БЕЗ УЧЕТА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К
ВОЗБУДИТЕЛЮ.

43.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом занятия.
Составление графологической структуры изученного материала.
Рекомендуется учебник:
1. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе /
под ред. А.Л.Вёрткина. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г.- 539 с.
2. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /
под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.

44.

Рефлексия.
1
Мне было скучно, потому
что я все это знаю!!
2
На лекции было интересно,
потому что я понял как важно
вовремя и правильно
оказывать неотложную
помощь!!!?

45.

Спасибо за внимание!