Основные принципы и объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Лекция №2

1. Лекция № 2. Основные принципы и объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

2.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по
оказанию медицинской помощи на догоспитальном
этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и
проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную
медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.

3. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

• ЛР 1 - Чувство патриотизма
• ЛР 3 - Уважение к Закону
• ЛР 2 - Чувство
гражданственности
• ЛР 4 - Уважение к труду и
человеку труда
• ЛР 6 - Уважение к старшему
поколению

4. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
- Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных
функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания),
состояния при осложнениях беременности, угрожающих жизни
женщины, требующих оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при
состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе
клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояниях
при осложнениях беременности.
- Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
- Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий
при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

5. Цель лекции

• После завершения лекции студенты должны
ориентироваться в вопросах организации службы скорой и
неотложной помощи, ее структуры и оснащения.

6. План лекции

Организация службы СНМП: основные понятия
Режимы функционирования и организация службы СМП
Обеспечение качества медицинской помощи в работе
службы СМП
Правила деятельности станции (отделения) скорой и
неотложной медицинской помощи
Правила вызова скорой и неотложной медицинской
помощи
Инструкция оснащения специализированных выездных
бригад (бригад интенсивной терапии) станции (отделения)
СМП

7. Основные понятия СНМП

• Неотложное состояние — это внезапно возникшее
патологическое изменение функций организма человека,
угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его
лицам.

8. Неотложные состояния классифицируются следующим образом:

Неотложные состояния классифицируются следующим
образом:
Состояния, угрожающие жизни — это патологические
состояния, характеризующиеся нарушением жизненно
важных функций (кровообращения и дыхания).
Состояния, угрожающие здоровью — это патологические
состояния с высоким риском развития нарушений
жизненно важных функций или способные вызвать
стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить
при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.
Состояния, требующие срочного медицинского
вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с
поведением больного.
Особым видом неотложных состояний считают роды. По
сути, роды — физиологический акт, они могут быть
разрешены без неотложного медицинского
вмешательства. Вместе с тем, из-за определённого риска
осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо
отнести роды к неотложным состояниям и включить в
сферу оказания СМП.

9. Основные причины неотложных состояний

Острые заболевания
Обострения хронических заболеваний
Травмы
Отравления

10. Понятие СМП

• СМП (син. экстренная медицинская помощь), как вид
медицинской помощи — это комплекс осуществляемых
безотлагательно лечебно-диагностических и тактических
мероприятий, направленных на устранение внезапно
возникшего патологического состояния, угрожающего
жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или
окружающим его лицам на всех этапах лечения.
• СМП, как система — это совокупность нормативов,
структур и механизмов взаимодействия, обеспечивающих
оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и
подготовку кадров. Термин «система СМП»
подразумевает и оказание экстренной медицинской
помощи на всех её этапах, и научно-методическое
обеспечение, и подготовку специалистов; соответственно,
включает, наряду со службами СМП (станциями,
отделениями) и больницами СМП, специализированные
научно-исследовательские институты, центры подготовки
специалистов СМП и центры медицины катастроф.

11.

• Больница СМП — лечебно-профилактическое
учреждение стационарного типа, имеющее в
своём составе отделение СМП.
Служба СМП взаимодействует со стационарами
различного типа, оказывающими экстренную
медицинскую помощь. Пациенты могут
доставляться бригадами СМП в муниципальные,
районные, областные (краевые, республиканские)
больницы, институты скорой помощи и
специализированные научно-практические
учреждения.
• Догоспитальный этап СМП — оказание
экстренной медицинской помощи вне лечебного
учреждения.

12. Основные принципы оказания СМП

Основные принципы оказания СМП
Безотлагательный характер оказания СМП,обусловленный
нарушением жизненно важных функций у больного
(пострадавшего) или высоким риском их развития
вследствие быстрого прогрессирования патологического
состояния при отсутствии адекватного лечебного пособия.
Безотказный характер оказания СМП при неотложных
состояниях.
Каждый гражданин вне зависимости от социальных,
национальных, культурно-религиозных и иных
особенностей, обратившийся в службу СМП и
нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве,
имеет право на получение бесплатной экстренной
медицинской помощи в соответствии со стандартами
медицинской помощи.
Бесплатный характер получения помощи больными
(пострадавшими) при неотложных состояниях.
Государственное регулирование предполагает
ответственность органов исполнительной власти за
организацию бесперебойного оказания СМП.

13.

Объём СМП — совокупность безотлагательных лечебнодиагностических мероприятий, направленных на
устранение неотложного состояния.
В зависимости от условий оказания помощи,
обусловленных этапом её оказания, наличия специального
медицинского оснащения и кадров, помощь может
оказываться в следующих объёмах:
Первая помощь больным и пострадавшим
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
Перечень минимально необходимых лечебнодиагностических мероприятий регламентирован
соответствующими стандартами (протоколами).

14.

• Алгоритм экстренной медицинской помощи —
последовательность необходимых лечебнодиагностических мероприятий в типичных клинических
ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания
экстренной медицинской помощи.
• Тактика экстренной медицинской помощи — средства
и методы, применяемые для своевременного и
эффективного оказания экстренной медицинской помощи
на всех её этапах.
Тактика СМП должна включать и превентивный
компонент — предупреждение возможных жизнеопасных
состояний и других критических ситуаций, обеспечивать
безопасность как для больного, так и для окружающих
лиц и медицинского персонала.

15.

Служба СМП функционирует в режиме:
- повседневной работы
- чрезвычайных ситуаций
2 взаимосвязанных этапа системы организации и
оказания СМП:
• догоспитальный (станции СМП);
• госпитальный (стационары различного уровня)
3 уровня в организации работы СМП:
• Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.
• 2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная
бригада и фельдшерская бригада).
• 3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная
бригада, специализированная врачебная бригада и
фельдшерская бригада).

16.

2 принципа разделения функций между станциями
СМП и поликлиниками:
• На основании определения тяжести повода для вызова
(жизнеопасное, нежизнеопасное заболевание).
• На основании определения места происшествия (улица,
квартира).
С учётом принципа определения тяжести повода
организация медицинской помощи больным с острыми и
хроническими, но нежизнеопасными заболеваниями
возлагается на поликлинику.

17.

Служба СМП может организовываться по следующим
принципам:
По географическому признаку
По принципу взаимоотношения со стационарами и типу
административного управления (и финансирования)
По принципу оказания скорой помощи «по месту
происшествия» с организацией параллельной службы
неотложной медицинской помощи при поликлиниках:
улица — СМП, квартира — неотложная медицинская
помощь.
По принципу оказания скорой помощи по «степени
тяжести повода» независимо от места происшествия (без
создания службы неотложной медицинской помощи)
силами и средствами только СМП.
По принципу ведомственной принадлежности и
финансирования и (или) делением на государственную и
негосударственную службу СМП.

18.

Станция СМП — государственное или муниципальное
учреждение здравоохранения, предназначенное для
оказания СМП на догоспитальном этапе выездными
бригадами и располагающее необходимыми для этого
силами и средствами.
В составе станции СМП должны быть предусмотрены:
оперативный отдел (диспетчерская) (для приёма вызовов),
отдел связи (для осуществления взаимодействия между
станцией и выездными бригадами СМП), отделение
медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма
амбулаторных больных, помещение для хранения
медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к
работе медицинских укладок, помещение для хранения
запаса ЛС, оборудованное пожарной и охранной
сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего

19.

медицинского персонала, водителей санитарных
автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным
персоналом, административно-хозяйственные и другие
помещения, гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная
площадка с твёрдым покрытием для стоянки автомобилей,
соответствующая по размерам максимальному числу
автомобилей, работающих одновременно.
Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП
обеспечивает круглосуточный централизованный приём
обращений (вызовов) населения, своевременное
направление выездных бригад СМП, оперативное
управление и контроль за их работой, организацию СМП в
зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

20.

Основные функции оперативного отдела:
• Приём вызовов от населения.
• Передача вызовов на исполнение.
• Оперативное управление выездными бригадами.
• Обмен информацией с подстанциями по вопросам
оперативной работы.
• Взаимодействие с дежурными службами города
(сельского района); полицией, ГАИ, пожарной охраной,
МЧС и т.д.
• Срочная информация руководства станции о
чрезвычайных и конфликтных ситуациях.
• Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций,
определённых государственными органами управления
здравоохранением.
• Выдача населению информации справочного характера.

21.

Основные действия диспетчера при приёме звонка:
• Выслушать гражданина, обратившегося на «103».
• Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с
инструкцией.
• При сложности принятия решения — переключить
телефонную линию на старшего врача.
• Если принято решение о приёме вызова, фиксировать
данные:
• адрес и телефон;
• фамилия, имя и отчество, возраст пациента;
• фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;
• что случилось?
• На основании полученного ответа сформулировать повод
к вызову (при работе вручную). При работе
автоматизированной системы обработки вызовов повод к
вызову формируется компьютерной программой.

22.

• В зависимости от возможностей станции СМП обработка
вызовов может вестись вручную или на основе
автоматизированной системы.
• Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской)
должны быть компьютеризированы, оснащены
средствами для записи разговоров и автоматическими
определителями номеров телефонов.
• В оперативном отделе (диспетчерской) должна
формироваться единая персонифицированная база данных
пациентов, обратившихся за оказанием СМП.
• Приём вызовов и передача их выездным бригадам
осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по
приёму и передаче вызовов оперативного отдела
(диспетчерской) станции СМП.

23.

• Выездная бригада СМП — коллектив работников
службы СМП, оказывающий экстренную медицинскую
помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в
санитарном транспорте по пути следования в лечебнопрофилактическое учреждение.
В зависимости от состава, оснащённости и задач
выделяют следующие виды выездных бригад:
• Выездная линейная (врачебная) бригада СМП —
выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим
специальность «скорая медицинская помощь». Врачебная
выездная бригада СМП включает в свой состав 1 врача, 2
фельдшеров, санитара и водителя и оказывает
медицинскую помощь в соответствии со стандартами
СМП и работает по графику. В свободное от вызовов
время персонал выездной бригады СМП обязан
находиться в помещении станции (подстанции), отделения
СМП.

24.

• Выездная специализированная бригада СМП —
выездная бригада, предназначенная для оказания
экстренной медицинской помощи на догоспитальном
этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в
составе врача, владеющего базовой специальностью
«скорая медицинская помощь» и дополнительной
специальностью (специальностями) по профилю
специализированной бригады и располагающего
необходимым специальным оборудованием.
Основные типы специализированных выездных
бригад:
• Реанимационно-анестезиологические (реанимационнохирургическая, кардиологическая, неврологическая,
многопрофильная реанимационная, интенсивной терапии)
бригады.
• Психиатрическая бригада.
• Педиатрическая и другие бригады.

25.

Выездная фельдшерская бригада СМП — выездная
бригада СМП, возглавляемая фельдшером,
предназначенная для оказания СМП в объёме
доврачебной с элементами квалифицированной
медицинской помощи.
• Акушерские бригады.

26.

Санитарный транспорт — специальное транспортное
средство, оснащённое медицинскими носилками и
медицинским оборудованием и предназначенное для
оказания экстренной медицинской помощи и
транспортировки больного. Основные типы санитарного
транспорта — автомобильный, авиационный и водный.
Выбор профиля бригад зависит от следующих
обстоятельств:
• условий проживания и величины населения (сельская
местность, малые города, средние и крупные города;
• наличия соответствующего контингента больных
(обращаемость и структура вызовов).

27.

Качество оформления медицинских документов
проверяется ниже перечисленными лицами и
комиссиями:
• Заведующими подстанциями (отделениями).
• Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы).
• Заместителем главного врача по медицинской части
(выборочно).
• Комиссией по проверке деятельности подразделений,
назначаемой главным врачом.

28. Обеспечение качества медицинской помощи в работе службы СМП

• Качество медицинской помощи (КМП) — это
совокупность её характеристик, удовлетворяющая
потребности граждан в эффективном предупреждении и
лечении заболеваний, повышении качества жизни и
увеличении её продолжительности.
• Управление качеством медицинской помощи
направлено на получение максимально возможных с
учётом современного уровня знаний результатов
деятельности по улучшению здоровья населения при
минимально необходимом (оптимальном) расходовании
ресурсов.

29. Индикаторы качества медицинской помощи -

Индикаторы качества медицинской помощи — это числовые показатели, используемые для оценки
медицинской помощи, косвенно отражающие качество её
основных составляющих: структуры, процессов и
результатов. Значение индикаторов качества выражается в
процентах от пороговых (целевых или допустимых)
значений. Разработка и внедрение индикаторов качества
представляет собой методологически сложный процесс,
но их использование позволяет выявить проблемные
моменты и нарушения технологии на различных уровнях:
в деятельности врачей, учреждений и отрасли в целом.
Анализ этих показателей позволяет разработать способы
улучшения качества медицинской помощи.
• В настоящий момент проводится разработка индикаторов
качества для службы СМП и изучаются возможности их
внедрения.

30. Клинические рекомендации профессиональных обществ, стандарты и планы ведения больных как основа медицинского технологического

процесса
• Клинические рекомендации — это систематически
разработанный документ, содержащий сведения по
профилактике, диагностике, лечению конкретных
заболеваний и синдромов и помогающий врачу принимать
правильные клинические решения.
Клинические рекомендации разрабатываются
профессиональными международными и национальными
медицинскими общественными организациями.

31.

Стандарты медицинской помощи, действующие в РК и
утверждаемые органами управления здравоохранением,
определяют рекомендуемый минимальный объём
медицинской помощи и сроки лечения. Эти документы
используются для экономических расчётов, но не в
качестве руководства по ведению больных.
На основе КР и в соответствии со своими кадровыми и
материальными возможностями медицинские учреждения
различного уровня могут создавать планы (протоколы)
ведения больных с установленным заболеванием. Их
внедрение позволяет снизить затраты на лечение
вследствие оптимизации расходов, повысить безопасность
пациентов, уменьшить частоту осложнений и сократить
сроки лечения.

32. Вопросы регулирования деятельности службы СМП

Государственное регулирование отношений, возникающих
в сфере оказания СМП, осуществляется органом
исполнительской власти, в компетенцию которых входит
осуществление лицензирование деятельности службы
СМП, государственного контроля качества медицинской
помощи.
Организационно-методическое руководство службой
СМП осуществляется Министерством здравоохранения
РК, органами управления здравоохранением.
В целях совершенствования СиНМП и улучшения
качества оказываемых услуг населению РК, усиления ее
нормативно-правовой базы, издан Приказ №756 от
16.08.2001 «О мерах по совершенствованию скорой и
неотложной медицинской помощи населению РК»
Агентства РК по делам здравоохранения, в котором
утверждены Правила деятельности станции (отделения)

33.

СМП, Правила вызова скорой помощи, Положения и
Инструкции.
Станции СМП осуществляют свою деятельность согласно
Приказу №511 от17.08.2007 Министерства
здравоохранения РК «О деятельности организаций,
оказывающих скорую медицинскую помощь населению
РК».
Приложение к Приказу № 511 - «Положение о
деятельности медицинских организаций, оказывающих
скорую медицинскую помощь».

34. К важнейшим нормативным документам станции относят:

• Должностные инструкции работников станции
(отделения)
• Положение о подразделениях станции, утвержденное
директором (главным врачом)
• Приказы, распоряжения, регламентирующие формы
деятельности станции
• Правила внутреннего распорядка
• Коллективный договор между администрацией и
профсоюзным комитетом станции по основным
направлениям социально-экономической защиты
работников

35. Документация станции скорой помощи

Документация станции скорой помощи
Карта вызова - №220у, утверждена Приказом №332 от 2005г.
Сопроводительный лист - №110у
Сигнальный лист №110 1/у
Журнал приема вызовов - №109/е
Извещение –№193/у, утверждено ОВД
Рапорт о смерти
Журнал старшего дежурного врача
Журнал ЧС
Журнал замечаний по картам вызовов
Журнал учета инфекционных больных №13-10
Журнал учета наркотических и психотропных веществ
Журнал «горячей линии»
Журнал регистрации жалоб и предложений

36. ПРАВИЛА деятельности станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи

Станция скорой и неотложной медицинской помощи
является медицинской организацией, оказывающей
бесплатную круглосуточную скорую и неотложную
медицинскую помощь взрослому и детскому населению
при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях,
острых тяжелых заболеваниях, как на месте
происшествия, так и в пути следования.
Основными принципами являются:
• полная доступность для населения;
• оперативность в работе и своевременность помощи;
• полнота объема и высокая квалификация;
• обеспечение беспрепятственной госпитализации в
соответствующие медицинские организации.

37.

Понятие "экстренности" медицинской помощи
включает срочное устранение всех неотложных
патологических состояний, возникших непредвиденно,
вызванных внешними и внутренними факторами, которые
независимо от степени тяжести состояния требуют
немедленной диагностической и лечебной деятельности.
Понятие "неотложные состояния" определяет такие
патологические изменения в организме человека, которые
приводят к резкому ухудшению здоровья и могут
угрожать жизни. При их лечении требуется проведение
совокупности экстренных лечебных мероприятий,
которые нельзя отложить.
Регламент времени выезда бригад:
• по скорой медицинской помощи-до 5-х минут;
• по экстренным перевозкам - до 30 минут;
• по плановым перевозкам - в течение 90 минут.

38.

• Станция скорой и неотложной медицинской помощи
организуется в городах, районных центрах с населением
свыше 30 тысяч человек.
• В городах с меньшей численностью населения
организуется отделение скорой и неотложной
медицинской помощи при городских, центральных
районных и других больницах.
• В крупных городах и районных центрах в составе
станций скорой и неотложной медицинской помощи
организуются подстанции с расчетом 15-минутной
транспортной доступности.
• В городах и районных центрах с населением свыше 70
тысяч жителей должна выделяться бригада для оказания
медицинской помощи детскому населению, свыше 100
тысяч - организуется бригада для оказания экстренной
помощи больным с острыми психическими нарушениями.

39.

• Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской
помощи должна быть обеспечена городской телефонной
связью из расчета 2 ввода на 100 тысяч населения, но не
менее 2-х вводов, радиосвязью с выездными бригадами и
прямой - с лечебно-профилактическими учреждениями,
органами Министерства внутренних дел,
подразделениями агентства РК по чрезвычайным
ситуациям.
• Время пребывания бригады скорой и неотложной
медицинской помощи в приемном покое стационара не
более 10 минут (время для передачи больного или
пострадавшего дежурному врачу стационара).
• Для станции (отделения) скорой и неотложной
медицинской помощи выделяется один санитарный
автомобиль с носилками на каждые 10000 человек.

40. ПРАВИЛА вызова скорой и неотложной медицинской помощи

Бригады станции (отделения) скорой и неотложной
медицинской помощи направляются для оказания
экстренной медицинской помощи:
• при несчастных случаях;
• при угрожающих жизни внезапных заболеваниях.
Оказывает помощь и производит транспортировку в
специализированные медицинские организации:
• при родах и осложнениях течения беременности;
• детям до 1 года;
• при острых и обострении различных хронических
заболеваний, связанных с резким ухудшением здоровья;
• больных, по вызову лечащих врачей, нуждающихся в
медицинской помощи в пути следования и носилочном
транспорте, по состоянию здоровья нуждающихся в
перевозке санитарным транспортом.

41.

Скорая помощь не принимает вызова и не выезжает в
следующих случаях:
• к больным на дому, не нуждающимся в экстренной
медицинской помощи в рабочее время поликлиник и
семейно-врачебных амбулаторий;
• для освидетельствования и составления акта смерти;
• для выполнения назначений лечащих врачей и проведения
планового лечения;
• для оказывания консультативной помощи медицинским
организациям;
• для доставки больных домой из стационаров.
Информацию о госпитализации пострадавших и больных
дает круглосуточно справочный стол станции.

42. ИНСТРУКЦИЯ оснащения специализированных выездных бригад (бригад интенсивной терапии) станции (отделения) СМП

• Носилки
• Набор транспортных шин
– воротник Шанса, жесткий головодержатель
– шина Дитерихса
– шина Крамера
– шина Еланского
– Щит для больных с повреждением позвоночника и таза
• Набор санитарного имущества:
– подушка
– наволочка
– простыни
– стерильные простыни
• полотенца
• одеяло
• косынки медицинские
• емкость для сбора рвотных масс
• зонд для промывания желудка

43.

• Стерильный родовой пакет (комплект)
– в том числе:
– зажим Кохера
– ножницы
– пупочники
– салфетки
– лигатура
– пеленка
– груша резиновая
– Электрокардиограф портативный
– Преобразователь электрического тока
– Аппарат для подачи наркоза закисью азота
– Аппарат дыхательный ручной
– Кислородный ингалятор
– Набор для интубации:
– ларингоскоп
– сменные клинки
– интубационные трубки различных размеров
– переходники

44.

– проводники – мандреный
– роторасширитель
– языкодержатель
– воздуховоды
Приспособление для переливания жидкости в машине
Аппарат для измерения артериального давления
Набор для скорой помощи в ящике – укладке:
Медикаменты
– строфантин 0.05% по 1.0 мл в амп.
– коргликон 0.06% по 1.0 мл в амп.
– адреналин г/х 0.1% по 1.0 лм в амп.
– норадреналин 0.2% по 1.0 мл в амп
– налоксон по 2.0 мл в амп.
– лазикс 20 мг по 2.0 мл
– атропин 0.1% по 1.0 мл в амп.
– дипироксим 15% по 1.0 мл в амп.
– пентамин 5% по 1.0 мл в амп.
– бензогексоний 2.5% по 1.0 мл в амп.
– аминазин 2.5% по 2.0 мл в амп.
– викасол 1% по 1.0 мл в амп.
– димедрол 1% по 1.0 мл в амп
– пипольфен 2.5% по 2.0 мл в амп

45.

– кислота аскорбиновая 5% по 1.0 мл в амп
– промедол 2% по 1.0 мл
– панангин 10.0 мл в амп.
– лидокаин 2% по 2.0 мл в амп.
– маннитол 30.0 во флаконах
– фентанил 0.005% по 2.0 мл в амп.
– дроперидол 25 мг по 10.0 мл во флаконе
– реланиум (седуксен) 0.5% по мл в амп.
– натрий хлористый 0.9% по 5.0 мл в амп.
– вода для инъекции по 10.0 мл в амп.
– глюкоза 40% по 10.0 в амп.
– магнезия серно-кислая 25% по 5.0 мл в амп.
– новокаин 2% по 5.0 мл в амп.
– новокаин 0.5% по 5.0 мл в амп.
– эуфиллин 2.4% по 10 мл в амп.
– хлористый кальций 10% по 10.0 мл в амп.
– глюконат натрия 10% по 10.0 мл в амп.
– новокаинамид 10% по 5.0 мл в амп.
– верапамил (феноптин) по 2.0 мл в амп
– обзидан 0.1% по5 мл в амп.

46.

– унитиол 5% по 5.0 мл в амп.
– бемегрит 0.5 % по 5 мл в амп.
– пенициллин по 1 млн. во флаконах
– раствор гепарина (5000 ед.в 1.0 мл) 5.0 мл во флаконах
– преднизолон 30 мл в амп.
– левомицетин по 0.5 во флаконах
– нитроглицерин 1% по 10 мл во флаконе 1
– глюкоза 5% по 400.0 мл во флаконе
– «Дисоль» по 400.0 мл во флаконе
– «Ацесоль» по 400.0 мл во флаконе
– спирт этиловый 33% по 10.0 во флаконе
– спирт этиловый 96% по 30.0 мл во флаконе
– спирт этиловый 70% по 10.0 мл во флаконе
– перекись водорода 3% по 50.0 мл во флаконе
– йод 5% спиртовый раствор по 30.0 мл во флаконе
– аммиак 10% раствор по по 30.0 мл во флаконе
– полиглюкин по 400.0 мл во флаконе
– хлористый натрий 0.9% по 400.0 мл во флаконе
– регидрон по 28 гр. в упаковке
– нифедипин по 10 мг в табл.
– изокет (аэрозоль)
– допамин 0,5% по 5.0 мл в амп.

47.

б) перевязочный материал
– бинты 7м х 14см
– бинты 5м х 10см
– бинты 5м х 7 см
– ватно-марлевые подушечки
– лейкопластырь 4см х 5м
– вата гигроскопическая в гр.
в) инструменты, предметы ухода за больными и др.
- фонендоскоп
– шприцы одноразовые 20-граммовые
– шприцы одноразовые 10-граммовые
– шприцы одноразовые 5-граммовые
– шприцы одноразовые 2-граммовые
– ножницы
– пинцет
– зажим
– зонд для тампонады носа
– напальчник металлический
– шпатель металлический
– шелк хирургический в ампулах
– термометр медицинский
– мензурка

48.

– резиновый жгут для венепункции
– пипетки
– система для переливания крови и кровезаменителей
(одноразовая)
– перчатки резиновые медицинские (пары)
– г) стерильные наборы
• Трахеотомический набор (в стерильной упаковке), в том
числе:
– скальпели
– крючки трахеотомические
– пинцет хирургический
– пинцет анатомический
– иглодержатель
– зонд хирургический желобоватый
– ножницы медицинские с острым концом
– ножницы медицинские тупоконечные изогнутые
– трубка трахеотомическая №2
– трубка трахеотомическая №5
– расширитель трахеотомический
– зажимы кровоостанавливающие
– шелк хирургический №3 (в амп.)

49.

• Набор для артериовеносекции в стерильной упаковке, в
том числе:
– скальпель
– пинцеты хирургические
– зажимы кровоостанавливающие
– иглы хирургические
– перчатки хирургические (пары)
– игла для внутрисердечных инъекции (в стерильной
упаковке)
– комплект катетеров эластичных для детей
• Набор испытательных полосок для обнаружения глюкозы
в моче

50.

• Данное оснащение рекомендуется для выездных
врачебных бригад скорой и неотложной медицинской
помощи и является минимальным.
• По усмотрению руководства станции могут быть
заменены типы наркозно-дыхательной и электронной
аппаратуры, при необходимости расширен ассортимент и
увеличено количество лекарственных препаратов,
перевязочного материала и т.д.
• Конструкции салона автомашины должна
предусматривать места и крепления для дополнительного
оснащения в случае использования машины как
санитарного транспорта специализированных бригад.
• Бригада для оказания медицинской помощи детям
оснащается как линейная с учетом набора шин,
инструментария, катетеров, зондов, наркозных масок и
др., рассчитанных для детского возраста.

51. Основные понятия СМП

• Первая помощь – помощь, оказываемая в
виде само- и взаимопомощи лицами первого
контакта.
• Медицинская помощь – помощь,
оказываемая медицинскими работниками.
• Первая медицинская помощь – помощь,
оказываемая медицинским работником при
отсутствии условий для оказания
квалифицированной медицинской помощи

52.

• Квалифицированная медицинская
помощь (врачебная, фельдшерская) –
достаточная медицинская помощь,
оказываемая медицинскими работниками,
имеющими базовое образование по
необходимому профилю, в соответствующих
условиях и с применением соответствующего
оборудования.
• Специализированная медицинская
помощь – исчерпывающая медицинская
помощь, оказываемая врачом, имеющим
дополнительное образование помимо
базового, в соответствующих условиях и с
использованием соответствующего
оборудования.

53.

• Служба (станция) скорой медицинской
помощи – это совокупность органов
управления, сил и средств, предназначенных
для оказания скорой медицинской помощи
населению на догоспитальном этапе, участие
в ликвидации медицинских последствий
чрезвычайных ситуаций силами выездных
бригад скорой медицинской помощи.
• Станция скорой медицинской помощи –
муниципальное учреждение
здравоохранения, имеющее единое
административное и оперативное
управление входящими в его состав
выездными бригадами.

54.

• Скорая медицинская помощь как вид
медицинской помощи (синонимы –
экстренная медицинская помощь,
неотложная медицинская помощь) –
комплекс безотлагательно
осуществляемых лечебнодиагностических и тактических
мероприятий, направленных на
устранение неотложного состояния.

55.

• Неотложное состояние – внезапно возникшее
патологическое изменение функций организма
человека, угрожающее его жизни, здоровью или
окружающим его лицам.
• Состояние, угрожающее жизни – вид
неотложного состояния, патологическое состояние,
характеризующиеся нарушением жизненно важных
функций (кровообращения, дыхания, деятельность
центральной нервной системы).
• Состояние, угрожающее здоровью – вид
неотложного состояния, патологическое состояние
с высоким риском развития нарушений жизненно
важных функций или способные вызвать стойкое
нарушение здоровья, которые могут наступить при
отсутствии медицинской помощи в ближайшее
время.

56. Задачи службы скорой медицинской помощи:

1. Оказание экстренной медицинской
помощи на догоспитальном этапе в
оптимальном объеме и в оптимальные
сроки (в пределах «золотого часа» и
«открытого терапевтического окна»).
2. Участие в ликвидации медицинских
последствий чрезвычайных
происшествий, катастроф и стихийных
бедствий.

57. Основные принципы деятельности скорой медицинской помощи

• Принцип гуманизма и милосердия, предусматривающий
приоритетность задач спасения жизни и сохранения
здоровья людей
• Безотлагательный характер ее оказания,
обусловленный нарушением жизненно важных функций у
пациента или высоким риском их развития при отсутствии
адекватного лечебного пособия
• Безотказный характер ее оказания вне зависимости от
социальных, национальных, культурно-религиозных и
иных особенностей пациента
• Принцип единоначалия в руководстве службой скорой
медицинской помощи и ее формирований
• Государственное регулирование ответственности органов
исполнительной власти за организацию постоянной
готовности и бесперебойного оказания СМП и ликвидации
медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

58.

• Стандарт скорой медицинской помощи – медикоэкономический расчет минимально необходимых средств
и мероприятий экстренной медицинской помощи при
различных нозологических формах, утверждаемый
федеральным органом Министерства здравоохранения.
• Протокол скорой медицинской помощи – объем
необходимых лечебно-диагностических мероприятий в
определенных клинических ситуациях. Разрабатываются
лечебно-профилактическими учреждениями на основе
рекомендаций и алгоритмов действий, утверждается
территориальными органами управления
здравоохранения.
• Алгоритм медицинских действий –
последовательность действий выездных бригад в
различных клинических ситуациях, разрабатывается
лечебно-профилактическим учреждением на основе
рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи.

59. Станция скорой медицинской помощи

• Станция скорой медицинской помощи создается
в городах с населением свыше 50-ти тысяч
человек как самостоятельное лечебнопрофилактическое учреждение.
• В населенных пунктах с численностью жителей
до 50-ти тысяч организуются отделения СМП в
составе городских, центральных районных и др.
больниц.
• В городах с населением более 100 тысяч
человек, с учетом протяженности населенного
пункта и рельефа местности, организуются
подстанции СМП, как подразделения станции
СМП.

60. Основные функции станции СМП.

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной помощи заболевшим и
пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при
катастрофах и стихийных бедствиях.
2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников)
больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в срочной
стационарной помощи.
3. Оказание помощи больным и пострадавшим, обратившимся непосредственно на
станцию.
4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями
города по оказанию СМП населению.
5. Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по
оптимизации оказания СМП на всех этапах.
6. Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД,
пожарными частями и другими оперативными службами города.
7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях,
обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала
медикаментов.
8. Извещение органов управления здравоохранения административной территории и
соответствующих органов обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне
обслуживания станции.
9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем
сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.
10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режимов.
11. Соблюдение правил безопасности и режима труда.
12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

61. Организация работы станции СМП.

–
–
–
–
Прием вызовов и передача их выездным бригадам
осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов
оперативного отдела станции СМП.
Пострадавшие (больные), доставленные бригадами СМП, должны
быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного
отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» о времени их
поступления.
В целях координации лечебно- профилактической работы,
улучшения в преемственности в лечении больных, администрация
станции проводит регулярные совещания с руководством
лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне
обслуживания.
Станция СМП не выдает документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не
проводит экспертизу алкогольного опьянения. Выдает устные
справки при личном обращении населения или по телефону о
месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости
выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени
обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной
помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

62.

• Подстанция СМП является структурным подразделением
станции СМП, предназначенным для оказания
круглосуточной СМП взрослому и детскому населению.
• Подстанция СМП создаются в городах с населением
более 100 тыс. человек, с учетом протяженности
населенного пункта и рельефа местности.
• Районы обслуживания подстанций устанавливаются
городским органом управления здравоохранения по
представлению главного врача станции СМП. Подстанции
СМП организуются с учетом 15-ти минутной
транспортировкой.
• Зоны обслуживания подстанции устанавливаются с учетом
численности, плотности, возрастного состава населения,
особенностей застройки, насыщенности района
промышленными предприятиями, состоянием
транспортных магистралей, интенсивности движения.
Границы зоны обслуживания устанавливаются условно, т.к.
выездные бригады при необходимости могут быть
направлены в зоны деятельности других подстанций.

63. В структуре подстанции СМП предусматривается:

диспетчерская;
отдел связи;
отделение медицинской статистики с архивом;
кабинет для приема амбулаторных больных;
помещение для хранения медицинского оснащения бригад и
подготовки к работе медицинских укладок;
помещения для хранения медицинских запасов, оборудованных
пожарной и охранной сигнализацией;
комнаты для отдыха врачей, среднего медицинского персонала,
водителей;
помещение для приема пищи дежурным персоналом;
административно-хозяйственные и другие помещения;
гараж, крытые автостоянки-боксы, огороженная площадка с
твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по
размеру максимальному количеству автомашин, работающих
одновременно;
при необходимости оборудуются вертолетные площадки.

64.

Скорая медицинская помощь на
догоспитальном этапе оказывается
выездными бригадами скорой
медицинской помощи

65.

• Выездная бригада скорой медицинской
помощи – коллектив работников службы
скорой медицинской помощи, оказывающий
экстренную медицинскую помощь пациентам
на месте вызова и в санитарном транспорте
по пути следования в медицинские
учреждения.
• Органы исполнительной и законодательной
власти региона утверждают количество и
порядок расположения бригад СМП с учетом
транспортной доступности, плотности и
обращаемости населения. Количество
круглосуточных выездных бригад СМП не
может быть менее, чем 1 выездная
бригада на 10 тыс. населения.

66.

• В зависимости от необходимости на
станции СМП дополнительно
организуются специализированные
бригады скорой медицинской
помощи (реанимационные,
психиатрические и т.д.)
• В соответствии с потребностью из
числа выездных бригад формируются
бригады интенсивной терапии (БИТ),
педиатрические бригады, бригады для
перевозки беременных.

67. Состав бригад СМП (в зависимости от направления деятельности)

1. Врачебная бригада: врач, фельдшер,
санитар
2. Врачебная бригада интенсивной терапии
(БИТ) – врач, два фельдшера, санитар
3. Фельдшерская бригада: старший фельдшер
бригады, фельдшер, санитар
4. Специализированная бригада – врачспециалист, два фельдшера, санитар
5. Эвакотранспортная бригада – фельдшер,
санитар.

68.

• Санитарный транспорт – специальное
транспортное средство, оснащенное
медицинским оборудованием и предназначенное
для оказания медицинской помощи, мониторинга
состояния пациентов, транспортировки пациентов
в лечебные учреждения; имеющие специальную
окраску и специальные сигналы в соответствии с
правилами дорожного движения.
• Медицинская транспортировка – вид
медицинской помощи, заключающийся в
перемещении пациента в сопровождении
работника скорой медицинской помощи с
использованием санитарного транспорта.

69.

• Для осуществления контрольных
выездов на станции СМП с числом
вызовов свыше 75 тыс. в год
выделяется одна машина без
специального оборудования.
• На станциях СМП с числом выездом
свыше 500 тыс. в год для этой цели
выделяются 2 легковые автомашины на
каждые 500 тыс. вызовов.

70.

• Санитарный автотранспорт бригад СМП
должен систематически подвергаться
дезинфекционной обработке в соответствии с
требованиями санитарноэпидемиологической службы. В машинах
СМП, обслуживающих соматических
неинфекционных больных, проводят
профилактическую дезинфекцию в конце
рабочей смены.
• В случаях, когда транспортом станции СМП
перевезен инфекционный больной, машина
подлежит обязательной дезинфекции,
которая осуществляется персоналом
больницы, принявшей больного.

71.

• Дезинфекции в машине СМП подвергают: поверхности в
салоне (стены, пол, двери), оборудование, поверхности
приборов, аппаратов, носилки, подголовники.
• Для дезинфекции салона машин СМП могут быть
использованы кислородосодержащие, хлорсодержащие
средства, катионные поверхностно-активные вещества.
Нежелательно применение средств, содержащих
альдегиды, надуксусную кислоту.
• В случае загрязнения объектов кровью, используемые для
дезинфекции средства должны быть эффективны в
отношении вируса, возбудителей парентеральных
вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
• При выборе дезинфицирующего средства для обработки
салона предпочтение следует отдавать моющедезинфицирующим средствам, малоопасным при
ингаляционном воздействии и не требующим применения
особых мер предосторожности, кроме резиновых
перчаток.
• В зимнее время года для дезинфекции используют
растворы дезсредств с добавлением антифриза (хлорид
натрия) или растворы дезсредств с умеренно повышенной
температурой (+ 50 С).

72. Рефлексия.

1
2
Мне было скучно, потому что я все
это знаю!!
На лекции было интересно, потому что
я узнал как организована моя будущая
работа!!!?

73. Спасибо за внимание!