Электрофизиологическое состояние проводящей системы сердца при синдромах преждевременного возбуждения желудочков

1. Особенности электрофизиологического состояния проводящей системы сердца при синдромах преждевременного возбуждения желудочков

Паршакова О.А., Назипова Ю.И.,
Кривая А.А., Шумович И.В.,
Конкурс молодых ученых, 2016 г.

2. Актуальность проблемы

• Большинство электрофизиологов рассматривают
синдром Wolff-Parkinson-White (WPW) как
классическое нарушение ритма сердца. Однако
данный синдром, по-прежнему, остается
проблемой, при выборе тактики ведения
пациентов. У 40–80% больных синдром WPW
клинически проявляется разнообразными
формами нарушений ритма сердца. Примерно
половина из них ухудшают качество жизни и
часто являются фатальными (В.А. Бобров, О.И.
Жаринов, 2012)

3.

4. Цель исследования

Изучить структурно-функциональное
ремоделирование миокарда и состояние
проводящей системы сердца, выявить их
особенности при врожденных
аритмологических синдромах
преждевременного возбуждения
желудочков

5. Задачи исследования

1. Изучить структурно-функциональное
ремоделирование миокарда, состояние
проводящей системы сердца у пациентов с
врожденным синдромом – Wolff-ParkinsonWhite
2. Исследовать функцию проводящей системы
сердца и структурно-функциональные
критерии у больных с феноменом WolffParkinson-White

6. Задачи исследования

3. Выявить особенности функции проводящей
системы, ремоделирования миокарда и
аритмогенной готовности для синдрома и
феномена Wolff-Parkinson-White

7. Методологическое обеспечение работы

Структура обследуемых пациентов
синдром WPW 46,51%
Феномен WPW 27,59%
Группа практически
здоровых лиц 25,9%

8. Характеристика больных синдромом WPW в зависимости от вида НРС

ФП
n=6
АВРТ
22%
48%
ТП
30%
n=13
n=8

9. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

С
и
н
д
р
о
м
ы
W
P
W
Феномен
WPW (n=16)
Синдром
WPW (n=27)
Синдром WPW
с ФП (n=14)
Практически
здоровые
(n=15)
Синдром
WPW без ФП
(n=14)
Оценка структурно-функционального состояния
миокарда и электрофизиологического состояния
проводящей системы сердца методами Эхо-КГ, ДМ-ЭКГ,
ЭФИ
Г
р
у
п
п
а
с
р
а
в
н
е
н
и
я

10.

Мужчины и женщины
Критерии
включения
Возраст от 17 до 45 лет
Клинико-инструментальные
критерии синдромов
предэкзитации

11. Критерии исключения

Заболевания, которые могут служить самостоятельным
этиологическим фактором НЖТ:
ГБ, симптоматические АГ
ХСН со IIа класса и выше
Различные формы ИБС (в т.ч.аритмический вариант)
Некоронарогенные заболевания миокарда
Приобретенные поражения клапанного аппарата и
врожденные пороки
• СССУ
• Нарушения функции и заболевания щитовидной железы

12. Параметры ДМ ЭКГ

1400
1200
1000
800
600
400
200
0
p=0,001
p=0,002
p=0,012
НЖТ/сут
С-м WPW без
ФП
НЖЭС/сут
С-м WPW с
ФП
5
ЖЭС/сут
4
ФП/сут
здоровые
p=0,04
3
p=0,045
2
p=0,012
1
0
Метод Манна-Уитни
С-м WPW без
ФП
С-м WPW с ФП
здоровые

13. Эхокардиографические параметры предсердий

45
p=0,046
40
35
ЛП, мм
30
ЛП, мл
25
ПП, мм
20
15
10
5
0
Синдром WPW
Феномен WPW
Практически
здоровые
Метод Манна-Уитни

14. Эхокардиографические параметры левого и правого предсердий

50
p<0,05
45
40
35
30
ЛП, мм
25
ЛП, мл
20
ПП, мм
15
10
5
0
Синдром WPW без Синдром WPW с ФП
ФП
Практически
здоровые
Метод Манна-Уитни

15. Эхокардиографические параметры Левого желудочка

80
70
60
50
40
30
20
10
0
p<0,05
p<0,05
80
70
60
50
40
30
20
10
ФВ, %
Метод Манна-Уитни
УО, мл
0
Синдром
WPW без ФП
Синдром
WPW с ФП
Практически
здоровые

16. Эффективный рефрактерный период дополнительного пути проведения

мс
241,5
р=0,049
241
240,5
240
мс
260
239,5
р=0,03
250
239
240
Феномен
WPW
Синдром
WPW
230
220
210
200
190
Метод Манна-Уитни
Синдром WPW
без ФП
Синдром WPW
с ФП

17. Прогнозирование трансформации феномена WPW в синдром WPW

100
Площади ROC-кривых:
80
Для PQ 0,803, р<0,0001
Для ЭРП АВ 0,730, р=0,0046
Для ср. ЧСС 0,749, р=0,0007
60
40
PQ, с
сред. ЧСС
ЭРП-АВ
20
0
0
20
40
60
80
100-Специфичность, (%)
100
•Интервал PQ ≤0.1 c (ин. Юдена 0,55; Se93%, Sp 63%)
•ЭРП АВ ≤280 мc (ин. Юдена 0,37; Se63%, Sp 75%)
•Средняя ЧСС >75 уд/мин (ин. Юдена 0,44; Se44%, Sp 100%)

18. Прогнозирование Риска развития ФП при синдроме WPW

100
Площади ROC-кривых:
80
Для ЛП, мм - 0,723, р=0,023
Для ЛП, мл - 0,717, р=0,0327
Для ПП, мм - 0,819, р=0,0001
60
40
ЛП, мм
ЛП, мл
ПП, мм
20
0
0
20
40
60
80
100-Специфичность, (%)
100
•ЛП > 37 мм (Se 67%, Sp 69%)
•ЛП > 34,2 мл (ин. Юдена 0,39; Se54%, Sp 86%)
•ПП >45 мм (ин. Юдена 0,54; Se62%, Sp 93%)

19. Прогнозирование Риска развития ФП при синдроме WPW

100
80
Площади ROC-кривых:
60
Для ЭРП АВ – 0,750, р=0,012
Для ЭРП ДПП – 0,706, р=0,051
40
20
ЭРП-ДПП
ЭРП-АВ
0
0
20
80
60
40
100-Специфичность, (%)
100
•ЭРП АВ ≤ 270 мс (ин. Юдена 0,41; Se 69%, Sp 71%)
•ЭРП ДПП ≤ 230 мс (ин. Юдена 0,48; Se 77%, Sp 71%)

20. Выводы

Пациенты с врожденными
аритмологическими синдромами имеют
структурно-функциональные нарушения
миокарда преимущественно за счет
увеличения линейных и объемных размеров
левого и правого предсердий, а так же
некоторые электрофизиологические
особенности проводящей системы, которые
приводят к высокой аритмогенной готовности
в виде фибрилляции предсердий

21. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!