Ложный круп: клиника, дифференциальная диагностика, лечение
АФО: гортань
1 мм отека гортани = сужение просвета на 50%
Ложный круп
этиoлoгия
Клиническая картина
Клиническая картина
Клиническая картина
Клиническая картина
Шкала Уэстли ,2013 г.
Оценка тяжести крупа
Симптом «остро заточенного карандаша»
Дифференциальный диагноз Истинный круп
Дифференциальный диагноз Круп при ветряной оспе
Дифференциальная диагностика Ранний коревой круп
Дифференциальная диагностика Поздний коревой круп
Дифференциальный диагноз Спазмофилия
Дифференциальный диагноз Эпиглоттит
Дифференциальный диагноз Заглоточный абсцесс
Дифференциальный диагноз Аспирация инородного тела
Дифференциальный диагноз Папилломатоз гортани
Дифференциальный диагноз Подскладковая гемангиома
Дифференциальная диагностика Острый ангионевротический отек
Лечение
3.39M
Category: medicinemedicine

Ложный круп: клиника, дифференциальная диагностика, лечение

1. Ложный круп: клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Мезенцева Д.А.

2. АФО: гортань

Воронкообразная форма
Короткое, узкое преддверие
Малый диаметр
Нежные, податливые хрящи
Богатая васкуляризация
Склонность слизистой оболочки к отеку

3. 1 мм отека гортани = сужение просвета на 50%

4. Ложный круп

Croup (шотл.) – «каркать»
Неотложное состояние, клинически
проявляющееся стридором, инспираторной
одышкой и признаками острого
ларинготрахеита.

Встречается в возрасте от 4 мес до 7-8 лет

5. этиoлoгия

вирусная
бактериальная

6.

ГРИПП
Вирусновирусные
ассоциации
ПАРАГРИПП
вирусы
Микоплазма
аденовирус
РС-вирус

7. Клиническая картина

1 степень – компенсированный стеноз
Дисфония
Грубый, «лающий» кашель
Инспираторная одышка
ДН при нагрузке( физической /
эмоциональной)
ССН нет
ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%

8. Клиническая картина

2 степень – субкомпенсированный стеноз
Стридорозное дыхание
Инспираторная одышка в покое
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Участие вспомогательной мускулатуры в
акте дыхания
Цианоз
ЧСС превышает возрастную норму на 1015%

9. Клиническая картина

3 степень – декомпенсированный стеноз
Резкое возбуждение / заторможенность
Бледность
Акроцианоз
Вдох резко затруднен, выдох укорочен
ЧСС превышает возрастную норму ≥ на 15%
ССН

10. Клиническая картина

4 степень – асфиксия
Отсутствие сознания
Парадоксальное дыхание
Тахикардия
брадикардия
асистолия
Мидриаз
Тоны сердца глухие, пульс не
прощупывается
Падение АД

11.

Признаки
Баллы
0
1
2
3
Втяжение
уступчивых
мест грудной
клетки
Нет
Легкое
Умерен Выраж
ное
енное
Стридор
Нет
При
В покое
беспоко
йстве
Цианоз
Нет
Сознание
Ясное
Дыхание
Нормал
ьное
4
5
При
В
беспок покое
ойстве
Дезор
иента
ция
Затрудн Значите
ено
льно
затруд
нено

12. Шкала Уэстли ,2013 г.

Суммарная балльная оценка от 0 до 17:
Легкий ≤ 2
Средняя тяжесть от 3 до 7
Тяжелый ≥ 8

13. Оценка тяжести крупа

14. Симптом «остро заточенного карандаша»

Постепенное развитие симптомов
Осиплость
грубый кашель
стеноз
Интоксикация мало выражена
Катаральные явления не выражены
Фибринозные пленки в гортани

15.

Контакт с больным ветряной оспой или
опоясывающим герпесом
Везикулёзная сыпь на коже, СО
Ложный полиморфизм сыпи
Усиление интоксикации при каждом
«подсыпании»
Параллелизм нового массивного
«подсыпания» с развитием крупа

16. Дифференциальный диагноз Истинный круп

Контакт с больным корью
Постепенное начало болезни
Нарастающее повышение температуры тела
Нарастающий катаральный синдром
Энантема
Пятна Филатова-Коплика

17. Дифференциальный диагноз Круп при ветряной оспе

Эпиданамнез
Этапность высыпаний
Пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к
слиянию и последующей пигментацией
Лихорадка и катаральные симптомы в
период высыпаний

18. Дифференциальная диагностика Ранний коревой круп

Ларингоспазм во время плача
Нет катаральных явлений
Гипокальциемия
Нет изменений в гемограмме

19. Дифференциальная диагностика Поздний коревой круп

Стенозирование ДП за несколько часов
Выраженная дисфагия
Бурно нарастает интоксикация и лихорадка
Нет кашля
Воспалительный сдвиг в гемограмме
Сдавленный голос
Слюнотечение
Ларингоскопия: отек и утолщение
надгортанника, гиперемия его краев
R-шеи в боковой проекции : симптом
«большого пальца»

20. Дифференциальный диагноз Спазмофилия

Выраженная интоксикация
Слюнотечение
Нет кашля
Нет охриплости
Вынужденное положение : голова
запрокинута назад и в больную сторону
Тризм жевательной мускулатуры
Фарингоскопия : отек и ассиметричное
выпячивание задней стенки глотки

21. Дифференциальный диагноз Эпиглоттит

Внезапное развитие
На фоне полного здоровья
Во время игры или еды
Апноэ с последующим приступообразным
кашлем
Возможен ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД

22. Дифференциальный диагноз Заглоточный абсцесс

Постепенное развитие
Усиление охриплости
афония
Признаки стеноза гортани
асфиксия
Диагностика : прямая ларингоскоия
гортани + гистология

23. Дифференциальный диагноз Аспирация инородного тела

Манифестация в 2-3 мес жизни на фоне
ОРВИ
Интубация и сиптоматическое лечение
ложного крупа
временное улучшение
Повторные ларинготрахеобронхиты у
грудничков
Диагностика: прямая микроларингоскопия
гортани
‼ У половины больных : дополнительно
гемангиомы кожи, СО

24. Дифференциальный диагноз Папилломатоз гортани

Остро
На фоне полного здоровья
Нет катаральных явлений, интоксикации
Другие аллергические проявления
Чаще у детей с наследственной
предрасположенностью к аллергии

25. Дифференциальный диагноз Подскладковая гемангиома

Возвышенное положение головы
Увлажненный воздух
Обильное теплое питье
Отвлекающие процедуры
Препятствовать повышению температуры
выше 37,5◦ С
Дексаметазон в/м 0,6 мг/кг
Ингаляции: будесонид 500-1000 мкг
Диазепам 0,2 мг/кг

26. Дифференциальная диагностика Острый ангионевротический отек

SpO2 ≤ 92%
ингаляция увлажненным O2
SpO2 ≥ 92%

27. Лечение

Неэффективность
терапии в течение
12 ч
paO2≥60 мм рт ст
paCO≥60 мм рт ст
ИНТУБАЦИЯ
ТРАХЕИ
Сохранение/про
грессирование
гипоксемии
ТРАХЕОСТОМИЯ
English     Русский Rules