Менопаузальная гормональная терапия

1. Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования Гродненский Государственный Медицинский Университет

2. Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни,

Менопаузальная гормональная терапия
является (МГТ) - единственным
патогенетически обоснованным и
эффективным методом коррекции
климактерических расстройств.

3. Цель МГТ

– частичное восполнение сниженную
функцию яичников при дефиците половых
гормонов, используя такие минимальнооптимальные дозы гормональных препаратов,
которые улучшают общее состояние больных,
обеспечивают профилактику поздних
обменных нарушений.

4. Показания к МГТ

вазомоторные симптомы с изменением
настроения, нарушением сна
симптомы урогенитальной атрофии,
сексуальная дисфункция
профилактика и лечение остеопороза
низкое качество жизни, связанное с
климактериеЙ, включая артралгии и мышечные
боли
преждевременная и ранняя менопауза
овариэктомия

5.

МГТ включает большой спектр гормональных
препаратов для перорального и
парентерального введения в различных дозах с
учетом данных личного и семейного анамнеза,
мотивации женщин, результатов
соответствующих исследований и здоровья
женщины.

6. Принципы гормонотерапии

Лучше использовать натуральных эстрогенов и
их аналогов.
Дозы должны быть низкими
Сочетание эстрогенов с прогестагенами (это
позволяет исключить гиперпластические
процессы в эндометрии.
Оптимальная продолжительность
гормонотерапии составляет 5-7 лет.

7.

Непродолжительные курсы
используется у женщин с приливами
жара, при нарушении
мочеиспускания, диспареунией.

8.

Долгосрочная программа МГТ
применяется для профилактики
остеопороза

9.

Перед назначением МГТ важно изучить особенности
анамнеза:
наследственность
наличие вредных привычек
состояние венозной системы ног
До начала и в процессе МГТ необходимо проводить
физикальный осмотр, эхографию органов малого таза,
маммографию, исследование показателей гемостаза.

10.

Для коррекции климактерического
синдрома, урогенитальных расстройств
используют краткосрочные курсы МГТ (в
течении 1-3лет).
С целью профилактики и лечения
остеопороза МГТ проводится более 3 лет.
В пременопаузе целесообразно
назначать эстроген-гестагенные
препараты : дивина, климонорм,
трисеквенс, цикло-прогинова.
В постменопаузе более физиологично
постоянное поступление гормонов:
прогинова-21, премелла, эстрофем,
ливиал.

11. Режимы МГТ

I - монотерапия эстрогенами или
прогестагенами;
II – при интактной матке комбинированная
терапия (эстрогены с прогестагенами) в
циклическом режиме в фазе менопаузального
перехода и в перименопаузе;
III – монофазная комбинированная терапия
(эстрогены с прогестагенами) в непрерывном
режиме в постменопаузе.

12. I. Монотерапия

Монотерапия эстрогенами назначается
женщинам с удаленной маткой. Используются
препараты, содержащие эстрадиол 17β,
эстрадиола валерат, эстриол.
Монотерапия прогестагенами назначаются в
фазе менопаузального перехода или в
перименопаузе для регуляции цикла и лечения
гиперпластических процессов.
Используется микронизированный прогестерон
(перорально или вагинально), дидрогестерон
перорально.

13.

К препаратам, содержащие эстрадиол 17β относятся: эстрадерм ТТС,
климара, климара форте, менорест, эстрогель, дивигель, овестин.
Эстрогель- накожный гель по 80 мг в тюбах с мерным шпателем. Гель
наносят на любой участок кожи (за исключением половых органов и
молочных желез. Применяют в непрерывном или цикличном режиме,
дозу устанавливают индивидуально, лечение дополняют гестагенными
препаратами.
Эстрадерм ТТС - пластырь с контактной поверхностью 5, 10 и 20
см2.Пластырь накладывают на чистый и сухой участок спины, живота,
ягодиц или бедер, места аппликаций чередуют. Лечение начинают с
дозы 50 мкг, дозу в дальнейшем корректируют в зависимости от степени
выраженности клинического эффекта. Препарат применяют циклично,
лечение дополняется гестагенами. В случае гистерэктомии препарат
назначают непрерывно.

14. II. Комбинированная терапия в циклическом режиме

Двухфазные препараты назначаются в
фазе менопаузального перехода или
в перименопаузе – непрерывный
циклический режим (эстрадиол/
дидрогестерон, 1/10, 2/10) либо
прерывистый циклический режим.
Следует информировать женщину о
том, что препараты для МГТ не
обладают контрацептивным
эффектом.

15. III. Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

Назначается в постменопаузе. Эстрогены с
прогестагенами, низкодозированные
(эстрадиол/ дидрогестерон, 1/5, эстрадиол/
дроспиренон), а также тиболон, который в
организме метаболизируется в эстроген,
гестаген и андроген. Препараты эстрогенов
выпускаются в различных дозах. Эти дозы
рекомендуются женщинам в пери- и
постменопаузе.
Молодым женщинам могут потребоваться
более высокие дозы эстрогенов

16.

При наличии признаков андрогендефицита, особенно при снижении
сексуального желания и возбуждения
после овариэктомии применяется
терапия андрогенами. Терапия
андрогенами показана при
гипофизарной и надпочечниковой
недостаточности.

17. Противопоказания к МГТ

кровотечение из половых путей неясного генеза;
рак молочной железы и эндометрия;
острый гепатит;
острый тромбоз глубоких вен;
острая тромбоэмболия;
аллергия к ингредиентам МГТ
кожная порфирия
Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым
половым гормонам :
для эстрогенов:
рак молочной железы , рак эндометрия (в анамнезе);
тяжелая дисфункция печени;
порфирия
для гестагенов: менингиома

18. Положительные эффекты МГТ

МГТ является эффективной терапией
умеренных и тяжелых менопаузальных
симптомов и обладает наибольшими
эффектами у женщин моложе 60 лет
в течение 10 лет постменопаузы

19.

Наблюдательные исследования показывают, что
кратковременное применение МГТ может улучшить настроение
и симптомы депрессии, особенно в период менопаузального
перехода и ранней постменопаузы. Пациенткам с тяжелой
депрессией и не отвечающим на МГТ показано
консультирование у психиатра.
Положительный частичный эффект локальной эстроген-терапии
может наблюдаться также при рецидивирующих урогенитальных
инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии, ургентном
недержании мочи.
При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе
назначение низкодозированных локальных эстрогенов зависит от
желания женщины, ее информированности о потенциальных
рисках и консультации с ее врачом- онкологом.

20. Новые методы лечения климактерических расстройств

Одобрены новые низкодозированные,
ультранизкодозированные пероральные и трансдермальные
препараты, которые сохраняют влияние МГТ, но
минимизируют побочные эффекты и риски.
Селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМы)
нового поколения. Оспемифен, пероральный СЭРМ,
одобрен FDA для лечения умеренной и тяжелой
диспареунии.
Клеточные технологии
Внутривенное или подкожное введение стволовых клеток.
Нейрональные стволовые клетки демонстрируют активацию
клеточных взаимодействий в различных структурах головного
мозга при возрастных изменениях в ЦНС. Мезенхимальные
стволовые клетки вызывают активацию функции миокарда,
повышение эластичности сосудов различного калибра,
обменных процессов костной и хрящевой ткани,
пролиферацию различных слоев кожи.

21.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ