Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) Дыхательная недостаточность (ДН)
ХОБЛ
Течение патологического процесса
Течение патологического процесса
Клинические варианты ХОБЛ
Критерии обострения ХОБЛ
Классификация ХОБЛ
Классификация дыхательной недостаточности
Базисная терапия ХОБЛ
186.93K
Category: medicinemedicine

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Дыхательная недостаточность (ДН)

1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) Дыхательная недостаточность (ДН)

2. ХОБЛ

заболевание, которое можно
предупредить и лечить,
характеризующееся
персистирующим ограничением
скорости воздушного потока,
которое обычно прогрессирует
и связано с выраженным
хроническим воспалительным
ответом легких на действие
патогенных частиц или газов.
У ряда пациентов обострения и
сопутствующие заболевания
могут влиять на общую
тяжесть ХОБЛ (GOLD 2014).

3. Течение патологического процесса


гиперсекреция слизи
дисфункция ресничек
бронхиальная обструкция
деструкция паренхимы
(эмфизема легких)
• расстройства газообмена
PO2 , CO2
• легочная гипертензия
• легочное сердце
системные проявления
(правожелудочковая недостаточность).
• отеки нижних конечностей
• Асцит
• Гепатомегалия
• Набухание яремных вен

4. Течение патологического процесса

Клинические варианты ХОБЛ
Признак
Бронхитический тип
Эмфизематозный тип
превалирует кашель
превалирует одышка
выражена
менее выражена
выражена слабо
выражена сильно
Цианоз
диффузный синий
розово-серый
Легочное сердце
в раннем возрасте
в пожилом возрасте
Полицитемия
часто
очень редко
не характерна
часто
в молодые годы
в пожилом возрасте
Соотношение кашля и
одышки
Обструкция бронхов
Гипервентиляция легких
Кахексия
Летальный исход
Смешанный тип – сочетание признаков бронхитического и эмфизематозного типов

5. Клинические варианты ХОБЛ

Критерии обострения ХОБЛ
Критерии Anthonisen et
al., 1987 год
Критерии BTS
(Британское Торакальное
Сообщество), 1997 год
Критерии рабочей
группы, 2000 год.
• Большие критерии
Усиление одышки
Увеличение количества
мокроты
Появление «гнойной»
мокроты
• Малые критерии
Инфекция верхних
дыхательных путей
Лихорадка
Свистящее дыхание
Усиление кашля
Учащение ЧСС или ЧДД
на 20 % и более
• Увеличение количества • Респираторные
мокроты
признаки
• Появление «гнойной»
Усиление одышки
мокроты
Появление
• Усиление одышки
«гнойности» мокроты
• Свистящее дыхание
Усиление кашля
Частое поверхностное
• Заложенность в
дыхание
грудной клетке
• Системные признаки
Задержка жидкости
Повышение
температуры тела
Учащение ЧСС
Нарушение сознания

6. Критерии обострения ХОБЛ

Спирометрическая классификация ХОБЛ.
Стадия
ХОБЛ
Степень тяжести
ОФВ1/ФЖЕЛ
ОФВ1, % от должного
I
Легкая
< 0,7 (70 %)
ОФВ1 80%
II
Среднетяжелая
< 0,7 (70 %)
50%≤ОФВ1< 80%
III
Тяжелая
< 0,7 (70 %)
30%≤ОФВ1< 50%
IV
Крайне тяжелая
< 0,7 (70 %)
ОФВ1 < 30% или
< 50% в сочетании с
хронической
дыхательной
недостаточностью

7.

Бронхиальная астма
ХОБЛ
Воспаление преимущественно в периферических
дыхательных путях без распространения на
интерстициальную ткань и паренхиму лёгких
Воспаление распространяется на
интерстициальную ткань и паренхиму лёгких
Деструкция эластического каркаса альвеол
формирование эмфиземы лёгких.
Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца
растений
Отягощённая наследственность
Чаще начало в молодом возрасте
Факторы риска: курение (до 90%),
Возраст >35 лет
Динамичность обратимости клинических
проявлений
отсутствие прогрессирования при
неосложнённых формах БА
Внелёгочные проявления аллергии
Отсутствие развития легочного сердца
Неуклонное прогрессирование респираторных
симптомов
Развитие легочного сердца
• Прирост ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и
≥ 200 мл в ингаляционной пробе
бронходилататорами
Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %
Прирост ОФВ1 < 12% и < 200 мл в
ингаляционной пробе с бронходилататорами

8. Классификация ХОБЛ

Классификация дыхательной недостаточности
по типу
• обструктивый тип
• рестриктивный тип
• смешанный тип
По течению • острая дыхательная недостаточность
• хроническая дыхательная недостаточность
По
этиопатогенетическим
факторам
бронхолёгочная (обструктивная, рестриктивная и диффузионная
нервно-мышечная
Центрального генеза
Торакодиафрагмальная
Васкулярная (ТЭЛА)

9.

По патогенезу
• вентиляционная
• диффузионная
• возникшая в результате нарушения вентиляционноперфузийных отношений в лёгких
По степени тяжести
• I степень — появление одышки при повышенной
нагрузке
• II степень — появление одышки при обычной
нагрузке
• III степень — появление одышки в состоянии покоя.
По характеру
расстройств
газообмена:
• гипоксемическая
• гиперкапническая

10. Классификация дыхательной недостаточности

Базисная терапия ХОБЛ
Препараты
β2-Агонисты
(Кротко-действующие)
• Фенотерол
• Сальбутамол
Разовые дозы
Длительность действия,
часы
4-6
100-200 (ДАИ)
200 (ДАИ)
(Длительно-действующие)
• Формотерол
• Индакатерол
4,5-12
150-300
12
24
Антихолинергические
препараты
(Кротко-действующие)
• Ипратропия бромид
6-8
40–80 (ДАИ)

11.

Препараты
Разовые дозы
(Длительно-действующие)
Тиотропия бромид
Гликопиррония бромид
Гликопиррония бромид
Длительность действия,
часы
24
18 (ДПИ); 5 (Респимат®)
50 (ДПИ)
β2агонистов+
антихолинергических
препаратов
• Фенотерол/
Ипратропия бромид
• Сальбутамол/
Ипратропия бромид
Ингаляционные
глюкокортикостероиды
• Беклометазона
дипропионат
• Будесонид
100/40-200/80 (ДАИ)
6-8
50-500 (ДАИ)
-
100, 200, 400 (ДПИ)

12. Базисная терапия ХОБЛ

Примеры формулировки диагноза
• ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип,
стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение,
хронический гнойный бронхит, обострение.
Хроническое декомпенсированное легочное
сердце. ДН - II степени.
• ХОБЛ, смешанный тип, стадия III, тяжелое
течение, вне обострения. Хроническое легочное
сердце в стадии компенсации. ДН - 0

13.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
English     Русский Rules