Уретрит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Прогноз

1. Уретрит

УРЕТРИТ
ВЫПОЛНИЛ: АЛДИЯРОВ БЕРИК

2. План

ПЛАН
Общая информация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз

3.

(Женские и мужские мочевыводящие
пути различаются только
длиной уретры.)
• Уретрит – это отек и
раздражение (воспаление)
мочеиспускательного
канала – уретры,вызванное
поражением стенки канала
различного
рода бактериями
и вирусами. По характеру
течения уретрита выделяют
острую и хроническую
форму заболевания.
Уретриты делят на
гонорейные и
негонорейные.
Негонорейные уретриты
могут быть инфекционными
и неинфекционными
У женщин
У мужчин

4.

• Уретрит может быть вызван бактериями или вирусами. Бактерии,
вызывающие инфекции мочевыводящих путей (кишечная палочка) и
некоторые заболевания, передающиеся половым путем
(хламидиоз, гонорея), также могут быть причиной уретрита. К
вирусам, способным вызвать уретрит, относятся вирус простого
герпеса и цитомегаловирус.
• К другим причинам относятся:
• Травмы
• Повышенная чувствительность к химическим веществам,
используемым в спермицидах или противозачаточных желе, кремах
или пене
• Факторы риска возникновения уретрита:
• Женщины репродуктивного возраста
• Мужчины в возрасте 20 - 35 лет
• Большое число сексуальных партнеров
• Сексуальное поведение, сопряженное с высоким риском
(например, анальный секс без презерватива)
• Наличие заболеваний, передающихся половым путем

5. Виды уретрита

ВИДЫ УРЕТРИТА
• В зависимости от степени интенсивности
процесса и времени заболевания,
выделяют острый уретрит и хронический
уретрит.
• Для острого уретрита характерно яркое начало
и выраженность всех симптомов, срок
заболевания до 2-х месяцев.
• Хронический уретрит (заболевание более 2-х
месяцев) характеризуется продолжительностью
течения, стертыми симптомами и развитием
осложнений.

6. По характеру возникновения различают следующие виды уретрита:

ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ УРЕТРИТА:
• первичный (после сексуальных контактов или лечебных манипуляций в
области паха) и вторичный уретрит (появление инфекции из других
органов мочеполовой системы);
• аллергический уретрит (аллергия на лекарства, шампуни, мыло,
презервативы);
• химический уретрит (реакция на попадание в уретру лекарственных
препаратов);
• механический уретрит (возникает из-за механического повреждения
уретры);
• инфекционный уретрит (вызывается специфическими возбудителями,
такими, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,
гонококки, и неспецифическими возбудителями (стрептококк,
стафилококк, кишечная палочка);
• неинфекционный уретрит, возникает вследствие травм
мочеиспускательного канала (из-за прохождении камня
при мочекаменной болезни, при применении катетера мочевого пузыря),
а также из-за сужения мочеиспускательного канала и застойных явлений
в малом тазу;
• неспецифический уретрит - гнойное воспаление, которое вызывается
стрептококками, стафилококками и кишечной палочкой;
• специфический инфекционный уретрит - появляется в
результате инфекции, передающейся половым путем.

7. По патологическим признакам можно выделить следующие виды уретритов:

ПО ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ МОЖНО
ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ УРЕТРИТОВ:
• гонорейный уретрит (возбудитель болезни – гонококк, заражение
через половой акт с инфицированным человеком, через нижнее
белье, общие предметы гигиены и личного употребления - мочалки,
полотенца и проч.);
• бактериальный уретрит (возбудитель – неспецифическая
бактериальная флора, болезнь может появиться в результате
эндоскопических манипуляций, долгого применения катетера);
• трихомонадный уретрит (характеризуется наличием пенистых,
беловатых выделений, зудом, при отсутствии лечения быстро
переходит в хроническую форму и в трихомонадный простатит);
• кандидозный уретрит (возбудитель - дрожжевой грибок, поражает
слизистую поверхность мочеиспускательного канала, появляется
после длительного применения антибактериальных препаратов,
реже после контакта с инфицированным партнером);
• хламидийный уретрит (вирусный уретрит, поражает
мочеиспускательный канал, конъюнктиву, влагалище и шейку матки).

8. Особенности протекания уретрита у мужчин и женщин

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ
УРЕТРИТА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
• Мужчины (в силу их
анатомического строения
- более длинной и узкой
уретры) раньше и острее
ощущают проявления
уретрита, в то время как
женщина может вообще
не заметить его
симптомов. У мужчин
может наблюдаться
покраснение и слипание
по утрам губок наружного
отверстия
мочеиспускательного
канала.

9. Симптомы

СИМПТОМЫ
У мужчин:
Появление крови в моче или сперме
Жгучая боль во время мочеиспускания (дизурия)
Выделения из полового члена
Лихорадка (редко)
Учащенное мочеиспускание
Зуд, болезненность или припухлость пениса или паховой области
Боль во время полового акта или эякуляции
У женщин:
Боль в животе
Жгучая боль во время мочеиспускания
Лихорадка и озноб
Учащенное мочеиспускание
Боль в области таза
Выделения из влагалища

10. Уретрит у мужчин

УРЕТРИТ У МУЖЧИН
• Причиной уретрита у представителей сильного
пола могут стать следующие факторы:
• инфицирование через половой акт;
• переохлаждение организма;
• наличие стрессов;
• несбалансированное питание с большим
количеством острой, кислой, соленой еды;
• воспалительный процесс в организме;
• наличие мочекаменной болезни.

11. Хронический уретрит у мужчин возникает редко, при появлении следующих условий:

ХРОНИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ У МУЖЧИН
ВОЗНИКАЕТ РЕДКО, ПРИ ПОЯВЛЕНИИ
СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЙ:
• недолеченный острый уретрит;
• расширение воспалительного процесса на весь
мочеиспускательный канал и предстательную
железу;
• ослабление иммунитета.

12. Уретрит у женщин

УРЕТРИТ У ЖЕНЩИН
• По сравнению с уретритом у сильного пола, женский уретрит
появляется в результате различных инфекций. Если
заболевание не лечить, то в силу женского анатомического
строения, уретрит может быстро перерасти в цистит.
• Главную роль в заболевании уретрита у женщин играют
различные инфекции. Среди инфекционных видов уретрита у
женщин чаще всего встречается гонорейный. Через 12 часов
после инфицирования у женщины могут появиться симптомы
острого уретрита. Если его не лечить, то через 20 дней
заболевание переходит в хроническую форму.
• Достаточно часто женщины заражаются следующими видами
уретритов: хламидийным, трихомонадным или кандидозным.
• Кандидозный уретрит у женщин может появиться при
длительном приеме антибактериальных средств.
• Обычно первые признаки заболевания приходятся на начало
менструации, отмены контрацептивов или наступления
климакса.

13. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
• Лечение уретрита требует
тщательной диагностики, нужно
сдать специальные анализы на
уретрит. В первую очередь, это забор
и посев выделений из уретры (в
случае их отсутствия собирается
анализ первой порции мочи).
Лабораторная диагностика позволяет
определить возбудителя уретрита и
его чувствительность к различным
группам антибиотиков. Это позволяет
поставить верный диагноз и назначить
адекватную терапию.
• Важным методом диагностики
является уретроскопия.
• Кроме того, могут потребоваться
дополнительные исследования
(УЗИ, МРТ), чтобы исключить
воспалительный процесс в других
органах (у женщин – в мочевом
пузыре, у мужчин — в предстательной
железе и семенных пузырьках).

14.

15. Лечение уретрита

ЛЕЧЕНИЕ УРЕТРИТА
• Стандартная
программа лечения
уретрита состоит из 3
этапов:
• постановка и уточнение
диагноза;
• медикаментозная
терапия;
• проведение повторного
обследования.

16. Препараты для лечения уретрита

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТРИТА
• Обычная программа лечения уретрита
включает применение следующих средств для
лечения уретрита:
• антибиотики (при уретрите они различаются, в
зависимости от вида заболевания);
• лекарственные средства, восстанавливающие
микрофлору кишечника;
• противоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы.

17. Прогноз

ПРОГНОЗ
• При правильной диагностике и лечении уретрит
обычно протекает без особых осложнений.
• Тем не менее, уретрит может привести к
необратимому повреждению уретры
(образование стриктур уретры) и других
мочеполовых органов, как у мужчин, так и у
женщин.

18. Возможные осложнения

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• У мужчин с уретритом имеется риск возникновения
следующих осложнений:
• Воспаление мочевого пузыря (цистит)
• Эпидидимит
• Воспаление яичек (орхит)
• Воспаление простаты (простатит)
• После тяжелой инфекции могут возникнуть стриктуры
(сужения) уретры.
• У женщин с уретритом имеется риск возникновения
следующих осложнений:
• Воспаление мочевого пузыря (цистит)
• Цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки)
• Воспалительные заболевания тазовых органов (воспаление
слизистой оболочки матки, маточных труб или яичников)

19. Гонококковый уретрит

ГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
• Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин,
локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного
канала. В воспалительный процесс вовлекаются железы и лакуны
мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается
зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале
мочеиспускания и учащенными позывами к нему, а также
незначительными, преимущественно слизистыми, почти
бесцветными выделениями. Эти явления обычно кратковременны.
• Зачастую гонококковому уретриту сопутствует парауретрит.
Воспалительный процесс в парауретральных протоках определяется
по гиперемии их устьев и слизистым или слизисто-гнойным
выделениям, которые появляются из них при выдавливании в виде
капли. В выделениях обнаруживаются гонококки. Инфицированные
парауретральные протоки нередко служат источником
распространения инфекции и рецидивов гонореи.
• Иногда выводные отверстия парауретральных протоков
закупориваются, образуются ложные абсцессы. При надавливании
они вскрываются, но вскоре снова заполняются гноем, содержащим
гонококки. Если воспалительный процесс с парауретральных
протоков распространяется на окружающие ткани, то возникают
абсцессы, вскрывающиеся в мочеиспуска-тельный канал,
влагалище или в его преддверие.

20. Негонококковый уретрит

НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
• Негонококковый уретрит (НГУ) считается
полиэтиологичным заболеванием и может быть вызван
различными возбудителями. Из года в год имеет место
рост заболеваемости негонококковыми уретритами. С
1972 года этот показатель превосходит заболеваемость
гонореей.
• Наиболее часто выявляемым и потенциально опасным
этиотропным агентом является хламидия (Chamydia
trachomatis), являющаяся причиной негонококкового
уретрита у 15-55 % больных. Немаловажным
представляется и тот факт, что хламидии одновременно
выявляются у 30-45 % больных гонореей. По современным
эпидемиологическим данным, у молодых людей
заболеваемость инфекциями, вызванными Chamydia
trachomatis, каждый год увеличивается на 5 %

21.

• Другими причинами негонококкового уретрита могут
быть Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium,
Trichomonas vaginalis, вирус простого герпеса и
аденовирус. Немаловажно, однако, что вызывать
воспаление мочеиспускательного канала может и
банальная флора, в частности, кишечная палочка
(Esherichia coli). У 20-30 % больных причину
негонококкового уретрита установить не удаётся. У
большинства из них не представляется возможным
убедительно доказать, что негонококковый уретрит
был вызван микоплазмой, трихомонадами, вирусом
простого герпеса, аденовирусом или другими
микроорганизмами.

22. Инкубационный период 

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
• Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1-5
недель с момента полового контакта, однако, зачастую имеет место и
более продолжительный инкубационный период. Хламидийный уретрит
может осложниться эпидидимитом, простатитом и синдромом Рейтера
(сочетание уретрита с коньюнктивитом и артритом).
• Воспаление мочеиспускательного канала у мужчин бывает
бессимптомным, но все-таки чаще сопровождается характерными
проявлениями: гнойными или слизисто-гнойными выделениями, резью или
болью при мочеиспускании и повышенной чув ствительностью наружного
отверстия мочеиспускательного канала.
• Учитывая, что у больного негонококковым уретритом с большой долей
вероятности причиной может являться микроорганизм, передающийся
половым путем, важен сбор анамнеза интимной жизни за последние 2
месяца (количество половых партнерш, незащищённые барьерными
методами оральные, генитальные и анальные контакты).
• Лабораторным подтверждением диагноза "уретрит" является наличие
при исследовании мазка по Граму > 5 полиморфноядерных лейкоцитов
в п/зр (х 1000) и/или выявление более 10 лейкоцитов при исследовании
осадка (х 400) первой порции мочи. Мазок из уретры с окраской по
Граму позволяет не только документировать наличие воспалительного
процесса, но и, при выявлении внутриклеточных грамотрицательных
диплококков, с 99 % специфичностью и 95 % чувствительностью
диагностировать уретрит гонококковой природы.

23.

• Принципы лечения больного негонококковым
уретритом следующие:
1. Назначение больному антибиотика.
2. Одновременное лечение полового
партнера/половых партнеров, с которыми был
контакт за последние 2 месяца.
3. Воздержание от интимной близости в течение 7
дней терапии

24.

• Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней или
азитромицин 1 г однократно.
• В качестве альтернативных представлены
следующие схемы лечения:
• эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 7
дней;офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7
дней;левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, 7
дней;рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в
сутки, 7 дней;кларитромицин 250 мг внутрь 2
раза в сутки, 7 дней.