Лекция 4.Гонор.Трихом. Перв.сиф

1. Гонорея Трихомониаз Лекция для студентов лечебного факультета

Кафедра дерматовенерологии Ижевской
государственной медицинской академии
Профессор Загртдинова Р.М.

2. Гонорея - /Gonorrhoea/ является общим инфекционным заболеванием с многоочаговыми местными проявлениями преимущественно в

органах
половой и мочевой систем

3. Возбудитель заболевания гонококк (Neisseria gonorroea) относится к роду Neisseria, открыт в 1879 году Альбертом Нейссером

4. Морфологические свойства

• Диплококки бобовидной формы
• Неподвижны
• Не образуют спор
• Грамотрицательны

5. Характеристика

• Содержит гонотоксин, который может
вызывать интоксикацию организма
хозяина
• Малоустойчив в окружающей среде вне
организма человека

6. Источник инфекции

• Больной человек

7. Иммунитет

• Врождённый – нет
• Приобретённый - нет

8. Пути передачи инфекции

• Половой
• Бытовой (для маленьких девочек, причём
источником инфекции чаще всего является
мать, родственники или ухаживающий
персонал. Инфекция передается чаще через
общую постель, предметы личной гигиены,
игрушки и т.д.)
• Интранатальный (во время прохождения
плода через инфицированные родовые пути)
• Трансплацентарный (гематогенный) – не
исключается

9. Классификация по МКБ-10

• А-54. – Гонококковая инфекция нижних
отделов мочеполового тракта без
абсцедирования парауретральных и
придаточных желёз (включает: уретрит,
цистит, вульвовагинит, цевицит);
• А-54.1. – гонококковая инфекция нижних
отделов мочеполового тракта с
абсцедированием парауретральных и
придаточных желёз (включает: гонококковый
абсцесс больших вестибулярных желез);

10. классификация

• А 54.2 – Гонококковый
пельвиоперитонит и другая
гонококковая инфекция мочеполовых
органов (включает: эпидидимит, орхит,
простатит, воспалительные
заболевания органов малого таза у
женщин);
• А 54.3 – Гонококковая инфекция глаз
(включает: конъюнктивит, иридоциклит,
гонококковая офтальмия
новорожденных);

11. Классификация

• А 54.4 – Гонококковая инфекция костномышечной системы (включает: артрит, бурсит,
остеомиелит, синовит, теносиновит);
• А 54.5 – Гонококковый фарингит;
• А 54.6 – Гонококковая инфекция
аноректальной области;
• А 54.8 – Другие гонококковые инфекции
(включает: абсцесс мозга, эндокардит,
менингит, миокардит, перикардит, перитонит,
пневмония, сепсис, поражение кожи);

12.

Классификация (предусмотрен
спектр диагностических и лечебных
вмешательств)
• Гонококковая инфекция локализованная
• Гонококковая инфекция с системными
проявлениями.

13. Инкубационный период

• 3 – 5 дней

14. Клиника уретрита у мужчин (жалобы)

• Зависит от характера, степени тяжести
воспалительного процесса
• Зуд
• Дизурия
• Гнойные выделения из мочеиспускательного
канала
• Боль в промежности с иррадиацией в область
прямой кишки
• Нарушения эрекции и оргазма

15. Клиника уретрита у мужчин

• Гиперемия области наружного
отверстия мочеиспускательного канала
• Отечность той же области
• Инфильтрация стенок уретры

16. Клиника у женщин (жалобы)

• Зуд
• Жжение
• Дискомфорт в области наружных
половых органов
• Боль в нижней части живота
• Дизурия
• Вагинальные выделения гнойного
характера

17. Клиника у женщин

• Гиперемия, отёчность слизистой оболочки вульвы
и влагалища
• Гиперемия и отёчность слизистой шейки матки
• Возможны цирцинарные эрозии
• Слизисто-гнойные цервикальные и вагинальные
выделения
• Особенностью гонореи у женщин является
возможность перехода инфекции в хроническую
без острых проявлений.

18. Поражение прямой кишки (наблюдается не часто)

• Зуд
• Жжение
• Незначительные выделения желтоватого или
красноватого цвета
• Болезненные позывы к дефекации
• Боль при испражнениях
• Вторичные запоры
• Субфебрильная температура

19. Поражение ротоглотки (возможно при орогенитальных контактах)

• Субъективные ощущения редко
• Сухость в глотке
• Боль, усиливающаяся при глотании
• «Першение в горле»
• Гиперемия и отечность слизистой ротоглотки
• Участки слизистой, покрытой налётом жёлтосерого цвета

20. Поражение ротоглотки

• Отдельные фолликулы в виде ярко-красных
зёрен
• Возможно увеличение регионарных
лимфоузлов
• Субфебрильная температура
• Иногда осиплость голоса
• Поражение мягкого нёба, дёсен (м.б.
кровоточивость дёсен, запах)
• Увеличение миндалин и нёбного язычка

21. Поражение зрительного органа ( на сегодняшний день встречается крайне редко)

• Резкая болезненность
• Слезотечение
• Припухлость век
• Светобоязнь
• Обильный гной в углах глаза

22. Системные проявления (практически не встречаются)

• Поражение верхних отделов мочеполовой
системы
• Органов малого таза
• Ротоглотки
• Прямой кишки
• Структур глаза с осложнениями
• Диссеминированный процесс (поражение
костно-мышечной, сердечно-сосудистой,
нервной, дыхательной, желудочно-кишечной
систем, кожи, сепсис)

23. Диагностика

• Микроскопия (окраска метиленовой
синью)
• Микроскопия (окраска по Граму)
• Бактериологическое исследование
• ПЦР-диагностика
• Вагиноскопия у женщи
• Пальпация простаты, яичек у мужчин
• УЗИ

24. Лечение

Начинаем с лечения трихомонадной инфекции (даже если она не
диагностирована, т.к. трихомонады могут фагоцитировать гонококки)
• Лечение локализованной гонококовой
инфекции
Препарат выбора:
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно, или
Цефиксим – 400 мг однократно внутрь
Альтернативный препарат:
Спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно.
• Лечение гонококкового фарингита
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно

25. Лечение

• Лечение гонококкового конъюктивита у
взрослых
Цефтриаксон – однократно внутримышечно в дозе 1,0 г
• Лечение гонококковой инфекции с
системными проявлениями
Препараты выбора:
Цефтриаксон – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч.
Альтернативный препарат:
Цефотаксим – 1,0 внутривенно каждые 8 часов, или
Спектиномицин – 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.
Курсовое лечение проводят в течение 14 дней, удлинение
сроков лечения должно быть аргументировано лечащим
врачом.

26. Лечение

• Лечение беременных
Препарат выбора:
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно.
Альтернативный препарат:
Спектиномицин – 2,0 мг однократно внутримышечно.

27. Критерии излеченности

• Клиника
• Микроскопия
• Бактериологическое исследование

28.

29.

Урогенитальный трихомониаз
Этиология
Возбудитель – Trichomonas vaginalis
– одноклеточный простейший
жгутиковый микроорганизм
Впервые описан в 1836г. A.F. Donne

30.

Свойства Trichomonas vaginalis
1. Имеет грушевидное тело
2. Размеры 18 – 40 мкм
3. Подвижный (органеллы движения жгутики
и ундулирующая мембрана)
4. Способна к образованию псевдоподий
5. При неблагоприятных условиях теряет
подвижность
6. Размножается путём продольного деления
7. Во внешней среде неустойчивы
8. Оптимальное значение pH – 5,2 – 6,2.

31.

При электронной
микроскопии
видны детали
строения
трихомонады –
шипик (Ш),
ундулируюшая
мембрана (УМ),
фибриллы (Ф)

32.

Эпидемиология трихомониаза
1.
Строгий паразит человека
2.
Основной путь передачи – половой.
Для девочек возможен бытовой путь
3.
Чаще болеют женщины 15 – 40 лет
4.
Группа риска – женщины, имевшие
случайные половые связи
5.
Среди негонококковых уретритов
трихомонадные поражения составляют 65 –
80%

33.

Патогенез трихомониаза
1. Локализация паразитирования:
У женщин – уретра, влагилище, железы
преддверия, цервикальный канал
У мужчин - уретра, простата, семенные
пузырьки, мошонка
2. Защита от влияния макроорганизма –
антитрипсин на поверхности клетки
3. Вирулентность зависит от гемолитической активности

34.

4.Факторы адгезии на
эпителиальных клетках –
протеолитические ферменты
6.Способна инвагинировать клетку-хозяина
7.Часто ассоциирована с др. ИППП
8.Иммунитет к патогену не формируется

35.

• Проникают в организм per continuitatem
• Паразитируют либо на поверхнос-ти клеток,
либо в подслизистом
слое
• Поражают:
эпителиальные клетки (цилиндрический,
переходный, могослойный плоский эпителий);
макрофаги,
фибробласты

36.

Классификация урогенитального
трихомониаза:
МКБ X
1.Урогенитальный трихомониаз
2.Трихомониаз других
локализаций
3.Трихомонадная инфекция
неуточнённая

37.

Классификация урогенитального
трихомониаза:
Клиническая классификация:
По течению:
1) Свежий (давность заболевания до 2-х мес)
а) острый;
б) подострый;
в) торпидный;
2) Хронический (давность заболевания свыше 2-х мес)
3) Трихомонадоносительство

38.

Классификация урогенитального
трихомониаза:
Трихомониаз женщин
Трихомониаз нижнего
отдела МПТ
Трихомониаз верхнего
отдела МПТ
Вульвит
Кольпит
Вестибулит
Бартолинит
Эндоцервицит
Уретрит
Парауретрит
Цервицит
Сальпингит
Цистит

39.

Классификация урогенитального
трихомониаза:
Трихомониаз мужчин
Баланит
Баланопостит
Куперит
Эпидидимит
Простатит
Уретрит
Парауретрит
Везикулит
Цистит

40.

Клиника урогенитального
Трихомониаза у мужчин:
Инкубационный период – от 3 дней до 3 – 4 недель
Трихомонадный уретрит – свежий процесс,
острая форма:
Зуд, жжение, реже болезненность при
мочеиспускании
Выделения – обильные, слизистые,
реже слизисто-гнойные или пенистые

41.

Губки уретры отёчны, гиперемированы
При пальпации уретры – в области
лонного сочленения инфильтрация
двухстаканная проба мочи: 1 порция
мутная; 2-я – прозрачная
При тотальном уретрите – обе порции
мутные
При тотальном уретрите появляются
императивные позывы к
мочеиспусканию

42.

Клиника урогенитального
Трихомониаза у мужчин:
При подострой и торпидой формах
трихомонадного уретрита
Клиническая симптоматика скудная
Возможно появление кровоточивости
Моча при двухстаканной пробе мутная
в обеих порциях с примесями (хлопья, нити)
Императивные позывы к
мочеиспусканию

43.

Клиника урогенитального
трихомониаза у мужчин:
Хронический трихомонадный
уретрит
Постоянные скудные слизистогнойные выделения
Частое мочеиспускание
Зуд, жжение в уретре
Возможно появление
кровоточивости

44.

Моча при двухстаканной пробе
мутная в обеих
порциях с
примесями (хлопья, нити)
Императивные позывы к
мочеиспусканию
При уретроскопии – очаги
гиперемии, гнойные пробки в
устьях желёз, эрозии, мягкие и
твёрдые инфильтраты

45.

Клиника урогенитального
Трихомониаза у женщин:
•Воспалительные явления более
выражены
•Симптомы вагинита: гиперемия,
лёгкая кровоточивость слизистой
•Обильные гнойные или пенистые
выделения с запахом «прелых
листьев», свободно стекающие

46.

•Воспалительные явления
усиливаются после менструации
•Зуд, жжение в области наружных
половых органов
•Дерматит, эрозии, язвы на
внутренней поверхности бёдер
•Процесс может сочетаться с
уретритом и цервицитом

47.

Трихомонадный
вульвовагинит, цервицит:
гиперемия вульвы,
выделения молочного цвета,
иногда «пенящиеся»

48.

Клиника урогенитального
трихомониаза:
Трихомонадный цервицит
1.Умеренная гиперемия
2.Обширные эрозии
3.Петехиальная сыпь (Sm «клубничной
шейки»
4.Наличие гранулематозных рыхлых
поражений (малиновая шейка матки)

49.

Клиника урогенитального
Трихомониаза у женщин:
При хронизации процесса воспалительные явления менее выражены либо
отсутствуют
Восходящий процесс при трихомониазе
встречается редко
У девочек в связи с недостаточной
эстрогенизацией органы малого таза не
поражаются

50.

Диагностика урогенитального
трихомониаза:
Материал для исследования – патологическое
отделяемое, смывы, моча
Методы диагностики:
1. Микроскопия (нативный и окрашенный
препараты)
2. Бактериологический (культуральный) метод
3. Серологические методы
4. ДНК-методы

51.

овальная,
грушевидная или
неправильная форма,
чёткие контуры клетки,
ячеистость
протоплазмы,
наличие в ней
включений,
эксцентрично
расположенное
миндалевидное, реже
– круглое ядро с
нечётким
контуром

52.

Трихомонады (окраска метиленовой синью)

53.

Трихомонады (окраска по Граму)

54.

Лечение урогенитального
трихомониаза:
Рекомендуемые схемы:
Орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном, или
Метронидазол 2,0 г внутрь однократно.
Альтернативные схемы:
Орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5
дней, или
Метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в
течение 7 дней

55.

Общее течение
сифилиса.
Первичный период.
Кафедра дерматовенерологии ИГМА
Доктор.мед.наук, профессор Р.М. Загртдинова

56.

• В период с 1990 по 2000-е годы мы
наблюдали эпидемию сифилиса.
• Пик эпидемии - на 1996-1997 г.г.
• Заболеваемость сифилисом с 1990 по
• 1996-1997 г.г. выросла в 16 раз.
• По данным ВОЗ в 1996 году в мире
зарегистрировано 12 млн. больных
сифилисом.

57. Признаки эпидемии

• Преобладание в структуре свежих форм
заболевания (60% от всех форм
заболевания)
• Рост числа детей с врождённым и
приобретенным бытовым сифилисом
• Преобладание территорий с показателями заболеваемости, значительно
превышающими среднестатистические
по стране

58. Теории появления сифилиса на территории Европы

• Американская
• Африканская
• Европейская

59.

• Американская теория базируется на
сведениях о том, что в конце 15 века
моряки Колумба, заразившись
сифилисом от туземцев острова Гаити,
откуда они вернулись на территорию
Португалии привезли эту инфекцию.
Считается, что сифилис на территорию
Европы начал распространяться из
Португалии.

60.

• Африканисты считают, что сифилис
всегда существовал на трерритории
Африки и Европы в виде обычного
трепонематоза. В связи с прогрессом,
появлением семейных устоев,
гигиенических навыков у человека,
данная инфекция переросла в
инфекцию, передающуюся
преимущественно половым путём.

61.

• Сторонники европейской теории также
считают, что сифилис и ранее
существовал на территории Европы и
моряки Колумба здесь ни при чём.
• В подтверждение своей теории они
приводят данные об археологических
находках костей древних людей с
изменениями, характерными для
сифилиса, наскальных изображений
людей с характерными признаками этой
инфекции.

62.

• К началу XVI века сифилис стал
известен почти на всём Европейском
континенте
• В России сифилис впервые
зарегистрирован в 1499 году
• Эпидемия сифилиса в Европе
в XVI веке привела к интенсивному
изучению клиники заболевания

63.

• Наиболее подробное описание приведено в поэме выдающегося итальянского учёного Jirolamo Fracastoro
«Сифилис или французская болезнь»,
изданной в Венеции в 1530 году.
• Своё название заболевание получило
от имени главного героя – пастуха
Сифила.
• Другое название «Lues venerae»
предложено Jean Fernel.

64. Возбудитель

• Бледная трепонема
• Открыта в 1905 году микробиологом
Schaudinn и клиницистом Hoffmann

65.

• Порядок - Spirohaetalis
• Семейство - Spirohaetacae
• Род - Treponema
• Вид - Treponema pallidum

66.

Бл.трепонема в темном поле

67. Виды движения

• Сгибательное (качательное,
маятникообразное)
• Ротаторное (вращательное вокруг своей оси)
• Поступательное
• Волнообразное (контрактильное)
• Именно данные виды движения дают
возможность дифференцировать бледную
трепонему от других разновидностей
трепонем.

68.

Бл.трепонема в
электронном
микроскопе
Бл. трепонема в
ткани печени

69.

Вероятность заражения зависит от:
1. Частоты половых актов
2. Характера и локализации сифилидов
3. Наличия входных ворот у здорового
партнера
4. Использования водных
процедур после контакта
5. Количества инфекционного
материала (критическое число)
Использование кондомов не
предохраняет от заражения сифилисом

70.

Классификация сифилиса
1.Первичный серонегативный
2.Первичный серопозитивный
3.Первичный скрытый
4.Вторичный активный
5.Вторичный скрытый
6.Третичный активный
8.Третичный скрытый
9.Скрытый (ранний, поздний, неуточненный)
10.Сифилис плода

71.

11.Ранний врожденный
активный
12. Ранний врожденный скрытый
13.Поздний врожденный активный
14. Поздний врожденный скрытый
15.Висцеральный сифилис
16.Сифилис нервной системы
17.Спинная сухотка
18.Прогрессивный паралич

72.

73.

Инкубационный период –
время от момента
заражения до первичных проявлений
сифилиса.
Его длительность – 34 недели (5-6 недель)

74.

Особенности инкубационного периода:
•Склонность к удлинению
•Может укорачиваться (редко)
•Субъективно не проявляется
•Продромальные явления слабо
выражены и определяются только
ретроспективно

75.

Общая характеристика первичного
сифилиса
•Начинается с момента образования твёрдого
шанкра на месте инокуляции бледных
трепонем
•Длительность в среднем 7 – 8 недель
•Длительность серонегативной стадии
(отрицательные серологические реакции) – 2- 4 недели
•Длительность серопозитивной стадии
(положительные серологические реакции) – 2- 4 недели
•Возможны продромальные явления: озноб,
недомогание, субфебрилитет, костные и суставные боли
•Регионарный склераденит, лимфангит
•Полиаденит

76.

Первичная сифилома (твердый
шанкр) – первое клиническое
проявление сифилиса представляет
собой папулу с эрозией или язвой на
поверхности со специфическими для
сифилиса признаками.

77.

(Появляется через 3-4-5-6 недель после
заражения, т.е.после инфицированного
полового контакта)

78.

79.

Размеры тв. шанкра – с «ноготь
мизинца», т.е. 1-2 см
Форма – круглая или овальная, нередко
геометрически правильная. Может
зависеть от места расположения.
Цвет «живого мяса» - мясокрасный;
серый –грязно серый, тусклый;
цвет «испорченного сала».

80.

Края первичной сифиломы ровные,
«обрезанные», не возвышаются над
уровнем окружающей кожи.
Края эрозии лежат на одном уровне с
окружающей кожей и дном дефекта.
Края язвы покатые к центру дефекта
(блюдцеобразная форма)

81.

По периферии твердого шанкра
(первичной сифиломы) в классических
случаях отсутствует воспалительная
реакция. Дефект расположен на фоне
видимо неизмененной коже.
Поверхность эрозии гладкая,
блестящая, «лакированная»;
язвы – шероховатая, покрыта
налетом серозным или гнойным

82.

Отделяемое эрозивного твердого
шанкра – ничтожное по количеству,
полупрозрачное, слегка мутноватое.
Отделяемое язвенного твердого
шанкра – скудное серозное или гнойное
в виде дифтеретической пленки

83.

В основании, как эрозивного, так и
язвенного твердого шанкра
определяется уплотнение.
Оно резко отграничено от окружающих
тканей; при пальпации уплотнение плотноэластической консистенции

84.

Количество твердых шанкров –
единичные.
Может быть множественное
образование первичных сифилом, что
зависит от количества входных ворот.
Субъективные расстройства
отсутствуют, т.е. первичная сифилома
не сопровождается зудом, болью.

85.

Локализация (классическая) первичной
сифиломы – аногенитальная область.
Возможны экстрагенитальные варианты.
Длительность существования – от
нескольких дней, недель до месяцев.
Возможно формирование «шанкрозного»
инфильтрата, который может
сохраняться годами

86.

Шанкры не имеют тенденции расти по
периферии и сливаться
При разрешении:
Эрозивный шанкр оставляет длительно
сохраняющуюся пигментацию темнобурого, «аспидного» цвета.
Язвенный шанкр рубцуется и также
пигментируется.

87.

Множественные
эрозивные шанкры

88.

89.

Язвенный шанкр в
области задней
спайки у женщины

90.

Язвенный
шанкр на
внутреннем
листке крайней
плоти

91.

Язвенный
шанкр

92.

93.

Разновидности шанкра
•Генитальный – экстрагенитальный
•Карликовый – гигантский
•Биполярный
•Одиночный – множественный
•Комбустиформный
•Баланит Фольманна
•Герпетиформный шанкр
•Щелевидный
•Шанкр-отпечаток

94.

Язвенные «шанкры-отпечатки»

95.

Эрозивные
шанкрыотпечатки

96.

Гигантский шанкр;
папулезные
элементы в области
мошонки

97.

Экстрагенитальный
язвенный шанкр
(область паховой складки)

98.

Эксрагенитальные
шанкры: в
надлобковой
области и
внутренней
поверхности
нижней губы.

99.

Шанкр эрозивный на губе

100.

Множественные
эрозивные и
язвенные
шанкры

101.

Шанкр эрозивный на губе

102.

Язвенный шанкр, осложнённый
Вторичной инфекцией

103.

Щелевидный шанкр в перианальной области

104.

Шанкры на губах

105.

Язвенные шанкры на языке

106.

Шанкр в области левого глаза

107.

Язвенный шанкр,
Осложнённый
вторичной инфекцией
в области верхнего
века

108.

Атипичные разновидности
твёрдого шанкра:
•шанкр-панариций,
•шанкр-амигдалит,
•индуративный отек
•эрозивный баланопостит

109.

Шанкр - амигдалит
• Характерно увеличение и уплотнение
одной миндалины при отсутствии на ней
эрозии или язвы.
• При пальпации миндалины шпателем
ощущается ее упругость.
• Увеличенная гиперемированная
миндалина заслоняет просвет зева,
может вызвать изменение голоса.
• Характерен специфический
подчелюстной и шейный лимфаденит,
также односторонний.

110.

Три формы шанкра миндалин
• эрозивная,
• язвенная
• ангиноподобная (шанкр-амигдалит)

111.

Шанкр панариций. Клинические проявления
(пульсирующая боль, отёк, гнойное отделяемое),
характерные для обычного шанкра. Может
встречаться у врачей (стоматологи, акушергинекологи, хирурги…) и не только.
При подозрении на сифилис необходимо
назначить сульфаниламиды (например бисептол
по 1 т 2 раза в день) для снятия воспаления. Через
3-4 дня, когда гной уйдёт, провести
темнопольное микроскопирование.

112.

Индуративный отёк.
Отёк одной или обеих
половых губ.
Пальпаторно они
плотно-эластической
консистенции

113.

Эрозивный баланопостит:
•Конкретного классического твёрдого шанкра
нет. Множественнные эрозии и являются
вариантом шанкра.

114.

Осложнения тв.шанкра:
•эрозивный баланит,
баланопостит,
•фимоз,
•парафимоз,
•гангренозный шанкр,
•фагеденический шанкр

115.

Баланит -
воспаление эпителия кожи
головки полового члена
Баланопостит -
баланит в сочетании с
воспалением внутреннего
листка крайней плоти
Фимоз -
Парафимоз -
отёк и увеличение в
объёме крайней плоти,
сужение кольца крайней
плоти
ущемление головки
полового члена и отёк
крайней плоти

116.

Гангренизация
Фагеденизм
язвенно-некротический процесс
захватывает всю поверхность
твёрдого шанкра с образованием
серо-бурого плотного струпа, по
отторжении которого обнажается
язвенный дефект с гнойногеморрагическим отделяемым
процесс прогрессирует по
периферии и вглубь с обширным,
глубоким разрушением
окружающих и подлежащих тканей
крайней плоти, головки полового
члена, уретры

117.

Эрозивный баланопостит: Имеется
классический твёрдый и как осложнение эрозии

118.

Фимоз: сопровождается боль за
счёт сдавления окружающих
тканей, невозможностью открыть
головку полового члена.
На данном слайде виден твёрдый
шанкр. При его локализации на
головке полового члена он не
визуализируется.
Необходимо назначение
сульфаниламидных препаратов
для снятия воспаления. Через 3-4
появится возможность открыть
головку полового члена.

119.

Фимоз

120.

Гигантский эрозивный
шанкр, парафимоз:
За счёт воспаления и
отёка крайней плоти
сдавливается головка
полового члена.
Субъективно: боль.

121.

Язвенные шанкры,
парафимоз

122.

Гангренизация
язвенно-некротический процесс
захватывает всю поверхность твёрдого
шанкра с образованием серо-бурого
плотного струпа, по отторжении которого
обнажается язвенный дефект с гнойногеморрагическим отделяемым

123.

Фагеденический
твердый шанкр
язвенно-некротический
процесс прогрессирует по
периферии и вглубь с
обширным, глубоким
разрушением
окружающих и подлежащих
тканей крайней плоти,
головки полового члена,
уретры

124.

Признаки регионарного
склераденита
•Увеличение до размера фасоли (боба) и
группа л-узлов более мелких по величине
•Безболезненность
•Отсутствие изменений цвета кожи над
узлами
•Плотноэластическая консистенция
•Узлы не спаяны между собой и
подлежащими тканями, подвижные
• Изменения л-узлов наблюдается с 2-х
сторон

125.

Регионарный
аденит
Парафимоз

126.

Регионарный склераденит

127.

Сифилитический регионарный
склераденит (аденит) представляет
собою постоянный сопутствующий
признак первичной сифиломы
Ricord:
«Он – верный спутник шанкра, он
сопровождает его неизменно, роковым
образом; он следует за шанкром, как
тень…. Нет твердого шанкра без
бубона».

128.

Особенности первичного периода
сифилиса на современном этапе
Инкубационный период имеет тенденцию к
удлинению (4-6 недель)
• Твердые шанкры развиваются по типу
эрозивного баланопостита (эрозивный
баланопостит Фольманна)
• В основании твердого шанкра инфильтрат или
слабо выражен или отсутствует
• Часто встречаются атипичные и осложненные
шанкры
• Твердый шанкр может не сопровождаться
регионарным аденитом;
• Лимфоузлы могут увеличиваться до
появления твердого шанкра

129.

Дифференциальная диагностика
первичной сифиломы
Эрозивный твердый шанкр следует
дифференцировать с:
Herpes progenitalis
Эрозиями травматического
происхождения
Кандидозным баланопоститом

130.

Язвенную форму твердого шанкра
следует отличать от:
•Трихомонадных и гонококковых язв
•Стрептококковой эктимы
•Шанкриформной пиодермии
•Мягкого шанкра
•Туберкулезной язвы
• Острой язвы Чаплина - Липшюца
•Базальноклеточной карциномы

131.

Генитальный
герпес

132.

Кандидозный
баланит
Болезнь Рейтера

133.

Эритроплазия
Кейра

134.

Плазмоклеточный баланит

135.

Бактериальный баланит

136.

Вульгарные эктимы

137.

Мягкий шанкр

138.

• Вопросы для контроля:
• 1. Что является особенностью течения гонореи у
женщин?
• 2. Инкубационный период при гонорее, при
трихомониазе.
3. Перечислите характеристики твёрдого шанкра.
4. Особенности современного течения первичного
сифилиса.
Каждый студент после ознакомления с лекцией направляет ответы на
вышеуказанные вопросы на электронную почту:
[email protected]
После ответов в письме необходимо указать Фамилию И.О. и номер группы
(иначе Вы будете считаться не ознакомившимся с данной лекцией )