Гонорея. Демографические факторы риска распространения гонореи

1. Гонорея

2.

Инфекционное заболевание
человека с преимущественным
поражением слизистых оболочек
мочеполовых органов,
вызываемое Грам (-)
диплококком
Neisseria gonorrhoeae

3. Демографические факторы риска распространения гонореи

Бедность
Безработица
Миграция
Безграмотность
Раннее начало половой жизни
Безбрачный статус
Алкоголизм, наркомания
Коммерческий секс

4. Пути передачи:

1. Половой ;
2. Неполовой
(прямой и непрямой контакт)

5. Источник заражения – больной гонореей, чаще малосимптомными, хроническими формами инфекции или гонококконосители

6. Особенности биологии возбудителя

• Род – Neisseria, семейство – Neisseriaceae
• Длина 1, 25 – 1,6 мкм;
• Электронно-микроскопическое строение:
- трехслойная наружная стенка;
- цитоплазматическая мембрана;
- цитоплазма с рибосомами и ядерной
вакуолью .

7. Ультратонкий срез гонококка. Фестончатая трехслойная наружная стенка (нс), цитоплазматическая мембрана (цм), цитоплазма (ц),

перегородка (п), ядерная вакуоль (яв), с нитями ДНК (д),
колбовидные вздутия (в).

8. Факторы вирулентности Neisseria gonorrhoeae

Факторы вирулентности Биологический эффект
Пили (белок пилин)
Прикрепление гонококков к эпителию влагалища,
передача генетической информации
Капсула
Антифагоцитарная активность
Белки наружной
мембраны
Протеин I
Способствует внутриклеточному выживанию
бактерий, препятствуя слиянию лизосом с фагосомой
нейтрофилов
Протеин II
Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным
клеткам и инвазию внутрь клеток
Протеин III
Защищает поверхностные антигены от
бактерицидных антител
Липоолигосахариды
Выработка эндотоксина

9. Электронограмма ультратонких срезов гонококка. а) видна наружная мембрана клеточной стенки в бинарное деление гонококка; б)

отделяемое уретры больного, гонококки на эпителиальной клетки.

10. Гонококки на поверхности лимфоцита

11.

12.

13. Эпидемиологические особенности гонококка

•Не устойчив к нагреванию, гибнет при температуре
55 градусов и выше;
•Гибнет при высушивании;
•Не переносит щелочные растворы и антисептики
даже в малых концентрациях;
•Хорошо переносит низкие температуры

14. Репликация (удвоение) хромосом гонококка перед клеточным делением (Дебора Тобиасон и Стивен Сейферт из Северо-Западного

Репликация (удвоение) хромосом гонококка перед клеточным
делением (Дебора Тобиасон и Стивен Сейферт из СевероЗападного университета (Чикаго, США)

15. Патогенез гонорейной инфекции:

• Тропность к цилиндрическому и железистому
эпителию;
•Органы – мишени : уретра, шейка матки,
прямая кишка, конъюктива;
•Гонококковая инфекция распространяется на
протяжении (per continuitatem);

16. Инкубационный период:

• От 1 дня до 1 месяца.
• У мужчин в среднем 3-4 дня,
у женщин – 10-14 дней.

17. Классификация гонореи

• Свежая гонорея
(давность заболевания до 2-х мес.):
- острая;
- подострая;
- торпидная = малосимптомная;
• Хроническая гонорея
( давность заболевания более 2-х месяцев);
• Латентная гонорея =
гонококконосительство ( при выявлении
гонококков и отсутствии явлений воспаления).

18. Международный классификатор болезней - МКБ-10

• А54 Гонококковая инфекция:
• А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта
без абсцедирования периуретальных или придаточных желез
(цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит)
• А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием периуретальных и придаточных желез
• А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая
инфекция мочеполовых органов
• А54.3 Гонококковая инфекция глаз
• А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
• А54.5 Гонококковый фарингит
• А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
• А54.8 Другие гонококковые инфекции
• А54.9 Гонококковая инфекция неуточненная

19.

20. Гонорея у мужчин:

1. Свежий острый передний уретрит;
•Свежий подострый передний уретрит;
•Свежий торпидный передний уретрит;
2. Свежий острый тотальный уретрит;
•Свежий подострый тотальный уретрит:
•Свежий торпидный тотальный уретрит;
3. Хронический гонорейный уретрит;

21. Осложнения гонорейного уретрита

1. Литтреит – воспаление слизистых желез
мочеиспускательного канала;
2. Морганит – воспаление лакун Морганьи;
3. Колликулит – воспаление семенных
бугорков;
4. Тизонит – воспаление желез крайней плоти;
5. Баланит и баланопостит;
6. Парафимоз и фимоз;

22. Осложнения гонорейного уретрита

7. Лимфаденит и лимфангит;
8.Парауретрит - воспаление парауретральных
протоков;
9.Куперит – воспаление куперовых желез;
10. Простатит – воспаление предстательной железы;
11. Везикулит – воспаление семенных пузырьков;
12. Эпидидимит и орхоэпидидимит – воспаление
яичка и придатка;

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35. Гонорея у женщин

Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта:
• Уретрит и парауретрит, бартолинит,
цервицит, эндоцервицит;
Гонорея верхнего отдела половых органов =
восходящая:
• Эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит,
пельвиоперитонит

36. Особенности женской гонореи

•Асимптомное течение;
•Многоочаговость поражений;
•Восходящий характер

37.

38. Гонококковый цервицит

39.

40. эндоцервицит

41.

42.

43.

44. Особенности гонореи у девочек:

•Чаще проявляется вульвовагинитом и
уретритом;
•Преобладают свежие острые формы
инфекции;
•Внутренние половые органы поражаются
редко;
• Процесс носит многоочаговый характер;

45. Гистологические срезы у девочки 6 мес;   у девочки 4лет; у девочки 14 лет (менструаций не было).

Гистологические срезы у девочки 6 мес; у девочки
4лет; у девочки 14 лет (менструаций не было).

46. Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

47. Экстрагенитальная гонорея

• Гонорейный проктит;
• Орофарингеальная гонорея

48. Гонорейный проктит

49. Гонококковый фарингит

50. Диссеминированная гонококковая инфекция

• Гонорейные теносиновиты
кистей и стоп;
• Гонорейные кожные высыпания;
• Гонорейные артриты;
• Гонорейный сепсис

51.

52.

53.

54.

55.

56. Диагностика

Бактериоскопический метод
окраска двух мазков по Граму;
1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором
эозина.
Бактериологический метод:
посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки
или асцитической жидкости; оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого
газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C.
Серологический метод:
РСК (реакция Борде-Жангу) с сывороткой крови больного.
Молекулярно-генетический метод ( ПЦР)

57. Топическая диагностика

• Мужчины.
-Двухстаканная проба;
-Уретроскопия;
- Пальпаторное обследование
предстательной железы;
-Пальпация уретры на буже;
- УЗИ предстательной железы.

58. Топическая диагностика у женщин

• Мануальное исследование;
• Кольпоскопия шейки матки;
• УЗИ органов малого таза

59. Виды провокаций при гонорее

•Биологическая провокация –
гоновакцина в\м 500 млн.микробных тел или
пирогенал 25 мкг ;
•Химическая инстилляции уретры мужчин 0,25% раствором
нитрата серебра, у женщин – обработка
уретры и шейки матки р-ром Люголя или 1-2% рром нитрата серебра;

60.

• Механическая провокация –
бужирование;
• Физиологическая провокация –
менструальная фаза;
• Алиментарная провокация;
• Термическая –
прогревание половых органов
диатермическим током

61. Лечение больных свежей острой и подострой неосложненной гонореей

• Антибиотики пенициллинового
ряда;
• Цефалоспорины;
• Азалиды;
• Фторхинолоны;
• Спектиномицин;
• Тетрациклины

62.

1. Антибиотики пенициллинового ряда:
(бициллин 1, бициллин 3, бициллин 5);
аугментин
Однократно внутримышечно 2 400 000 ЕД
(по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу);
или 6 инъекций по 600 тыс. ЕД с
интервалом в 24 ч на курс 3 600 000 ЕД
По 375 мг внутрь через 8 часов. Курс -1,875 г.
2. Цефалоспорины:
Цефтриаксон
Цефатоксим =(клафоран)
Однократно внутримышечно 250 мг;
Однократно внутримышечно 500 мг.
3. Азалиды:
Азитромицин
Однократно per os 2,0 г.
4. Спектиномицин = (тробицин)
Однократно внутримышечно мужчинам 2,0 г;
женщинам – 4,0 г (по 2,0 г в каждую ягодицу)
5. Аминогликозиды:
Канамицин
По 1 000 000 ЕД в\м через 12 час, на курс 3
000 000 ЕД;
6.Антибиотики тетрациклинового ряда:
доксициклин
Per os. 1-й прием – 0,2 г, затем по 0,1 через
12 часов. Курс 1,0 г
7. Фторхинолоны:
Абактал, максаквин
Per os однократно 600 мг

63. Специфическая иммунотерапия

• Гоновакцина – в\м с 300-400 млн. м.т.
с перерывом 1-2 дня. Дозу
увеличивают в зависимости от
реакции на 150 – 300 млн. м.т. Курс 6-8
инъекций. Макс. Доза – 2 млрд. м.т.

64. Неспецифическая иммунотерапия

• Пирогенал – В/м, 1 раз в сутки. Инъекции
производят через день.
Начальная разовая доза — 25 МПД. В
последующие дни дозу постепенно
увеличивают на 25–50 МПД. Максимальная
разовая доза — не выше 1000 МПД. Полный
курс —10 инъекций.
• Продигиозан - В/м. Разовая доза - 25-30 мкг.
Вводят с интервалами 4-7 дней. Курс лечения 3-6 инъекций. Максимальная разовая доза 75 мкг

65. Неспецифическая иммунотерапия

• Аутогемотерапия № 10 – 12 через 1-2
дня;
• Метилурацил - внутрь после еды по 0,5 г 2
раза в день, курс лечения — 10—14 дней.;\
• Калия оротат внутрь по 0,5 г 4 раза в
сутки в течение 20—30 дней;
• Т-активин;
• Биогенные стимуляторы.

66. Биогенные стимуляторы

• Экстракт алоэ в виде ежедневных
подкожных инъекций по 1 мл, курс — 15—
30 дней; максимальная суточная доза —
3—4 мл.
• ФИБС вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день,
на курс — 15—20 инъекций.
• Стекловидное тело вводят под кожу
ежедневно по 2 мл в течение 15—20 дней.

67. Местное лечение мужчин:

• Промывание уретры растворами ежедневно в
течение 2-4 недель:
- перманганата калия 1:6000 – 1:10 000;
- хлоргексидина 1: 5000.
• Инстилляции 0,5% р-ра нитрата серебра;
2-5 % р-ра протаргола в глицерине,
на курс 6-8 инстилляций.
• Бужирование уретры через день, на курс 5-7.
• Физиотерапия: ректальная диатермия, УВЧтерапия, индуктотермия, магнитотерапия,
электро- и фонофорез.

68. Местное лечение гонореи нижнего отдела мочеполовых органов у женщин

диагноз
острая
подострая
хроническая
уретрит
Инстилляции и
промывание 1-2% рром протаргола
Инстилляции 0,5-1%
р-ра нитрата серебра
или 3-5% р-ра
проторгола
Массаж уретры и
смазывание чистым
ихтиолом или 1% рром Люголя
парауретрит
Сидячие ванночки
(темп. Воды 37-38,
по 10-15 мин., 1-2
раза в день)
Электрокоагуляция
ходов
Электрокоагуляция
ходов
Вульвит
Сидячие ванночки
Смазывание 10%
р-ром протаргола в
глицерине
То же

69.

Бартолинит
Сидячие ванночки
При псевдоабсцессе Введение
- вскрытие
гоновакцины
над и под
выводным
протоком
железы
Эндоцервицит
Влагалищные шарики
с 3% протарголом
Тампон с 10% р-ром
протаргола в
глицерине;
внутришеечное
смазывание
внутришеечное
смазывание 1%
р-ром Люголя,
2-3% р-ром
нитрата
серебра 1 раз в
3-4 дня

70. Лечение смешанной инфекции

1. При гонорейно-трихомонадной инфекции при
острой и подострой форме заболевания проводят
одновременно противогонорейное и
противоцистодное лечение; при хронических,
осложненных и затянувшихся случаях в начале
проводят противотрихомонадное лечение на фоне
специфической и неспецифической иммунотерапии и
местного лечения, по окончании местной терапии
назначают противогонорейное лечение.

71. 2. При гонорейно-уреаплазменной инфекции назначается доксициклин 0,3 г в первый прием, затем по 0,1 г через каждые 12 ч; на

курс — 1,0 г. Или
метациклин 0,6 г на первый прием, затем по 0,3 г
через каждые 6 ч; на курс для мужчин — 3,9—4,8 г,
для женщин — 7,1 г.
3. При гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции
комбинированное применение антибиотиков рифампицина и
эритромицина. При такой методике рифампицин назначают
однократно в дозе 0,9 г в первый день, во 2-3-й день - по 0,15 г 4
раза в день, в 4-5-й день по 0,15 г 3 раза в день, на курс 3 г.
Одновременно дают эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день,
на курс 12 г. На фоне антибиотикотерапии вводят
внутримышечно дезоксирибонуклеазу ежедневно однократно
25 мг/сут в течение б дней.

72. При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции лечение начинают с назначения метронидазола (курсовая доза 5,5

При смешанной трихомонаднохламидийно-уреаплазменной
инфекции лечение начинают с
назначения метронидазола (курсовая
доза 5,5 г), а со 2-3-го дня лечения
присоединяют тетрациклины или
фторхинолоны.

73. Критерии излеченности гонореи

Установление излеченности проводят через
7-10 дней после окончания лечения:
– Осмотр больного с бактериоскопическим
исследованием отделяемого из уретры, канала
шейки матки, прямой кишки;
• Комбинированная провокация с дальнейшим
• бактериоскопическим обследованием через
24, 48, 72 часа и бактериологическим
обследование через 48 и 72 часа.

74. У женщин 2-е контрольное исследование проводят во время ближайшей менструации. 3-е контрольное обследование - по окончании

menses.
Повторяют комбинированную
провокацию и проводят
бактериоскопические и
бактериологические исследования
через 24, 48, 72 часа.