Синдром артериальной гипертензии

1. Синдром артериальной гипертензии

Лекция
доцента кафедры факультетской терапии
Исаковой Г.Б.

2. Определение

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - первичное или
вторичное повышение уровня систолического
и (или) диастолического давления
≥ 140/90 мм.рт.ст.

3. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления

Категория
САД, мм.рт.ст.
ДАД, мм.рт.ст.
Оптимальное
< 120
< 80
Нормальное
< 130
< 85
Высоконормальное
130 - 139
85 - 89
Гипертензия
≥ 140
≥ 90
1 степень
140 - 159
90 - 99
2 степень
160 - 179
100 - 109
3 степень
> 180
> 110

4. Уровень АД формируется содействием следующих факторов:

Величиной сердечного выброса (СВ), который в
свою очередь зависит от сократимости
миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и
других факторов.
Величиной общего периферического
сопротивления (ОПСС).
Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

5. Уровни регуляции АД:

- центральная нервная система
- гипоталамо-гипофизарная область
- симпатико-адреналовая система
- почки (ренин-ангиотензин-альдостероновая
система)

6.

7. Виды артериальной гипертензии

80% Первичная (эссенциальная)
гипертензия – это самостоятельный процесс,
характеризующийся повышением давления.
20% Вторичная артериальная или
симптоматическая гипертензия - связана с
органической патологией органов,
принимающих участие в регуляции АД (сердце,
почки, надпочечники…)

8. Основные причины вторичной артериальной гипертензии:

а) поражение почек (стеноз почечных артерий,
гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез, кисты, опухоли,
гидронефроз);
б) болезни коры надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, опухоли с гиперсекрецией кортикостерона, врожденные аномалии биосинтеза
кортикостероидов);
в) болезни мозгового слоя надпочечников
(феохромоцитома);
г) коарктация аорты
д) прием гипертензивных лекарств (контрацептивов,
глюкокортикоидов, аноректиков)

9. Факторы риска первичной артериальной гипертензии

Управляемые
Неуправляемые
избыточная масса тела
возраст старше 55 лет
потребление алкоголя
мужской пол
курение
отягощенная
низкая физическая
активность
повышенное потребление
соли с пищей
повышенный уровень
холестерина
сахарный диабет
стрессы
наследственность

10. Органы - мишени

Сердце – Гипертрофия левого желудочка;
Сердечная недостаточность
Головной мозг – дисциркуляторная энцефалопатия;
Тромбозы церебральных артерий с развитием
ишемических инсультов;
Разрывы артериальных сосудов с кровоизлиянием
в ткань мозга и оболочки головного мозга
(геморрагические инсульты).
Почки - первично сморщенная почка (нефроангиосклероз) →
ХПН
Сосуды - Гипертрофия стенок артерий мышечного типа;
Атеросклероз крупных артерий.
Сетчатка глаза – ретинопатия (ухудшение зрения, слепота)

11.

Гипертрофия левого желудочка

12. Клиническая картина

Жалобы: специфических жалоб нет
Появление жалоб обусловлено поражением органов-мишеней
Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации.
Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах
Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и др.
Боли в области сердца (по типу стенокардии)
Снижение остроты зрения, вплоть до полной потери
Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление
памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости,
преобладание тревожных настроений и ипохондрических
опасений, нарушение сна

13. Объективные признаки

При осмотре могут наблюдаться:
Гиперемия лица
Выраженные височные артерии («симптом червя»)
Пульсация в яремной ямке
При почечной АГ – отечность лица
При синдроме Иценко – Кушинга – лунообразное лицо,
ожирение верхней части тела, стрии
При коарктации аорты – ассиметрия туловища
Повышение АД.

14. Объективные признаки (продолжение)

Признаки гипертрофии левого желудочка:
усиление верхушечного толчка, расширение левой
границы сердца, акцент II тона на аорте.
Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не
изменен, в более поздних стадиях — повышенного
наполнения и напряжения, иногда аритмичный.
Необходимо определять пульс и давление на четырех
конечностях.
В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница
не более 15-2О мм.рт.ст. Такая же закономерность
наблюдается и при артериальной гипертензии, так как
калибр сосудов на ногах выше.

15. Лабораторные исследования

Основные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи (при поражении почек–
протеинурия)
Биохимические исследования:
определение общего холестерина и ХС
липопротеидов высокой плотности.
Дополнительные: в зависимости от этиологии

16. Инструментальные исследования

Суточное мониторирование АД
ЭКГ – признаки ГЛЖ
Рентгенологически (ГЛЖ): округлая верхушка
сердца, увеличение дуги левого желудочка.
ЭХОКГ: при ГЛЖ толщина ЗСЛЖ и МЖП более
1,1см.
Офтальмологическое исследование: “визитная
карточка” гипертоника (гипертоническая
ретинопатия): тонус артериол резко повышен,
просвет сужен (симптом “проволоки”), тонус венул
снижен, просвет увеличен.

17. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного
• Сидя в удобной позе, рука на столе фиксирована.
• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см
выше локтевого сгиба.
Мембрана фонендоскопа
устанавливается в область ямки локтевого
сгиба, желательно предварительно пропальпировать лучевую артерию.
2. Обстоятельства
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 30 минут перед
исследованием.
• Не курить не менее 15 минут.
• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и
глазные капли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если
процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или
эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

18.

3. Оснащение
• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты
(резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не
менее 3/4 окружности руки).
• Тонометр (сфигмоманометр) должен каждые 6 мес подвергаться
проверке, стрелки манометра перед началом измерения должны
находиться на нуле.
4. Кратность измерения
Для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует
выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты,
при разнице >5 мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения.
За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух
последних измерений.
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не
менее 2-х измерений с интервалом не менее недели.

19.

5. Собственно измерение
• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, примерно
на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое АД, определяемого по
исчезновению пульса.
• АД измеряется с точностью до 2-х мм.рт.ст.
• Снижать давление в манжете на 2-3 мм.рт.ст. в секунду.
• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует
систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов
(5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое
давление.
• Если тоны очень слабы , то следует поднять руку и несколько раз
согнуть и разогнуть. Затем повторить измерение.
При первичном осмотре пациента следует измерить давление
на обеих руках.
В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

20. Суточное АД мониторирование

21. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

ЭОС отклонена влево
R V5-V6 > 25мм
S V1-V2 > 25мм
R V5-V6 > R V4
R V5-V6 + S V1-V2 > 35мм
Нарушение реполяризации V5-V6

22.

23.

24.

ЭХОКГ у здорового человека

25.

ЭХОКГ больного с артериальной гипертензией (ГЛЖ)

26. Ретинопатия