Малоинвазивное лечение лимфаденитов

1.

Малоинвазивное лечение
лимфаденитов
ПОДГОТОВИЛА : ВРАЧ-ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ХИРУРГ КОЗАЧУК А.И

2.

ЛИМФАДЕНИТ —
ВОСПАЛЕНИЕ
ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА,
ЧАЩЕ НОСИТ ВТОРИЧНЫЙ
ХАРАКТЕР И ЯВЛЯЕТСЯ
СЛЕДСТВИЕМ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА,
РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ В
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ.

3. Стадии развития острого лимфаденита.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ЛИМФАДЕНИТА.
НАЧАЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ЛИМФАДЕНИТЕ
ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ
ЗАСТОЙНОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ КОЖИ НАД УВЕЛИЧЕННЫМ ЛИМФОУЗЛОМ,
РАСШИРЕНИЕМ СИНУСОВ И СЛУЩИВАНИЕМ ИХ ЭНДОТЕЛИЯ.
ЯВЛЕНИЯ ЭКССУДАЦИИ И СЕРОЗНОГО ПРОПИТЫВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ
УЗЛА (ЭТИ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮТ КАТАРАЛЬНОЙ СТАДИИ ЛИМФАДЕНИТА С
ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ПРЕДЕЛАХ КАПСУЛЫ ЛИМФОУЗЛА)
• ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ НАСТУПАЕТ
ГНОЙНОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ ЛИМФОУЗЛА С ОБРАЗОВАНИЕМ
ИНКАПСУЛИРОВАННОГО АБСЦЕССА

4. Причины острых лимфаденитов

ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ
НЕОДОНТОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
ОДОНТОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
ОСЛОЖНЕННЫЙ КАРИЕС
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ НА КОЖЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

5.

6.

7. Острый гнойный лимфаденит (ОГЛ) головы и шеи-

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
(ОГЛ) ГОЛОВЫ И ШЕИ-
КРИТИЧЕСКАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТОВ
ДАННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ,
КРАЙНЕ ВАЖНО С ТОЧКИ
ЗРЕНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ И
СОЦИАЛЬНОГО АСПЕКТА

8. Особенности течения лимфаденита у детей -это более выраженные признаки

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛИМФАДЕНИТА У ДЕТЕЙ
-ЭТО БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ
ФЕБРИЛИТЕТ МОЖЕТ БЫТЬ
ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСНОВНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ
У
К
О
В
О
Д
С
Т
В
У
Я
С
Ь
Т
О
Л
Ь
К
О
К
Л
И
Н
И
Ч
Е
С
К
И
М
И
П
Р
О
Я
В
Л
Е
Н
И
Я
М
И
,
Н
Е
В
С
Е
Г
Д
А
В
О
З
М
О
Ж
Н
О
Т
О
Ч
Н
(НА ПЕРВЫЙ ПЛАН ВЫСТУПАЮТ
СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ:
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ (ДО
38°C И ВЫШЕ), НЕДОМОГАНИЕ,
ПОТЕРЯ АППЕТИТА, ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ, НАРУШЕНИЕ СНА. )
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, НЕ
ВСЕГДА ВОЗМОЖНО ТОЧНО
ПОДТВЕРДИТЬ ФАКТ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
ОСТРОГО ЛИМФАДЕНИТА
О
П
О
Д
Т
В
Е
Р
Д
И
Т
Ь
Ф
А
К
Т
А
Б
С
Ц
Е
Д
И
Р
О
В
А
Н
И
Я
О
С
Т
Р
О
Г
О
Л
И
М
Ф
А
Д
Е
Н
И
Т
А
-ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА
РУКОВОДСТВУЯСЬ ТОЛЬКО

9. -местного характера

-МЕСТНОГО ХАРАКТЕРА
ВЫРАЖЕННЫМ ОТЁКОМ И
ПЕРИФОКАЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ.
• В ПРОЦЕСС ВОВЛЕКАЮТСЯ ЧАЩЕ
СРАЗУ НЕСКОЛЬКО ЛИМФОУЗЛОВ,
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ФОРМИРУЯ
КОНГЛОМЕРАТ
ПРИ ЛИМФАДЕНИТЕ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
НЕРЕДКО ОТМЕЧАЕТСЯ БОЛЬ И
ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ЖЕВАНИИ И
ГЛОТАНИИ.

10. Цель работы:

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОГЛ У ДЕТЕЙ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ
УЗИ:
• ИСКЛЮЧИТЬ ИЛИ МИНИМИЗИРОВАТЬ ОТКРЫТОЕ ОПЕРАТИВНОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
• УЛУЧШИТЬ КОСМЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

11.

• ПРОВЕДЕН РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 103 ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ
ДЕТЕЙ С ОГЛ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ
В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
С 2008 ПО 2010ГГ.

12. Дети разделены на группы

ДЕТИ РАЗДЕЛЕНЫ НА ГРУППЫ
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
ПРЕДПРИНЯТОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ.
1. ДИАГНОЗ СТАВИЛСЯ
ТОЛЬКО
НА ОСНОВАНИИ
КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
ПРОЯВЛЕНИЯМ
(КК)
2. ДИАГНОЗ СТАВИЛСЯ
ДАННЫМ УЗИ И КК
ПО
1. ПРОИЗВЕДЕН ЭКСТРЕННЫЙ
РАЗРЕЗ, РУКОВОДСТВУЯСЬ КК
2. ПРОВЕДЕНА ПУНКЦИЯ ИЛИ
МИКРОРАЗРЕЗ НА 1-3 ДЕНЬ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОД
КОНТРОЛЕМ
УЗИ

13. Описание метода

ОПИСАНИЕ МЕТОДА
1. ВЫПОЛНЯЛОСЬ УЗИ ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ,
РАЗМЕРОВ И КОЛИЧЕСТВА
ЛИМФОУЗЛОВ, ИХ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РЯДОМ
РАСПОЛОЖЕННЫМИ ОРГАНАМИ И
СОСУДАМИ.
2. ПРИ АБСЦЕДИРОВАНИИ ПАРЕНХИМА
ЛУ СТАНОВИЛАСЬ НЕСТРУКТУРНОЙ,
ЭХОГРАФИЧЕСКИ ВОЗМОЖНО БЫЛО
ОПРЕДЕЛИТЬ КОЛИЧЕСТВО ГНОЯ В
ЛУ, ПРИ ЭТОМ, НА РАННИХ СТАДИЯХ
ГНОЙ ОПРЕДЕЛЯЛСЯ НЕ ВО ВСЕМ
ЛУ, А ТОЛЬКО В ОДНОМ ИЗ ЕГО
ПОЛЮСОВ.

14.

ГНОЙНЫЙ ЛУ ОБЫЧНО БЫЛ
ОКРУЖЕН НЕСКОЛЬКИМИ
УВЕЛИЧЕННЫМИ ЛУ БЕЗ
ПРИЗНАКОВ ГНОЙНОЙ
ДЕСТРУКЦИИ. ВСЕ ВМЕСТЕ ЛУ
ВСЕГДА ОБРАЗОВЫВАЛИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
ГОРАЗДО БОЛЬШИЙ В
РАЗМЕРАХ, ЧЕМ САМ ГНОЙНЫЙ
ОЧАГ

15.

2. ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРОВОДИЛОСЬ
ПУТЕМ ПРИЦЕЛЬНОЙ ПУНКЦИИ НАГНОИВШЕГОСЯ ЛУ
ТОЛСТОЙ ИГЛОЙ С ВНЕШНИМ ДИАМЕТРОМ ОТ 1.5
ДО 3 ММ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ С ЭВАКУАЦИЕЙ
СОДЕРЖИМОГО И ПРОМЫВАНИЕМ ГНОЙНОЙ
ПОЛОСТИ АНТИСЕПТИКОМ

16.

3. В СЛУЧАЯХ ГУСТОГО ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО,
БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ И
НЕВОЗМОЖНОСТИ ОПОРОЖНИТЬ ПОЛОСТЬ
АБСЦЕССА ЧЕРЕЗ ПРОСВЕТ ИГЛЫ, ПРОИЗВОДИЛСЯ
НЕБОЛЬШОЙ РАЗРЕЗ КОЖИ, НЕ БОЛЕЕ 5 ММ, ЧЕРЕЗ
НЕГО ВВОДИЛСЯ ТОНКИЙ ЗАЖИМ ТИПА «МОСКИТ»,
ПРИ ЭТОМ ХОД ИГЛЫ СЛУЖИЛ ОРИЕНТИРОМ.
ГНОЙНАЯ ПОЛОСТЬ ОПОРОЖНЯЛАСЬ, В НЕЙ
ОСТАВЛЯЛСЯ ТРУБЧАТЫЙ МЯГКИЙ ДРЕНАЖ НА 1 – 2
ДНЯ.

17.

18.

19.

ОТКРЫТОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:
ЯВЛЯЕТСЯ ШИРОКИМ ДОСТУПОМ К ГНОЙНОМУ
ОЧАГУ И ВОЗМОЖНОСТЬЮ ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ
ТКАНИ.
НО ТАК ЛИ ЭТО?
-ТРАВМАТИЧНОСТЬ
-СЛЕПАЯ ЗОНА
-БЛИЗОСТЬ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
-ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРЕЗА,
РАНЫ ЗАЖИВАЮТ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ И
ФОРМИРУЮТСЯ РУБЦЫ.

20. Результаты. По методам диагностики.

РЕЗУЛЬТАТЫ.
ПО МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ.
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ПО
ДАННЫМ УЗИ + КК
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ТОЛЬКО
ПО КК В 93% СЛУЧАЕВ ОПЕРАТИВНОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО БЫЛО ВЫПОЛНЕНО
СРАЗУ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ, А ИМЕННО,
РАЗРЕЗ И ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНОЙ
ПОЛОСТИ. В 7% СЛУЧАЯХ ЛЕЧЕНИЕ
НАЧАТО С ПРОВЕДЕНИЯ АБТ, НА ФОНЕ
КОТОРОЙ ОПЕРАЦИИ НЕ
ПОНАДОБИЛОСЬ.
консервативно
7%
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В 44%
СЛУЧАЕВ БЫЛО ВЫПОЛНЕНО
МАЛОИНВАЗИВНО (ПУНКЦИЯ\МИКРОРАЗРЕЗ),
И В 12% СЛУЧАЯХ – РАЗРЕЗ.
• КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ
ВОСПАЛЕНИЕ ЛУ БЫЛО КУПИРОВАНО В 44%
СЛУЧАЯХ, ТАК КАК ДЕСТРУКТИВНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ ПО ЭХОСКОПИЧЕСКИМ ДАННЫМ
ВЫЯВЛЕНО НЕ БЫЛО.
разрез
12%
разрез
93%
пункция
44%
консервативно
44%

21. По типу лечения

ПО ТИПУ ЛЕЧЕНИЯ
• В 1-ОЙ ГРУППЕ, ГДЕ ПРОВОДИЛИ РАЗРЕЗ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СООТВЕТСТВИИ С
КП, В 10% СЛУЧАЕВ ПРИ
ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ГНОЙНОГО
ОТДЕЛЯЕМОГО НЕ ПОЛУЧЕНО. В 25%
СЛУЧАЕВ БЫЛ ПОЛУЧЕН «МУТНЫЙ
ВЫПОТ». БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО РОСТА
МИКРОФЛОРЫ. В 65% СЛУЧАЕВ
ПОЛУЧЕН ГНОЙ.
отечная
жидкость
25%
• ВО 2-ОЙ ГРУППЕ, В КОТОРОЙ
ПРОВОДИЛОСЬ МАЛОИНВАЗИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОКАЗАНИЯМ С УЧЕТОМ
КП+УЗИ, В 27% СЛУЧАЕВ ПОЛУЧЕНА
ОТЕЧНАЯ ЖИДКОСТЬ, В 46% СЛУЧАЕВ
ПОЛУЧЕН ГНОЙ В 27% НАБЛЮДЕНИЙ В
СВЯЗИ НАЛИЧИЕМ В ПОЛОСТИ АБСЦЕССА
ГУСТОГО ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО И
БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА
НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ, ВЫПОЛНЕН
МИКРОРАЗРЕЗ.
микроразрез
27%
отечная жидкость
27%
без гноя
10%
гной
65%
гной
46%

22.

• ВЫВОДЫ:
• ДИАГНОСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
УЗИ + КП И МАЛОИНВАЗИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ОГЛ МЕТОДОМ ПРИЦЕЛЬНОЙ
ПУНКЦИИ ИЛИ МИКРОРАЗРЕЗА В
ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ
СЛУЧАЕВ (84.8%) ДАЛИ ОТЛИЧНЫЙ
КОСМЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ. ПОЧТИ В
ПОЛОВИНЕ СЛУЧАЕВ ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА НЕ ПОНАДОБИЛОСЬ.
• В СЛУЧАЯХ, КОГДА ПРИ ПУНКЦИИ
ГНОЙ ПОЛУЧЕН НЕ БЫЛ, ЕЕ МОЖНО
РАСЦЕНИВАТЬ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ
МЕРОПРИЯТИЕ, ПРИ НАЛИЧИИ ГНОЯ –
ПУНКЦИЯ ЯВЛЯЛАСЬ ЛЕЧЕБНЫМ
ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ.
ПРИ ЭТОМ ПОСЛЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ПУНКЦИИ НЕ ОСТАЛОСЬ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА.

23. Выводы

ВЫВОДЫ
• МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ И ПОЗВОЛЯЕТ В АБСОЛЮТНОМ
БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ИЗБЕЖАТЬ ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИИ.

24.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ !!!!!