Similar presentations:
Острая кишечная непроходимость
1. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ileus – (``) - «передавливать, закрывать»
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯНЕПРОХОДИМОСТЬ
ileus – ( ` ` ) «передавливать, закрывать»
• Кафедра госпитальной хирургии ГОУ ВПО
«РязГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ
2. Механическая ОКН
• Обтурационная• (Обструктивная)
• E. Wahl,1889 г.
Странгуляционная
(Деструктивная)
3. Obstruction
• OBTURATIO –закупорка просвета
кишки
• Закупорка просвета
тонкой кишки
безоаром
4. Obstruction
• COMPRESSIO –сдавление просвета
кишки извне
(злокачественные
внутри- или
забрюшинные
опухоли)
5. Obstruction
• ANGULATIO –перегиб кишки
(ранний –4-8 сутки
после
аппендэктомии;
поздний – через
несколько лет после
гинекологической
операции)
6. Obstruction
• CONSTRIKTIO(кольцевидная или
трубковидная
стриктура кишки)
• Опухолевая
констрикция толстой
кишки
7. Destructio
• STRANGULATIO –шнуровидные спайки, тяжи– странги (штранги), сдавливающие
(«удушающие») кишку и ее брыжейку
8. Destructio
VOLVULUS –
заворот (вокруг оси
брыжейки)
9. Destructio
• TORQUATIO –перекрут вокруг
продольной оси
кишки
10. Destructio
INVAGINATIO – инвагинация
1) тонкокишечная
2) толстокишечная
3) слепо-ободочная
4) подвздошно-ободочная
5) еюно-гастральная
6) дивертикуло-кишечная
7) аппендико-цекальная
8) сложная (инвагинат
состоит из нескольких
цилиндров)
• 9) множественная
( инвагинация в
нескольких местах ЖКТ)
11. Тонко-тонкокишечная инвагинация на почве опухоли тонкой кишки
12.
13. Destructio
• NODULATIO –узлообразование
14. ЭТИОЛОГИЯ ОКН
87-Я15. Фитобезоар желудка (синдром Рапунзеля)
16. Острое расширение желудка
17. Кольцевидная поджелудочная железа
18. Артериомезентериальная дуоденальная компрессия
19. ТОНКАЯ КИШКА (~ 60%)
Спаечная ОКН (71%)Виды спаек
-плоскостные;
-перепончатые;
-шнуровидные
ранняя (10 дней);
средних сроков;
поздняя (позже 2-х
месяцев).
Обструктивная.
Деструктивная.
Функциональная
(перивисцерит).
20. Низкая спаечная обструктивная тонкокишечная непроходимость, вызванная деструктивным аппендицитом
21. Странгуляционная спаечная тонкокишечная непроходимость (беременность 24 нед)
22. Обтурационная и констриктивная тонкокишечная непроходимость не спаечного генеза- 3,3%
A. Опухоли - 9%
B. Воспалительные заболевания - болезнь Крона (3,7%).
С. Желчным камнем (0,28-3,3% - частота рецидива после удаления
камня из кишки 5-9%)
D. Безоар
- фитобезоар
- трихобезоар
- фармакобезоар
- лактобезоар
- безоар из инородных тел
- безоар смешанного строения
E. Инородное тело, клубок аскарид.
F. Алиментарная
G. Редкие
23. Обтурация тонкой кишки метастазом
24. Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость
• Интраоперационноеудаление конкремента
25. Сложный безоар, вызвавший ОКН
26. Деструктивная тонкокишечная непроходимость не спаечного генеза
Завороты
Узлообразование
Ущемленные грыжи
Инвагинации
27. Ущемленная грыжа
28. ТОЛСТАЯ КИШКА ~ 40%
Карцинома (96%)
Метастаз карциномы
Дивертикулит
Заворот
Левосторонняя паховая грыжа с ущемлением
сигмовидной кишки
Болезнь Крона
Копростаз
Ишемический колит
Сегментарный васкулит (может сопровождаться
кишечным кровотечением)
29.
Рак толстой кишки14,9%
56
больных
60,00%
50,00%
8,5%
40,00%
до 60 лет
старше 60 лет
Муж
Женск
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
68,1%
8,5%
Возраст
Пол
30. Клинические разновидности опухолевой толстокишечной непроходимости
Обтурационная (92%)
Спаечная (2%)
Инвагинационная
Динамическая (синдром Оджилви) ~
4%.
31. Болезнь Крона толстой кишки
• Эндоскопическаякартина
• Макропрепарат
32. Заворот сигмовидной кишки
• Картина «кофейногозерна» - две петли с
расположенной
между ними двойной
кишечной стенкой
33. Ишемический колит
34. Обструктивная тонкокишечная непроходимость
Компенсированная:интенсивные схваткообразные
боли.
живот мягкий малоболезненный.
усиленная перистальтика.
многократная рвота желудочным
содержимым.
нормальная температура.
интоксикация I степени
(тахикардия в переделах 100 в
минуту, ЧД не более 30, креатинин
до 110мкмоль/л, ЛИИ < 6).
дегидратация I степени (2-5%
умеренная жажда, олигурия,
уменьшение потоотделения).
единичные чаши Клойбера при
обзорной рентгеноскопии живота.
ВЫСОКАЯ
• Декомпенсированная:
каловая рвота,
выражен шум плеска и вздутие
живота, тупая распирающая боль,
«немой» живот,
симптомы раздражения брюшины.
интоксикация и дегидратация II- III
степени.
–
–
–
–
Осложнения
диастатическая перфорация
кишки
гнойный перитонит
дегидратационный шок
(В. Хартиг, 1982)
сепсис.
НИЗКАЯ
35. Компенсированная низкая тонкокишечная непроходимость
• Быстрое самостоятельное восстановление моторики и секрециикишечного сока после устранения препятствия
• Нет необходимости в интубации кишки
• Не выражен кишечный дисбиоз
• Не развивается синдром «отводящей кишки» в раннем
послеоперационном периоде
36. Декомпенсированная низкая тонкокишечная непроходимость
Декомпенсация моторной функции приводящей кишки
Процессы брожения и гниения в приводящей кишке
Выраженный дисбиоз
Абсолютная необходимость в интубации тонкой кишки еще до устранения причины ОКН
Абсолютная потребность в возмещении дефицита альбумина и коррекции БЭН в
послеоперационном периоде
37. ДЕКОМПЕНСАЦИЯ моторики кишки
ПОРТАЛЬНАЯ БАКТЕРИЕМИЯ
СНИЖЕНИЕ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА вследствие нарушения
притока крови из кишечника и транссудации печеночноклеточная недостаточность.
• ЭНДОТОКСИКОЗ:
СПОН
резорбтивный → резорбция продуктов гнилостного распада из
полости приводящей кишки
ретенционный →- всасывание конечных продуктов метаболизма
(инол, скатол и др.) из приводящей кишки и, в последующем, задержка
продуктов азотистого обмена и др. вследствие присоединения ОПН
метаболический → избыточное накопление промежуточных
продуктов метаболизма (молочная кислота, кислоты цикла Кребса,
калий, биогенные маины и др.) вследсствие гиперкатаболизма
бактериальный →портальная бактериемия.
38. Дифференциальная диагностика деструктивной ОКН
• Острый панкреатит (высокая диастазурия - >1024 ЕД,постоянная боль с иррадиацией в спину или опоясывающей
иррадиацией, рентгеноскопия живота).
• Мезентериальная непроходимость - инфаркт кишки
(постоянные боли, пожилые больные, живот не вздут (первые
6-12 часов, симптом «ишемического опорожнения кишечника»,
кровь в кале типа «малинового желе», симптом Н.И. Блинова).
• Гемоперитонеум.
• Синдром перфорации полого органа.
• Абдоминальная форма инфаркта миокарда.
• Пищевая токсикоинфекция.
• Синдром Чилаидити (1910) – интерпозиция
поперечноободочной кишки между печенью и диафрагмой
39. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (около 64% больных)
• Перитонит (основная причина смертности)• Невозможность исключить инфаркт кишки
• Декомпенсированная обструктивная кишечная
непроходимость - каловая рвота, шум плеска, «немой
живот».
• Деструктивная (за исключением некоторых форм заворота
сигмовидной кишки и ранней стадии инвагинации у детей)
кишечная непроходимость.
• Неэффективность консервативных мероприятий при
субкомпенсированной обструктивной непроходимости в
течение 2-6 часов.
• Возобновление признаков кишечной непроходимости после
определенного клинического эффекта.
40. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ при ОКН
А. Зонд в желудок.
Б. Паранефральная (либо по Cappis) новокаиновая
блокада.
В. Инфузионная терапия (2-4 часа):
устранение гиповолемии;
снижение степени изотонической дегидратации, коррекция
грубых нарушений электролитного обмена;
стимуляция перистальтики кишечника.
Г. Введение антихолинэстеразых препаратов или
ганглиоблокаторов в конце инфузии.
Д. Сифонная клизма.
Е. Ректороманоскопия или фиброколоноскопия (при
толстокишечной непроходимости).