Жүрек гликозидтері мен АПФ ингибиторлары

1. "Астана Медицина Университеті"АҚ

"Астана Медицина Университеті"АҚ
Жүрек гликозидтері
мен АПФ ингибиторлары
Тақырыбы:

2.

Жіктелуі :
Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
Полярлы(гидрофильді) – строфантин
К,коргликон ,уабаин
Сульфгидрильді топ - каптоприл
Бейполярлы (липофильді) –
дигитоксин , ацетилдигитоксин
Карбоксильді топ –
эналаприл,лизиноприл,рамиприл,пер
индоприл,беназеприл,цилазаприл,кви
наприл,трандолаприл,спираприл
Салыстырмалы полярлы (
гидрофильді және липофильді) –
дигоксин, метилдигоксин, ланатозид
Ц
Фосфорильді топ - фозиноприл

3.

Фармакодинамикасы
Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
• Оң инотропты әсер - АТФазаға
тәуелді миокардтағы натрий – калий
насосының тежелуіне , яғне
клеткаішілік натрийдің көлемінің
артуына
• Гемодинамикалық эффект
•Антиаритмиялық эффект
•Нейромодуляторлық эффект
•Дигоксин – к/т ішіне енгізгенде 5-30
мин ішінде максимальды әсер 1-4 сағ,
ауыз арқылы қабылдағанда 1,5-2
сағатта максимальды әсер 6-8 сағ
жетеді.
•Дигитоксин – 1-4 сағ ішінде әсер
етеді, максимальді биіктігі – 8-14
саағат
• Строфантин К – к/т ішіне енгізгенде
2-10 мин,максимальды эффект 15-30
мин
•Гемодинамикалық әсер перифериялық артериальды және
венозды вазодилятация
•Гипотензивті әсер
•Афферентті және эфферентті
артериолалардың дилятациясы
•Натриурез бен диурездің жоғарылауы
•Калийдің ұсталуы
• Инсулинрезистенттілігінің төмендеуі
• Антиоксидантты әсер
•Қабынуға қарсы әсер
•Ангитензин 2, альдостерон,
норадреналин, антидиуретикалық
гармон , вазопрссиннің түзілуінің
төмендеуі
• Гемодинамикалық Әсері - 1-2
сағаттан кейін басталады,
максимальды 2-6 сағатта жетеді.

4. ФАРМАКОКИНЕТИКАСЫ:

Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
Липофильді топ асқазан –
ішек жолдары арқыылы 90100% сіңеді. Гидрофильді
топ АІЖ нашар сіңеді.
Бауырда метоболизденеді.
Гематоэнцефальды
барьерден оңай өтеді. 75%
жағдайда бүйрек
арқылы,25% бүйректен тыс
жолдармен шығарылады.
Ағзадан шығарылуы 32-48
сағатқа созылады.
Бауырда айқын
метоболизмге түсіп, қан
плазмасындағы
концентрациясы 1-2
сағатта максимальды
деңгейге жетеді,
плазмадағы белокпен
байланысу дәрежесі
жоғары 70-90%, 60%
бүйрекпен, билиарлы жол
арқылы және аралас түрде
ағзадан шығарылады.

5. Қолданылуы :

Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
•Жүрек жеткіліксіздігі
және фибриляциясы ,
дірілі
• Синусты ритм кезіндегі
жүрек жеткіліксіздігі
•Жүрекше
фибриляциясының
тұрақты формасында
• Артериальды гипертония
• Сол қарыншаның систолалық
дисфункциясында
• Созылмалы жүрек
жеткіліксіздігі
•Жедел миокард инфарктісі
• Қант диабеті
• Диабеттік нефропатия
• Жүректің ишеми ялық ауруы

6. Қарсы көрсетілімі :

Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
• Гипертрофиялық обструктивті
кардиомиопатияда\
• Жүрек гликозидтеріне аса
сезімталдықта және дигиталисті
интоксикацияға бейімділікте – ауыр
жүрек жеткіліксіздігі бар қарт
кісілерде
• Жүрекшелік фибриляцияда
• Бүйрек функциясының төмендеуінде
• Вольф – Паркинсон – Уайт
синдромында
• Айқын атриовентрикулярлық
блокадада
•Қарыншалық тахикардия мен
фибриляцияда
• Рестриктивті кардиомиопатия
• Бүйрек амилоидозы
•Гипокалиемия
• Өкпенің созылмалы аурулары
• Өкпе текті жүрек
• Бүйрек артерияларының
билатеральды стенозында
• Бүйрек трансплантациясынан
кейін
• Айқын бүйрек жеткіліксіздігі
• Гиперкалиемия
• Айқын аортальды стеноз
• Ангионевротикалық ісік
• Ұқыптылықпен мына ауруларда
қолданған жөн:
• Аутоиммундық ауруларда:
•Коллагеноздарда
Жүйелі қызыл жегіде
• Склеродермияда
Сүйек кемігінің функциясы
төмендегенде қолданылмайды

7. Жанама әсері:

Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
Жиі – бас ауыру, құсу, лоқсу; сирек стенокардия, брадикардия, ентігу,
АҚҚ-ң көтерілуі немесе төмендеуі,
жүрек соғу, тахикардия, қарыншалық
аритмия (жоғары доза енгізгенде),
қимыл-қозғалыс бұзылысы; кейде –
гипокалиемия,көрудің бұзылуы
,апатия, психоз,.
Жергілікті реакция: флебит (
венепункция нәтижесінен
секілді),терілік реакциялар.
Жиі – гипотензия, бас айналу, бас
ауру, шаршағыштық, журек айну,
тәбеттің төмендеуі,құрғақ
жөтел,бөртпе,гиперкалиемия
Сирек – ангиневротикалық ісік, қан
түзілу жүйесінде бұзылыстар, дәм
сезудің мен бүйрек қызметінің
бұзылуы, бронхит, синусит ,ринит,
бронхоспазм, эпигастральды
аймақта ауырсыну,құсу, диарея, іш
қату,дисфагия, сарғаю,
депрессия,ұйқының бұзылуы, естудің ,
көрудің төмендеуі, невралгия,
невропатия,парестезиялар байқалуы
мүмкін

8.

Дәрілермен өзара әсерлесуі :
Жүрек гликозидтері
АПФ ингибиторлары
• Ілмекті , тиазидті диуретиктер мен
• Ілмекті, тиазидті диуретиктер – бірден
қан қысымының төмендеуі, бүйрек
жеткіліксіздігінің дамуына қауіп
тудырады
•Калийсақтаушы диуретиктер –
гиперкалиемия
•Индометацин – гипотензивті әсерді
төмендетеді
•Калий препараттары – гиперкалиемия
•Эстрогендер – гипотензивті әсерді
төмендетеді
глюкокортикоидтармен қолданғанда –
гипокалиемия
• Кальций препараттарымен
қабылдағанда – аритмияларға , жүрек
тоқтауы
• Хинидин – дигоксиннің өтпен
клиренсін төмендетеді.
•Антацидті дәрілер дигоксиннің
сіңірілуін төмендетеді
•Тиреоидты гормондар – дигиталистің
әсерін төмендетеді
• Симпатомиметиктер – аритмияны
дамытады
• Бетта адреноблокаторлар , верапамил
– атриовентрикулярлық түйіннің
өткізгіштігін төмендетіп , толық
блокада дамытуы мүмкін