Оказание первой помощи при психических расстройствах в чрезвычайных ситуациях

1. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Зинченко Денис Олегович,
кафедра психотерапии РНИМУ
им. Пирогова, Москва, 2016.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ

Люди, оказавшиеся в
экстремальной ситуации —
катастрофа, стихийное
бедствие, гибель близкого
человека и прочее,
переживают острые
стрессовые реакции. В
такие моменты люди могут
нанести вред себе или
окружающим, поэтому
крайне важно вовремя
заметить человека с
дезадаптивным
поведением, ведущим к
острым психическим
нарушениям и провести
комплекс мероприятий,
направленных на
предотвращение
дальнейшего развития
психоза.

3. ЦЕЛЬ

Важно овладеть приемом
предотвращения
разрушительного
воздействия
травматического
психического дистресса,
выработать навык
распознавания и сортировки
по признаку остроты и
тяжести психического
нарушения для оказания
первой доврабечной
помощи лицам, чье
поведение может быть
опасно для окружающих
или самого пациента.

4.

Стресс в условиях ЧС –
это нормальная
защитная реакция
организма на
неблагоприятные
условия окружающей
среды.
Во время ЧС
пострадавшие не редко
находятся в
оглушенном,
заторможенном
состоянии, оно
напоминает шоковое,
вызвано психогенным
возбуждением.

5. Виды острых стрессовых реакций

1. Психомоторное
возбуждение
2. Страх
3. Апатия
4. Ступор
5. Нервная дрожь
6. Истерика
7. Агрессия
Важно всегда
помнить, что
находясь в ОСР
человек может
нанести вред себе
или окружающим.

6.

Страх, истерика, психомоторное
возбуждение и агрессия опасны
эмоциональным заражением. Ступор очень
опасен для жизни и здоровья пострадавшего.
При апатии частично утрачивается
способность удовлетворять свои витальные
потребности, такие больные крайне
нуждаются в заботе и внимании. Самые
адаптивные реакции – нервная дрожь и
плач, им нужно дать состояться, таким
образом организм приспосабливается к
изменяющимся условиям окружающей среды.

7. Основные правила общения с пострадавшими

К больному относиться уважительно.
Никогда не обманывать больного, быть
честным с ним, не манипулировать.
Принцип «не навреди».
Пример: не нужно говорить о том, что «я
знаю как вам тяжело», лучше быть честным
– «я могу только догадываться о том, как вам
тяжело, но самое страшное уже позади. Надо
попробовать принять это и пережить».

8. Эмоциональное заражение

Для предотвращения массового психоза
нужно максимально информировать людей,
так как уровень тревоги повышается от
недостатка информации. Если пострадавший
находится в истерике или агрессивен, его
следует изолировать в отдельное
помещение, чтобы его пример не был
воспринят другими. Важно, чтобы в комнате,
где будет находиться пострадавший, не было
никаких предметов, которые можно
использовать в качестве орудия
нападения или самоубийства.

9. Истерика

При этом виде ОСР сознание сохранно, но
пострадавший фактически закрыт для контактов, до
него «не достучаться», будет находиться в состоянии
сильного возбуждения (театральные позы, бурная
речь, крики, рыдания), возможна и истерическая
дуга.
Помощь:
1) Лишить человека зрителей путем изоляции его в
отдельное помещение.
2) Зафиксировать его взгляд на себе, но не
поддерживать его реакцию.
3) Лучше говорить с пострадавшим односложными
предложениями, не следует использовать никаких
шаблонов типа «успокойтесь», «как вам не стыдно».

10. Агрессия, гнев, злость

Такие реакции означают, что у человека есть силы справиться с
проблемой. Но эту ОСР необходимо купировать ввиду высокого
риска нанесения вреда себе или окружающим.
Помощь:
1) Изолировать пострадавшего в отдельную комнату, осуществлять
за ним непрерывное наблюдение, при необходимости в крайних
случаях обеспечить фиксацию.
2) Говорить на тон ниже, чем пострадавший, такие люди быстро
подстраиваются под собеседника.
3) Нельзя вступать в спор, иначе он увидит в вас оппонента.
4) За любой агрессивной реакцией всегда стоит страх, чтобы его
купировать, нужно включить логику пострадавшего, то есть
левое полушарие головного мозга. Лучше задать какой-то
простой вопрос, требующий размышления.
5) Встать на сторону пострадавшего, разделить его чувства.
6) Можно попробовать поговорить о чувствах пострадавшего, как
правило у людей огромная потребность высказаться.
Горе меняется, с ним учишься жить, важно сохранить тех, кто
был до этого рядом с вами. Агрессия способна разрушить других
людей, останутся руины и одиночество.

11. Психомоторное возбуждение

Это состояние характеризуется двигательным беспокойством
разной степени выраженности: от суетливости до разрушительных
действий. Агрессия, истерика, борьба и бегство относятся к
проявлениям психомоторного возбуждения.
Первая помощь:
1) Пострадавшего нужно остановить физически, для этого не
нужно привлекать большое количество людей, оптимально 3-4
человека.
2) Привлечь внимание пострадавшего.
3) Избегать фраз с частицей «не».
4) Указание надо давать четко и коротко.
5) Демонстрировать уверенность, пострадавший не должен
чувствовать, что его боятся или что он социально опасен.
6) Подходить к больному нужно сбоку. Если он сидит, то
положить свои руки на его кисти.
Всегда нужно помнить, что одни формы психомоторного
возбуждения могут резко переходить в другие (например, бегство
в агрессию). Поэтому необходимо обеспечить непрерывное
наблюдение за таким пострадавшим.

12. Фиксация

В состоянии психомоторного возбуждения пострадавшие
могут быть гневливы, насторожены, мечутся, совершают
неожиданные поступки: стремятся куда-то убежать, выпрыгнуть
в окно, нанести самоповреждение. ПМВ может возникнуть на
фоне галлюцинаций, бреда и помрачения сознания.
- Таких пострадавших надо изолировать в отдельное помещение,
где нет предметов, которые можно было бы использовать в
качестве орудия нападения или самоубийства.
- По закону о психиатрической помощи, мягкая фиксация
(обездвиживание) разрешается не более чем на три часа. Если
пострадавший не подпускает к себе, то к нему подходят
одновременно с нескольких сторон держа перед собой одеяла,
подушки или какие-либо смягчающие удар предметы.
- Обездвиживание пострадавшего проводят несколько человек,
при этом во избежание перелом костей, хрящей, нарушения
дыхания не следует надавливать на шею, грудь и живот.
Больного необходимо транспортировать в психиатрическое
учреждение в обездвиженном состоянии. Даже если прошло
психомоторное возбуждение, нельзя терять бдительности.

13. Закон о психиатрической помощи

Основа – добровольный принцип. Без согласия
человека, его могут принудительно
госпитализировать в психиатрическую клинику,
если:
1) Пациент представляет непосредственную
опасность для себя и окружающих.
2) Человек находится в заведомо беспомощном
состоянии, в котором не способен удовлетворять
витальные потребности.
3) Неоказание психиатрической помощи может
нанести существенный вред его здоровью в
следствии ухудшения психического состояния.

14. Ступор

Это двигательное расстройство - реакция бегства от того, что
случилось. Пострадавший внешне замирает, молчит, контакт с
ним затруднен или невозможен, при этом он может слышать и
видеть то, что с ним происходит.
Первая помощь:
1) Ступор опасен для соматического состояния пострадавшего.
Его нужно попытаться вывести из ступора, но помнить, что при
выходе из него могут быть любые аффективные реакции
(агрессия, истерика, бегство и т.д.).
2) Сесть с боку от пострадавшего, говорить шепотом на ухо.
Лучше рассказывать какие-нибудь истории из своей жизни.
3) Важно добиться от человека в ступоре любой реакции.
При ступоре снижаются пороги всех видов чувствительности, в
том числе и болевой. В условиях ЧС это может привести к тому,
что при пожаре, землетрясениях и других природных
катаклизмах больные лежат не меняя положения.

15. Страх

Эта сильная отрицательная эмоция возникает в результате
реальной или воображаемой опасности. Страх – нужная
охранительная реакция, он полезен, когда мы его
контролируем, а когда он контролирует нас, то становится
фобией. При страхе снижается контроль собственного
поведения.
Помощь:
1) Нельзя оставлять пострадавшего одного, ему нужно дать
ощущение безопасности, мягко и участливо объяснить, что
уже ничего не угрожает.
2) Чтобы снизить уровень тревожности, пострадавших нужно
максимально информировать.
3) Лучше поговорить с пострадавшим о его страхе, когда мы
проговариваем эмоцию она минимизируется.
Не надо обесценивать его переживания: «Это все ерунда,
пройдет!», нужно сказать: «Да, тебе страшно, чем я могу
помочь тебе?».

16. Апатия

Полное равнодушие, безразличие к происходящему,
вялость, заторможенность, замедленная речь,
отсутствие внешних эмоциональных реакций, при этом
пострадавший контактен.
Помощь:
1) Пострадавшему нужно задавать открытые вопросы:
«Как ты себя чувствуешь?», «Ты хочешь есть?» и
другие.
2) Обязательно должна быть умеренная физическая
нагрузка. Предложить пострадавшему пройтись, что-то
принести, кому-то помочь.
3) Позаботиться об удовлетворении витальных
потребностей пострадавшего. Если у агрессивных и
истеричных много энергии, то у апатичных сил нет
вообще.

17. Нервная дрожь

С помощью этой адаптивной реакции тело сбрасывает
напряжение. Если эту реакцию остановить, то
напряжение останется в теле, и вызовет мышечные
боли, а в дальнейшем может привести к развитию
различных заболеваний.
Помощь:
1) Не нужно удерживать пострадавшего, укрывать,
успокаивать. Реакция должна состояться, так как она
способствует адаптации организма к изменившимся
условиям окружающей среды.
2) Пострадавшему нужно сказать: «Это нормально,
скоро пройдет. Так твой организм сбрасывает
напряжение».
3) Хороши умеренные физические нагрузки.

18. Плач

Эта реакция нормальная, адаптивная и даже
желательная.
- Важно, чтобы реакция состоялась. Если
пострадавший не может заплакать, а у него,
например, дрожат губы, нужно ему помочь.
Например сказать: «Бывают ситуации, в
которых и мужчина может плакать. Сейчас
как раз такой момент».
- Не нужно давать советов и говорить: «Не
плач».
- Нужно говорить о чувствах пострадавшего.
- Не нужно обесценивать горе человека и
говорить ему: «Все пройдет».

19. Стадии реакции на ЧС

Психические реакции даже здорового человека на ЧС не
одномоментны, разворачиваются во времени и проходят три стадии.
Первая стадия – психическая заторможенность под действием
поражающих факторов. Реакция характеризуется сужением
сознания, частичной потерей памяти, изменением восприятия
времени. Поведение человека не контролируется сознанием,
подчинено инстинкту самосохранения. Способность к
взаимодействию утрачивается, действия автоматические.
Вторая стадия – психоэмоциональный шок или сверхмобилизация.
Сознание остается суженым, воспринимаются только события и
явления, имеющие для человека высокую значимость, обостряются
чувства взаимопомощи. Психика восприимчива к внушению,
возможна паника. Стадия длится 2-5 часов, сопровождается
психическим напряжением, обострением восприятия.
Третья стадия – психофизиологическая демобилизация. Переход
связан с конкретными событиями в жизни пострадавшего: спасение
близких (или осознание невозможности этого); начало проведения в
зоне ЧС аварийно-спасательных работ, не требующих личного
участия пострадавшего. События расслабляющим,
демобилизующим образом действуют на психику. Человек
становится адинамичен, снижается моральный самоконтроль,
появляются тенденции асоциального поведения, агрессии.

20.

Уважаемые коллеги,
спасибо за внимание!