Similar presentations:
Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников
1. Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников
Вторичная артериальнаягипертензия при эндокринной
патологии надпочечников
2. Феохромоцитома
3.
Феохромоцитома - это опухольнейроэктодермального происхождения
из хромаффинной ткани надпочечников,
продуцирующая катехоламины
(адреналин, норадреналин, дофамин).
• чаще развивается из мозгового
слоя надпочечника
• может быть одиночной
и множественной
• может быть доброкачественной
и злокачественной
• чаще возникает в зрелом возрасте
у мужчин
4. Патогенез
опухольгиперсекреция катехоламинов
возбуждение α- и β-адренорецепторов
выраженный спазм артериол
резкое повышение ОПСС
повышение САД и ДАД
5. Артериальная гипертония
Артериальная гипертония• основной симптом
феохромоцитомы!
• может быть стабильной,
пароксизмальной и смешанной
• характеризуется подъёмом АД
до 250—300 мм рт. ст. и выше
6. Резкое повышение давления (гипертонические кризы)
• интенсивные головные боли• сердцебиение
• страх смерти
• озноб
• похолодание конечностей
• потливость
• одышка
• боли в поясничной области, в животе, за грудиной
• тошнота и рвота
7.
• Криз длится от нескольких минутдо нескольких часов!
• Во время криза регистрируются
лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия.
• Вне криза артериальное давление
нормальное и больных ничего
не беспокоит.
8.
При отсутствии лечениякатехоламиновый криз может
привести к летальному
исходу из-за развития
осложнений!
9. Осложнения
• острая сердечная недостаточность• отек легких
• кровоизлияние в головной мозг
10. Диагностика
• данные анамнеза• определение в моче адреналина
и норадреналина
• уровень ванилил-миндальной кислоты в
моче
• УЗИ и КТ – визуализация опухоли
11.
12.
Лечение толькохирургическое,
заключающееся
в удалении опухоли.
13. Болезнь Иценко-Кушинга
Болезнь ИценкоКушинга14.
Болезнь Иценко-Кушинга вызываетсяопухолью, растущей из пучковой области
коры надпочечников.
• доброкачественная или злокачественная
• чаще заболевают женщины 20—40 лет
15. Патогенез
опухольгиперсекреция кортикостероидов (главным образом кортизола)
электролитные расстройства (гипокалиемия, гипернатриемия)
Возможные механизмы патогенеза:
увеличение синтеза ангиотензина I
повышение реактивности сосудов по отношению к
норадреналину и другим прессорным веществам
задержка почками Na и воды с увеличением ОЦК под
влиянием избытка кортизола, а также
минералокортикоидов
16. Клиника
ожирение
артериальная гипертензия
стрии
сухость кожных покровов
синюшно-мраморная окраска конечностей
утомляемость
мышечную слабость
снижение работоспособности
снижение либидо
остеопороз (в более поздние сроки)
17. Артериальная гипертензия
• имеет стабильное течение (без кризов)• резистентна к гипотензивной терапии
• систолическое и диастолическое давление
повышены пропорционально
• как правило не является причиной обращения
к врачу!
18. Диагностика
• данные анамнеза•определение концентрации
17-кортикостероидов (17-КС) в крови
и моче!
• УЗИ и КТ – визуализация опухоли
19.
Лечение хирургическое — удалениеопухоли вместе с надпочечником.
20. Синдром Конна (первичный альдостеронизм)
21.
Развитие заболевания обусловленодоброкачественной опухолью (аденомой)
коры надпочечников, секретирующий
гормон - альдостерон.
• Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины
• Наиболее характерный для заболевания возраст 30-40 лет
22. Патогенез
опухольгиперсекреция альдостерона
• усиление реабсорбции Na+ и воды в канальцах
почек
• увеличение выделения K+ и H+ с мочой
• подавление секреции ренина
• увеличение ОЦК
23. Клиника
• стойкое повышение артериального давления(основной и постоянный признак)
• сильные головные боли
• увеличение содержания ионов натрия в крови
• снижение содержания ионов калия в крови
• мышечная слабость
• жажда
• учащенное мочеиспускание в ночное время
• увеличение количества мочи до 4 литров в
сутки
• возможны нарушения сердечного ритма
• возможны судороги в икроножных мышцах
24. Артериальная гипертензия
• Повышение артериального давленияносит постоянный характер и
сопровождается сильными головными
болями.
• Отсутствие реакции на обычные
гипотензивные средства (кроме
верошпирона - антагониста
альдостерона).
25. Диагностика
• характерные жалобы• наличие постоянной гипертонии
• исследование уровней калия и натрия в крови и
моче
• исследование уровня альдостерона в сыворотке
крови
• рентгенологические методы (для выявления
опухоли)
• компьютерная томография (для выявления
опухоли)
• УЗИ надпочечников (для выявления опухоли)
26. Лечение
Оперативное - удаление опухолинадпочечника.
В предоперационном периоде применяют
верошпирон - антагонист альдостерона.
27. Дифференциальный диагноз АГ
• Гипертонии почечного генеза• Артериальные гипертензии эндокринного
генеза
• Гемодинамические артериальные гипертонии
• Гипертензии при поражении головного мозга
(центрогенные гипертонии)
• Прочие: медикаментозные, при полиневрите и
т.д.
28. Дифференциальный диагноз АГ эндокринного генеза
• Синдром/Болезнь Иценко-Кушинга(резко увеличивается выработка глюкокортикоидов; типичный облик
больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки)
• Феохромоцитома
(катехоламиновые кризоы или постоянная АГ с высокими
значениями АД, сопровождающиеся ярко выраженными
вегетативными проявлениями, снижение веса)
• Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм)
(стабильность и неуклонное нарастание АГ, устойчивость,
отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме
верошпирона - антагониста альдостерона))