ВИЧ. Этиология, клиника, диагностика, лечение

1. ВИЧ

Этиология, клиника, диагностика,
лечение

2. ВИРУС ИММУНОДИФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

3. СТАТИСТИКА

4. ГЕОГРАФИЯ

5. Заболеваемость на территории Пушкинского района

• Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории
района регистрируется на уровне 50,1 случаев на
100 тыс. (56,96 в 2012) и не превышает областных
показателей, которые составляют 56,2 случаев на
100 тыс. населения. Наиболее высокая
заболеваемость регистрируется в возрастной группе
25-35 лет на долю которой приходится 55% всей
заболеваемости. По факторам риска заражения
по-прежнему остается внутривенное потребление
наркотиков и половые контакты.

6. Пушкинский район

Инфицированность ВИЧ-инфекцией на территории
Пушукинского района (%)
90
80
83
70
60
62
60
52
48
51
47
50
57,5
53
42,5
40
32
27
20
10
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
мужчины
женщины
38
36
30
52
48
2009

7. Пушкинский район

Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастам (%)
1% 1%
29%
15-19 лет
20- 29 лет
51%
30-39 лет
18%
40-49 лет
50-59 лет

8. Нормативные документы

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О
предупреждении распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекция)".
2) Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10
"Профилактика ВИЧ-инфекции»
3) Постановление Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 13 февраля 2012 г. N 16 "О неотложных
мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в
Российской Федерации"
4) МР 3.1.0087-14 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ
1)

9. Характеристика заболевания

• ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь,
вызываемую вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ), хроническое заболевание,
характеризующееся специфическим
поражением иммунной системы,
приводящим к медленному ее разрушению
вплоть до формирования синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИД),
приводящего ВИЧ-инфицированного к
быстрой гибели

10. Этиология

• ВИЧ относится к подсемейству лентивирусов семейства
ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и
ВИЧ-2.
• ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом
возбудителя, распространение которого носит
пандемический характер,
• ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах, где
население говорит на португальском языке.
• ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух
разных видов обезьян, однако современные случаи
заражения человека от обезьян не зафиксированы,
поэтому единственным источником ВИЧ считаются ВИЧинфицированные люди.

11. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ

• ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает
вне организма носителя, чувствителен к
воздействию температуры (снижает
инфекционные свойства при температуре
56 °С, погибает через 10 минут при
нагревании до 70-80 °С). Хорошо
сохраняется в крови и ее препаратах,
подготовленных для переливания.
Антигенная структура вируса весьма
изменчива.

12. Резервуар и источник инфекции

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий
СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено.
Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете
вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из
женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора.
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии
повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины,
эрозия шейки матки и др.)
ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма
естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к
ребенку, при трансфузиях, парентеральных введениях веществ,
травматических медицинских процедурах).
Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок,
регулярные половые контакты с инфицированным его значительно
повышают.
В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком.
Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

13. Клиническое течение

В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ может наблюдаться
непродолжительный период острых явлений, напоминающих ОРЗ, краснуху
или мононуклеоз,
ВИЧ-инфекция в течение многих лет протекает латентно без видимых
проявлений. В это время ВИЧ-инфекцию можно обнаружить только проведя
специальное диагностическое лабораторное исследование крови или
других материалов на маркеры ВИЧ-инфекции.
В последующие годы ВИЧ постепенно истощает иммунную систему
человека: у 50% в течение 8 - 10 лет и у 95% в течение 20 лет после
заражения ВИЧ развивается СПИД, который выражается в развитии
угрожающих для жизни больного оппортунистических заболеваний, обычно
вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или
опухолями, этиологически связанными с вирусами.
При отсутствии лечения больной СПИДом умирает в течение 1 года.
Медиана продолжительности жизни человека после заражения ВИЧ при
отсутствии лечения составляет 10 - 12 лет.

14. Стадии течения ВИЧ инфекции

I. Стадия инкубации.
II. Стадия первичных
проявлений.
• III. Стадия вторичных
заболеваний.
• IV. Терминальная стадия.

15. I. Стадия инкубации

• – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в
редких случаях удлиняется до года. В это
время идет активное размножение вируса, но
иммунный ответ на него пока отсутствует.
Инкубационный период ВИЧ заканчивается
либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо
появлением в крови ВИЧ-антител. На этой
стадии основанием для диагностики ВИЧинфекции является обнаружение вируса
(антигенов или частиц ДНК) в сыворотке
крови.

16. II. Стадия первичных проявлений.

• А. Острая лихорадочная фаза.
• Б. Бессимптомная фаза.
• В. Персистирующая генерализованная
лимфаденопатия.

17. Острая ВИЧ-инфекция

• Часто остается нераспознанной из-за сходства с
симптомами гриппа, инфекционного мононуклеоза и
других инфекций. Кроме того, у части больных она
протекает бессимптомно. Антитела к ВИЧ в этот
период могут не выявляться, они появляются позже,
спустя 1-3 мес. после заражения.
• Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в
бессимптомную.
• Начинается следующий период - бессимптомная фаза,
продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда
более), когда человек считает себя здоровым, ведет
обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

18. Генерализванная лимфаденопатия

• реже после острой инфекции начинается стадия персистирующей
генерализванной лимфаденопатии (ПГЛ), и в исключительных
случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа.
• ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более
группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых),
сохраняющимся не менее 3 мес. При этом увеличенные лимфоузлы
достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0,5 см - у детей.
Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные,
подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не
спаяны с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена.
• Стадия ПГЛ длится -до 5-8 лет, в течение которых лимфоузлы могут
уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период отмечается
постепенное снижение уровня С04-лимфоцитов, в среднем со
скоростью 50-70 клеток в 1 мм3 в год. На стадиях бессимптомной
инфекции и ПГЛ пациенты, как правило, к врачам не обращаются и
выявляются при случайном обследовании.

19. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОДЕНОПАТИЯ

20. Стадия первичных проявлений

• в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических
симптомов
• у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧинфекции -«острый ретровирусный синдром»), наиболее часто
проявляющейся в виде «мононуклеозоподобного»,
«гриппоподобного» или «экзантематозного» заболевания. В этих
случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается:
лихорадкой (у 96%), лимфаденопатией (у 74%), эритематозной и
макулопапулезной сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях
(у 70%), миалгией или артралгией (у 54%).
• Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль,
тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки.
• Неврологические симптомы встречаются примерно у 12% больных и
характеризуются развитием менинго-энцефалитаили асептического
менингита, имеющих доброкачественное течение.
Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 13 нед.

21. III. Стадия вторичных заболеваний.

А. Потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые,
бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых
оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты,
синуситы.
Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%,
необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца,
«волосистая» лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные
или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные
поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или
диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная
форма саркомы Капоши.
В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые,
протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная
пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз,
внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома
Капоши, поражения центральной нервной системы различной
этиологии.

22. КАНДИДОЗ ПРИ СПИДе

23.

24. ВОЛОСИСТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

• (hairy leukoplakia) – не представляющее
опасности заболевание, предположительно
вызванное вирусом Эпстайна–Барр. К
симптомам относится появление белых
пятен в полости рта, часто в виде полос на
боковой поверхности языка. Встречается у
людей с ВИЧ-инфекцией; до появления
ВИЧ-инфекции это заболевание не
наблюдалось.

25. Саркома Капоши

26. Саркома Капоши носа

27. Саркома Капоши

• Саркома Капоши - это вид рака.
• Это одно из первых заболеваний, которые
наблюдали у людей со СПИДом
• вызывается вирусом герпесвирус-8. Сам по
себе этот вирус не может вызвать саркому
Капоши. Заболевание развивается только
при значительных нарушениях в работе
иммунной системы.

28. Бацилярный ангиаматоз руки

29. Бациллярный ангиоматоз

• инфекционное псевдонеопластическое
заболевание, характеризующееся длительной
бактериемией, персистирующей лихорадкой,
пролиферативными изменениями сосудов
кожи, лимфатических узлов, костей и
внутренних органов. Впервые описан в 1983 г.
в США у ВИЧ-инфицированного пациента.
Возбудители - Bartonella henselae
(возбудитель болезни кошачьей царапины) и
в. quintana (возбудитель окопной лихорадки) .

30. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

31. IV терминальная стадия

32. Клиническая категория А:

• острая (первичная) ВИЧ-инфекция;
• бессимптомное носительство ВИЧ;
• персистирующая генерализованная
лимфаденопатия (увеличение
лимфатических узлов > 1 см в двух
анатомически не связанных друг с другом
регионах, исключая паховые,
длительностью более 3 мес.

33. Клиническая категория В:

оральный или вульвовагинальный кандидоз, персистирующий более 1 мес
или плохо поддающийся лечению (возникновение рецидива после
окончания лечения в пределах трех месяцев);
«волосатая» лейкоплакия языка;
опоясывающий герпес - инфекция с поражением только кожи,
рецидивирующая в течение 1 года или единичный эпизод с поражением
внутренних органов;
листериоз;
воспалительные заболевания органов малого таза с тенденцией или
образованием тубоовариальных абсцессов;
выраженная цервикальная дисплазия или цервикальная карцинома in situ;
один из двух конституциональных симптомов:
а) документированная лихорадка с повышением температуры тела
выше 38,5 ˚С длительностью более 1 мес, которую можно объяснить только
как связанную с ВИЧ-инфекцией;
б) персистирующая более 1 мес диарея, которую можно объяснить
только как связанную с ВИЧ-инфекцией.

34. СОПУТСТВУЮЩИЕ ИНФЕКЦИИ

инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая кожно-слизистую язву,
персистирующую более 1 мес, или бронхит, пневмонию
- цитомегаловирусные поражения органов, кроме печени, селезенки и лимфатических
узлов, например, хориоретинит, колит;
- саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;
- лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет;
- другой, не относящийся к болезни Ходжкина, тип лимфомы В-клеточного или
неизвестного иммунологического фенотипа;
- злокачественная цервикальная карцинома;
- легочный или внелегочный туберкулез;
- атипичный микобактериоз, вызванный комплексом Mycobacterium avium или
Mycobacterium kansasii, или другими Мусо-bacterium spp., или недифференцированными
Mycobacterium, диссеминированный (в органах кроме кожи, легких, лимфатических узлов
шеи, корня легкого или в сочетании с поражением на этих участках);
- рецидивирующая септицемия, вызванная «не тифозными» сероварами сальмонелл;
- повторная, в течение 1 года, пневмония, подтвержденная рентгенологически и с
рентгенологически документированным выздоровлением между первым и вторым
эпизодом, особенно, если она вызвана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae,
Staphylococcus aureus и грам отрицательными микроорганизмами: Enterobacteriaceae,
Pseudomonas;

35. Лабораторные данные

Вирусная нагрузка, которая является самым четким прогностическим
фактором, она же - самый важный критерий эффективности
антиретровирусной терапии.
Уровень CD4 Т-лимфоцитов. Это также один из наиболее важных
критериев прогрессирования болезни. При снижении CD4 более чем на
7% риск прогрессирования ВИЧ-инфекции повышается в 35 раз по
сравнению с теми лицами, у которых уровень CD4 стабилен. Увеличение
количества CD4 клеток на фоне антиретровирусной терапии - хороший
прогностический признак.
Антиген р24. Определять этот антиген следует при отсутствии
возможности измерить вирусную нагрузку. Длительно положительный
тест на р24 указывает на возможность прогрессирования болезни.
Тип вируса. Обнаружение вируса, индуцирующего образование
синцития, свидетельствует о возможности уменьшения числа CD4
клеток и, следовательно, прогрессирования болезни.

36. Состав аптечки для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Аптечка «Анти-СПИД»)

1. Спирт этиловый 70% , 100 мл*
2. Раствор йода 5%, 1 флакон
3. Раствор борной кислоты 1%
4. Раствор протаргола 1%
5. Раствор марганцевокислого калия 0,05% (навески
сухого марганцевокислого калия по 50 мг)*
6. Дистиллированная вода в емкостях по 100 мл
7. Пипетки стеклянные - 5 шт.
8. Ватные и марлевые тампоны - по 5 шт.
9. Лейкопластырь антисептический - 1 уп.
10. Ножницы металлические
11. Напальчники - 5 шт.
12. Промаркированный металлический ящик

37. Антиретровирусные препараты:

Азидотимидин (ретровир, зидовудин)
Ламивудин (эливир)
Лопинавир/ритонавир (калетра)
Ламивудин+Зидовудин (комбивир)