Проявление ВИЧ инфекции в полости рта

1. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

2. ВИЧ-инфекция

Люк Монтанье (Франция) в
1983 г.
Роберт Галло (США)

3.

4. Пути передачи ВИЧ-инфекции

Половой путь
Гемотрансфузионный путь
Парентеральный путь
Внутриутробное заражение
Профессиональное
заражение

5. Преступления против жизни и здоровья (УК РФ Глава 16) Статья 122 Уголовного кодекса РФ: "Заражение ВИЧ-инфекцией".

1. Заведомое поставление другого лица в опасность
заражения ВИЧ-инфекцией - наказывается ограничением
свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех
до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до
одного года.
2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим
о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением
свободы на срок до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей
статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в
отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается
лишением свободы на срок до восьми лет.
4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией
вследствие ненадлежащего исполнения лицом
своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти
лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет.

6. Жизненный цикл

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Адсорбция – антиген вируса прикрепляется
к рецептору клетки хозяина CD4
Слияние – интеграция вируса в клеточную
мембрану
Удаление белковой оболочки вируса и
высвобождения РНК вируса в цитоплазму
Транскрипция вирусной РНК в ДНК
Интеграция провирусной ДНК в геном
клетки-хозяина
Транскрипция провирусной ДНК в РНК,
которая обеспечивает изготовление новой
вирусной РНК
Синтез вирусных протеинов
Сбор новых вирионов и их высвобождение
путем отшнуровки.

7. Патогенез

ВИЧ-инфекции
включает
два
противоборствующих элемента:
повреждающее
действие
возбудителя
(прямое
цитопатическое
действие, опосредовано через иммунный дисбаланс и
аутоиммунные механизмы) и ответные защитные
реакции организма (выработка антител)
ведущим механизмом патогенеза ВИЧ является
высокоспецифическое
взаимодействие
белка
оболочки
ВИЧ
(gp120)
с
белком
CD4,
экспрессированным на плазматической мембране
CD4 - лимфоцитов (Т-хелперов)
имеет место четкая связь между уменьшением у
больного CD4 – лимфоцитов и прогрессированием
заболевания; со временем происходит уменьшение
CD4 – лимфоцитов, ведущее к неспособности
иммунной системы противостоять экзо- и эндогенным
микроорганизмам и опухолевым клеткам
после многолетней борьбы наступает истощение
защитного потенциала организма, что приводит к
финальному иммунодефициту

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ

Стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений:
- острая инфекция;
- бессимптомная инфекция;
- персистирующая
генерализованная
лимфаденопатия.
Стадия вторичных заболеваний (А,
Б, В).
Терминальная стадия.

9. Классификация В.И. Покровского, 1989

І. Стадия инкубации.
ІІ. Стадия первичных проявлений :
А – острая лихорадочная фаза;
Б – бессимптомная фаза;
В – персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
ІІІ. Стадия вторичных заболеваний :
А – потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые,
бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек,
опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы;
Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая
диарея или лихорадка более 1 мес., волосатая лейкоплакия, туберкулез
легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные,
протозойные поражения внутренних органов или глубокие поражения
кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный
опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;
В
–
генерализованные
бактериальные,
вирусные,
грибковые,
протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония,
кандидоз
пищевода,
атипичный
микобактериоз,
внелегочной
туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения
центральной нервной системы.
ІV. Терминальная стадия (СПИД).

10. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Это промежуток времени между
заражением и появлением антител к
ВИЧ
в
этот
период
происходит
размножение
вируса
и
формирование ответа организма
длительность
этого
периода
составляет от нескольких недель до
нескольких месяцев
завершается
клинической
манифестацией
–
острой

11. ОСТРАЯ ЛИХОРАДОЧНАЯ ФАЗА

Для острой ВИЧ-инфекции характерны:
«общие»
симптомы
(лихорадка,
фарингит,
лимфаденопатия, артралгии, миалгии, сонливость и
недомогание, анорексия и уменьшение массы тела);
«невропатические» симптомы (головная боль, боль в
глазнице, светобоязнь, менингоэнцефалит и т.д.);
«дерматологические» проявления (эритематозная,
пятнисто-папулезная,
розеолоподобная,
уртикальная
сыпь, изъязвление слизистых оболочек);
«гастроинтерстициальные» симптомы (кандидоз
полости рта, ротоглотки, иногда эзофарингит);
«респираторные» симптомы (кашель, пневмоцистная
пневмония).
Этот период соответствует первичному ответу организма.
У 50% больных продолжительность данного периода
составляет 1-2 недели.

12. БЕССИМПТОМНАЯ ФАЗА

Период латентной инфекции наступает после
стихания первичных проявлений ВИЧ-инфекции
латентный период продолжается долгие годы и
характеризуется
тем,
что
в
организме
вырабатываются новые копии вируса, которые
уничтожаются защитной системой макроорганизма
фазу
латентной
инфекции
нельзя
считать
бессимптомной. В данной стадии достаточно частым
и
типичным
клиническим
проявлением
ВИЧинфекции является увеличение лимфатических
узлов. Как правило, в процессе задействовано
несколько групп лимфатических узлов
весь период латентной инфекции происходит борьба
организма с ВИЧ, которая, к сожалению, приводит к
ослаблению иммунной системы организма
наступает момент, когда снижение иммунитета
делает
возможным
развитие
клинической
манифестации оппортунистических заболеваний.

13. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Стадия
вторичных
поражений
связана
с
заболеваниями, которые вызываются условнопатогенными возбудителями, и относительно
редкими опухолями.
Вторичные заболевания, которые развиваются у
лиц
с
иммунодефицитом,
называют
оппортунистическими,
то
есть
теми,
что
развиваются только при стечении благоприятных
условий.
Возможность
проявления
различных
оппортунистических инфекций связана с уровнем
CD4-лифоцитов. Чем ниже уровень CD4-клеток,
тем количество заболеваний больше и они
протекают более тяжело.
Терминальной стадией ВИЧ-инфекции является
СПИД.

14. «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ» ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Проявления ВИЧ в полости рта многообразны.
В
стадии
инкубации
врачу-стоматологу
предположить
диагноз
"ВИЧ-инфекция"
невозможно
ввиду
отсутствия
значимых
симптомов.
В острой стадии встречаются катаральные
явления в виде стоматита, гингивита и
мононуклеозоподобных состояний.
При
переходе
ВИЧ-инфекции
в
стадию
лимфаденопатии
в
58%
случаев
могут
незначительно
увеличиваться
регионарные
головные,
шейные,
подчелюстные,
подподбородочные,
околоушные
лимфатические
узлы
без
видимых
"стоматологических" причин.
Прогностическое значение этого симптома возрастает при
выявлении
в
анамнезе
факторов
риска
(наркомания,
проституция, гомосексуализм, частые переливания крови,
венерические заболевания).

15. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ НА СОПР, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ

1.
Поражения, тесно связанные с ВИЧ:
Кандидоз:
- эритематозный
- гиперпластический
- псевдомембранозный
Волосяная лейкоплакия (вирус
Эпштейна-Барра);
ВИЧ-гингивит;
Язвенно-некротический гингивит;
ВИЧ-пародонтит;
Саркома Капоши;
Неходжскинская лимфома.

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ НА СОПР, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ

Поражения, менее тесно связанные с
ВИЧ:
Атипичные язвы (орофарингиальные);
Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура;
Заболевания слюнных желез
(ксеростомия, одно- или двустороннее
увеличение слюнных желез);
Вирусная инфекция.

17. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ НА СОПР, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ

Поражения, возможно связанные с ВИЧ:
Бактериальные инфекции;
Болезнь кошачей царапины;
Обострение апикального периодонтита;
Грибковая инфекция некандидозной
этиологии;
Меланиновая гиперпигментация;
Неврологические нарушения;
Остеомиелит ;
Синусит;
Воспаление подчелюстной жировой
клетчатки;
Плоскоклеточная карценома и токсический
эпидермолиз.

18. Поражения кожи при ВИЧ

А – ангиоретикулез Капоши
Б – бактерии
В – вирусы
Г – грибы
Д – дерматит себорейный
Е – ещё некоторые
дерматозы

19. Герпес простой

20. Герпес простой

21. Генерализованный герпес

22. Рецидивирующий герпес в сочетании с кандидозом

23. Герпетический глоссит

24. Десквамативный глоссит

25. Контагиозный моллюск

26. Контагиозный моллюск

27. Контагиозный моллюск

28. Контагиозный моллюск

29. Типичная локализация грибковых поражений кожи при СПИДе

30. Кандидоз

31. Кандидоз

32. Кандидозная заеда

33. Кандидозный онихомикоз

34. Волосатая лейкоплакия

35. Волосатая лейкоплакия

36. Волосатая лейкоплакия

37. Саркома Капоши

38. Саркома Капоши

39. Саркома Капоши

40. Саркома Капоши

41. Саркома Капоши

42. Признаки внутривенного введения наркотиков

43.

44.

45. Возможные клинические симптомы

Снижение массы тела,
задерж
ка роста;
Хроническая диарея (более
1 месяца);
Лихорадка
(перемеж
ающ
аяся или постоянная);

46. Показания к обследованию на СПИД

Злокачественные новообразования;
2.
Инфекции:
грибковые,
бактериальные,
вирусные,
простейшие и гельминты.
1.

47. Способы предосторожности

Получение информации о возможных
факторах риска у больного;
Антисептическая обработка рук и
работа в резиновых перчатках;
Использование инструментов,
материалов, иголок разового использования;
Безупречная стерилизация и
дезинфекция материалов, которые используются повторно.

48. Алгоритм поведения медработника при возможном инфицировании ВИЧ

1.
2.
3.
Обработать поврежденный участок
дезр
. аствором;
Выдавить кровь из раны;
Промыть проточной водой руки с
мылом, обработать 70% спиртовым раствором, смазать
5% раствором иода, высуш
ить индивидуальной
салфеткой.

49. Алгоритм поведения медработника при возможном инфицировании ВИЧ через СО

СО глаз, носа, рта промыть
водой;
Нос - 1% раствор протаргола, рот
– 70% раствор спирта, глаза - 1% раствор
борной кислоты;
В течение 24 часов обратиться в
Городской центр «СПИД»