Текущий статус реализации программы ведения пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями

1. Текущий статус реализации программы ведения пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Текущий статус реализации программы
ведения пациентов старших возрастных
групп с множественными хроническими
заболеваниями
22.03.2018
Докладчик:
Значкова Елена Александровна
Заместитель начальника Управления организации первичной
медико-санитарной помощи

2.

Проблемные зоны в организации оказания медицинской помощи
пациентам старших возрастных групп с множественными
хроническими заболеваниями
1
Недостаточный контроль ответственных за ведением проекта в поликлинике
2
Отсутствие планирования и проактивного подхода в работе врача с
пациентами
3
Проблемы с настройкой расписания
4
Отсутствие обратной связи с пациентами
2

3.

Недостаточный контроль ответственных за ведением проекта в
поликлинике
1
Невыполнение или частичное выполнение инструкций проекта
2
Отсутствие системного подхода и мониторинга за ходом проекта в
медицинской организации
3

4.

Невыполнение или частичное выполнение инструкций проекта
Инструкция для главного врача версия №2 от 29.11.2016
• Общее описание программы
• Ожидаемые результаты от внедрения программы
• План мероприятий при внедрении в поликлиниках
• Описание мероприятий по внедрению
Инструкция для куратора программы версия №2 от 07.06.2017
• Роль куратора и его должностные обязанности
• Общее описание программы
• Перечень диагнозов для включения в программу
• Формирование контрольной группы и ее динамическое наблюдение
Инструкция для врача и медицинской сестры по работе с регистром
(версия №3 от 12.12.2017)
• Описание структуры регистра и основных блоков
• Инструкция по работе с каждым блоком
Инструкция по настройке участка и расписания врача в ЕМИАС от 17.02.2017
• Основные принципы организации участка врача программы
• Порядок формирования участка врача программы
• Основные принципы формирования расписания врача программы
• Порядок формирования расписания врача программы
Инструкция для врача и медицинской сестры по работе с регистром
(версия №3 от 12.12.2017)
• Описание структуры регистра и основных блоков
• Инструкция по работе с каждым блоком
Рекомендации по переносу данных в регистр (версия №1 от 20.12.2017)
• Перенос данных в регистр на 2018
• Работа с форматами данных
• Устранение возможных ошибок
Инструкция по настройке замещающего врача
• Оформлении в ЕМИАС врачей, обучившихся на ВОП
• Добавление замещающего врача в ЕМИАС
• Организация работы в отсутствие врача или медицинской сестры
4

5.

Отсутствие системного подхода и мониторинга за ходом проекта в
медицинской организации
Работа с
инструментарием
проекта
Регулярный контроль заполняемости регистра и плана ведения
Регулярный контроль планирования приема пациентов
Проведение еженедельных встреч с врачами и медицинскими сестрами
Еженедельное предоставление отчета главному врачу о работе врачей
• Анализ информации о вызовах скорой и неотложной медицинской помощи пациентами,
включенными в программу
• Ежеквартальное предоставление данных регистра пациентов по выделенным врачам
• Предоставление аналитической информации по программе главному врачу
Анализ показателей
эффективности
программы
• Отслеживание показателей эффективности программы
• Идентификация причин негативной динамики показателей (увеличение вызовов бригад
СМП) и анализ причин с врачами
Контроль
результатов лечения
• Контроль работы врачей, участвующих в программе, путем проведения анализа
эффективности лечения по ключевым показателям
• Совместно с лечащим врачом проведение анализа эффективности проводимого
лечения (анализ карт, общение с пациентами, посещение приемов)
• Формирование контрольной группы и ее динамическое наблюдение
Работа над
сложными случаями,
когда отсутствует
эффект от лечения
Координация
взаимодействия
Обмен опытом
• Идентификация группы пациентов с негативной динамикой клинических показателей,
проведение анализа негативной динамики клинических показателей
• Инициация изменений тактики ведения пациентов с негативной динамикой клинических
показателей
• Вынесение особо сложных случаев на клинический разбор
• Координация горизонтальной коммуникации между мед.организациями-участниками
программы и коммуникации внутри мед.организации
• Вопросы взаимодействия по внедрению мероприятий проекта между мед.организациями,
участие в совещаниях по реализации программы и обмена опытом между врачами и
кураторами программы из разных МО
5

6.

Отсутствие планирования и проактивного подхода в работе врача с
пациентами
1
Частичное заполнение полей регистра
2
Отсутствие записи на повторный прием в соответствии с индивидуальным
планом диспансерного наблюдения
3
Отсутствие контроля за динамикой мониторируемых показателей
6

7. Частичное заполнение полей регистра

Частичное заполнение регистра приводит к невозможности мониторинга и контроля динамики основных
показателей, а также планирования повторных приемов пациентов регистра
Часто встречающиеся ошибки при ведении регистра:
• Адреса заполняются некорректно
• Не указывается контактный номер пациента
• Вносятся не все диагнозы (менее 3)
• Не указывается дата повторного посещения
• Не заполняется блок «Сведения о вызовах врача на дом, бригады СМП, госпитализациях»
!
Заполнение всех полей регистра должно выполняться регулярно при проведении каждого приема в
соответствии с инструкцией по ведению регистра.
7
7

8.

Отсутствие записи на повторный прием в соответствии с
индивидуальным планом диспансерного наблюдения
В соответствии с Инструкцией для куратора для каждого пациента должен быть:
• Сформирован долгосрочный план индивидуального ведения
• Запланирован повторный прием (в зависимости от назначенных обследований).
Дата повторного приема должна быть внесена в индивидуальный план ведения и в регистр пациентов и доведена до
сведения пациента
5,6
Пример
4,3
корректного
заполнения
индивидуального
плана
Отметка о
запланированных
исследованиях
Отметка о фактически
проведенных
исследованиях
8

9.

Отсутствие контроля за динамикой мониторируемых показателей
Регистр пациентов – это инструмент врача для контроля достижения целевых показателей индивидуального плана
лечения и
Основные функции регистра
Консолидация информации о пациентах
Анализ динамики клинических показателей
Контроль плановых посещений пациентов
Контроль показателей эффективности лечения пациентов
Не внесены
показатели
артериального
давления и
холестерина
!
Заполнение регистра должно проводится при проведении каждого приема и проверяться не менее 1 раза
в неделю куратором на правильность заполнения
9

10.

Проблемы с настройкой расписания
1
2
3
Отсутствие замещающего врача (на период отпуска, болезни, обучения)
(в соответствии с инструкцией по настройке замещающего)
Замещение стандартного повторного приема в расписании слотами записи на
интервал
(установленное количество слотов в соответствии с п.2.1 «Инструкции по
настройке ЕМИАС в рамках программы»)
Отсутствие сформированного расписания на долгосрочный период (не менее
90 дней)
(в соответствии с п.2.2.2 «Инструкции по настройке ЕМИАС в рамках
программы»)
10

11.

Отсутствие замещающего врача (на период отпуска, болезни,
обучения)
Отсутствие замещающего врача оказывает влияние на доступность участка для самозаписи пациентов.
На 123 участках в ЕМИАС отсутствуют замещающие врачи:
Первый этап программы - 59 участков основных врачей
Второй этап программы - 64 участка основных врачей
Пример
корректной
настройки
!
Замещающий врач должен быть добавлен в ЕМИАС каждому основному врачу проекта (в соответствии с
инструкцией программы) в соответствии с п.
11

12.

Замещение стандартного повторного приема в расписании слотами
записи на интервал
Некорректная настройка количества слотов записи на интервал в расписании врача оказывает влияние
на статистику среднего времени приема.
Пример формирования расписания врача, с превышением слотов записи на интервал:
!
Запись на временной интервал вводится для пациентов, обратившихся к врачу вне запланированного
приема.
В соответствии с п.2.1 «Инструкции по настройке ЕМИАС в рамках программы», максимальное количество
записей на временной интервал в день составляет 8 записей по 5 минут.
Остальное время должно быть занято приемами,.
12

13.

Отсутствие сформированного расписания на долгосрочный период
(не менее 90 дней)
Отсутствие планирования повторных приемов является основной причиной записи пациентов на слоты
самозаписи и снижения доступности участков в ЕМИАС.
Для формирования долгосрочного расписания в ЕМИАС в «Инструкции по настройке участка и расписания
врача» заданы следующие параметры доступности для записи:
горизонт записи составляет 15 дней (для самозаписи пациентами через инфомат, интернет)
горизонт записи для врача – 3 месяца
13

14.

Отсутствие обратной связи с пациентами
1
Отсутствие контроля за назначенной явкой (звонок, уточнение причин, запись
на другое время)
2
Трудности с дозвоном
14

15. Перечень отчетных форм для контроля реализации программы на соответствие инструкциям (1/2)

С целью регулярного контроля хода реализации проекта и основных показателей рекомендуется использование
следующих инструментов мониторинга:
Ответственный за подготовку – Куратор
Контроль – Главный врач
Срок предоставления отчетности - ежедневно
Инструменты для контроля показателей проекта
Обеспеченность медицинской помощи по самозаписи участка проекта
Наличие свободных талонов по самозаписи
Расписание врача на рабочую неделю с отображением запланированных приемов
Источник данных
Центр мониторинга
Аналитическая
подсистема
ЕМИАС
Срок предоставления отчетности - ежемесячно
Инструменты для контроля показателей проекта
Количество вызовов врача на дом
Источник данных
Регистр пациентов,
Журнал регистрации
вызовов на дом
Количество вызовов бригад скорой помощи
Регистр пациентов
Количество госпитализаций
Регистр пациентов
!
Главным врачам необходимо взять на контроль мониторинг, а также своевременное предоставление куратором
указанных отчетов
15

16. Перечень отчетных форм для контроля реализации программы на соответствие инструкциям (2/2)

Срок предоставления отчетности - еженедельно
Инструменты для контроля показателей проекта
Наличие замещающего врача в ЕМИАС
Информация по количеству пациентов, которые были на приеме более 3 месяцев назад
Сводная информация по премам из отчет "Врач и пациент"
Сведения о реализации программы (таблица «СВОД»): количество отобранных МКАБ,
количество первичных приемов, общее количество приемов, количество прикрепленных
пациентов по ЕМИАС и по регистру
Информация о записях и направлениях
!
Источник данных
ЕМИАС
Регистр пациентов
Аналитическая
подсистема
Регистр пациентов
Аналитическая
подсистема
Главным врачам необходимо взять на контроль мониторинг, а также своевременное предоставление куратором
указанных отчетов
16