2 часть Особенности диагностики и ведения пациентов старших возрастных групп

1.

Особенности диагностики и ведения
ХНИЗ у пациентов пожилого и
старческого возраста
Т. Г. Вернер преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024

2. Особенности диагностики и ведения пациентов старших возрастных групп

Особенности диагностики и ведения пациентов
старших возрастных групп обусловлены возрастными
изменениями в органах и системах стареющего
организма, атипичным, бессимптомным течением
заболевания, полиморбидностью, когнитивными
нарушениями.
Метод сбора анамнеза у пожилых людей такой же, как
и в общей популяции. Однако осмотр должен быть
гораздо более подробным с учетом неспецифического
характера симптомов.

3.

Это может занять много времени, поскольку
пациенты могут иметь множественные симптомы,
множественные сопутствующие патологии,
полипрагмазию, сенсорный дефицит, когнитивные
нарушения, социальные и бытовые проблемы,
негативно отражающиеся на здоровье.
Тщательный сбор анамнеза имеет большое значение.
Полезную роль может сыграть получение
информации из альтернативных источников
((медицинская документация, опрос членов семьи,
записи бригад скорой медицинской помощи).

4.

Осмотр пациента пожилого и старческого возраста
проводится по традиционной схеме, рекомендовано
обращать дополнительное внимание на признаки,
симптомы заболеваний и состояний, наиболее часто
встречающихся у пожилых людей (Таблица 2).

5.

• Физикальный осмотр пожилого человека
с целью выявления заболеваний

6.

Показатели,
признаки
Физикальные симптомы
Дифференциальный диагноз
Витальные показатели
АД
АГ, ортостатическая
гипотония
Побочные эффекты от лекарств(
гипотензивная терапия, диуретическая
терапия), вегетативная дисфункция,
атеросклероз, ИБС
ЧСС
ЧСС Брадикардия, аритмия.
Побочные эффекты от лекарств, блокада
сердца. Мерцательная аритмия.
ЧДД
Увеличение более 24 д в .
ХОБЛ, ХСН, пневмония

7.

Температура
Гипертермия, гипотермия
Гипер- и гипотиреоз, инфекции
Изменение
Массы тела
Непреднамеренная потеря веса
Злокачественные новообразования, депрессия,
дисфагия, функциональные дефициты
Увеличение веса
Недостаточный контроль симптом при ХСН
Каротидные шумы (шум на сонной
артерии)
Стеноз аорты, цереброваскулярные
заболевания
Увеличение и образование узлов щитовидной железы
Гипер- и гипотиреоз
Систолический шум
На верхушке и проводится по подмышечной линии (недостаточность
митрального клапана), над аортой,
проводится на сонные артерии
(аортальный стеноз)
Диастоличсекий шум
На верхушке (стеноз митрального отверстия),
над аортой (недостаточность митрального клапана)
Шея
Сердце

8.

Бочкообразная грудная клетка
Эмфизема
Одышка, дыхательная недостаточность
Бронхиальная астма, кардиомиопатия, ХОБЛ, ХСН
Сухие, свистящие хрипы
Обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы
Влажные хрипы
Декомпенсация ХСН, пневмония
Живот, общий
осмотр
Пульсация
Аневризма аорты
Желудочнокишечный тракт,
Запор
Побочные эффекты от лекарств, колоректальный
рак, обезвоживание, гипотиреоз, отсутствие
активности, недостаточное потребление клетчатки
Конечности
Снижение или отсутствие пульса на нижних
конечностях
Заболевания периферических сосудов
венозная недостаточность
Эритема
Использование антикоагулянтов
Синяки необъяснимого характера
Жестокое обращение с пожилыми людьми,
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,
терапия антикоагулянтами
Предраковые или злокачественные образования
Актинические кератозы, базальноклеточная
карцинома, злокачественная меланома,
плоскоклеточный рак
легкие
Кожа

9.

Скелетномышечная система
Уменьшение диапазона движений, боли
Артрит, перелом
Дорсальный кифоз, болезненность
позвонков, боль в спине
Рак, компрессионный перелом,
остеопороз
Нарушения походки
Побочные эффекты от лекарств,
артрит, ухудшение состояния,
аномалии стоп, болезнь Паркинсона,
инсульт
Атрофия мышц
Атрофия, саркопения, (саркопению –
состояние, характеризующееся
прогрессирующей генерализованной потерей
силы, массы и функции скелетных мышц
вследствие старения без других причин)

10.

При ведении пациентов старших возрастных групп
необходимо определить функциональную категорию
пациента с целью разработки персональных
рекомендаций с учетом зависимости от посторонней
помощи.
Выделяют две категории пациентов:
функционально независимые пациенты, которые могут проживать независимо, не
нуждаются в посторонней поддержке в
мероприятиях повседневной активности (либо в
минимальном объеме);

11.

функционально зависимые пациенты, которые имеют нарушения в выполнении
обычных мероприятий повседневной активности
(например, одевание, процедуры личной гигиены),
что увеличивает потребность в дополнительной
медицинской и социальной поддержке и риск
госпитализаций.
Среди этих пациентов со сниженной
функциональной активностью две группы требуют
особого рассмотрения (с синдромом старческой
астении и с деменцией).

12.

Подкатегория А:
• Старческая астения
Пациенты с этим синдромом характеризуются
повышенной утомляемостью, снижением массы тела,
ограничением мобильности и мышечной силы,
увеличением риска падений. Для скрининга
синдрома старческой астении может быть
использован опросник "Возраст не помеха"
(Приложение - опросник "Возраст не помеха" ).

13. Опросник «Возраст не помеха» для скрининга синдрома старческой астении

Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев*?
Да / Нет
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за ограничения
зрения и слуха?
Да / Нет
Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без
травм?
Да / Нет
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении
нескольких недель
Да / Нет
Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью
планировать?
Да / Нет
Страдаете ли Вы недержанием мочи?
Да / Нет
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или
на улице? (Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет
Да / Нет

14.

Примечание
* Имеется ввиду непреднамеренное снижение веса. Если
пациент похудел намеренно – за счет специальной диеты
или регулярной физической активности, балл не
засчитывается
Ключ (интерпретация)
За каждый положительный ответ начисляется 1 балл.
Результат 2 балла и менее – нет старческой астении,
3-4 балла – вероятная преастения,
5-7 баллов – вероятная старческая астения.
Подробнее см. Клинические рекомендации «Старческая
астения». 2020

15.

Подкатегория В:
Деменция
У пациентов с деменцией имеются когнитивные
нарушения, которые приводят к потере возможности
самообслуживания (снижение памяти, ориентации во
времени и пространстве, изменения личности).
Соматически пациенты с деменцией могут длительно
оставаться сохранными.
Категория пациентов:
завершающий этап жизни
Ожидаемая продолжительность жизни менее 6 мес.

16.

Спасибо за внимание!