3 часть Особенности лечения пациентов пожилого и старческого возраста

1.

Особенности диагностики и ведения
ХНИЗ у пациентов пожилого и
старческого возраста
Т. Г. Вернер преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024

2.

Особенности лечения пациентов пожилого и
старческого возраста.
Общие принципы назначения лекарственных средств
людям пожилого возраста не отличаются от таковых для
других возрастных групп, однако обычно требуется
применение препарата в более низких дозах. У пациентов
этой возрастной категории побочные реакции при
проведении фармакотерапии развиваются в целом чаще,
чем в других возрастных группах. Последнее связано как
с особенностями фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных веществ у людей пожилого возраста так и
с часто отмечаемой полиморбидностью, что требует
назначения им комплексной терапии.

3.

Основная цель лечения людей пожилого возраста —
устранение или уменьшение выраженности болезненных
симптомов и улучшение качества жизни.
Для проведения рациональной фармакотерапии у
пожилых следует отдавать предпочтение тем
лекарственным средствам, которые в различных
рандомизированных клинических исследованиях проявили
себя как эффективные и безопасные препараты. Эти
лекарственные средства не только обеспечивают
выживаемость при различных нарушениях в организме, но
и снижают абсолютный и относительный риск
возникновения побочных реакций.

4.

5.

6. Принципы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте

При назначении медикаментозных средств
необходимо помнить о высокой вероятности
проявления побочных эффектов у пожилых и старых
людей.
В старости компенсаторные резервы в отношении
поврежденных факторов снижены, поэтому даже при
небольшой степени медикаментозной интоксикации
возможны значительные изменения в стареющем
организме.

7.

Люди пожилого возраста, не только больные, но и
практически здоровые, часто и длительно
принимающие различные лекарственные препараты,
склоны к самолечению. Поэтому врач, прежде чем
назначить курс лечения, должен подробно изучить
лекарственный анамнез пожилого пациента и
скорректировать свои назначения с раннее
проведенной терапией.

8.

Назначать лекарственную терапию людям пожилого и
старческого возраста нужно по строгим показаниям.
Медикаментозное лечение следует назначать по поводу
основного заболевания, определяющего в данный момент
тяжесть состояния больного
Индивидуальный подход к лечению. Адекватную дозу
лекарственного препарата пожилому больному нужно
подбирать с учетом чувствительности и реактивности
органа, системы и целостного организма, скорости
всасывания, разрушения и выделения препарата у данного
больного. При этом назначаются только те лекарственные
препараты, лечебное и побочное действие которых врачу
хорошо известны.

9.

Лечение больных пожилого и старческого возраста,
особенно в начале при возможности, начинают с малых
доз медикаментов (правило малых доз). Медленно
повышая малую дозу (1/2, 1/3 дозы общепринятой ),
определяют индивидуальную толерантность больного к
препарату и его оптимальную терапевтическую дозу.
После достижения клинического эффекта устанавливают
поддерживающую дозу для длительного лечения.
Более сложный патогенез многих заболеваний в
старости является основанием для назначения
комплексных лекарственных препаратов с однотипным
терапевтическим эффектом компонентов,

10.

но с разным механизмом их действия, что является
средством потенцирования их влияния, понижения
интенсивности лекарственного действия и
уменьшения риска возникновения побочных
эффектов (папример, беродуал, антигипертензивные
препараты) и в целом средством повышения
эффективности лечения больных старших возрастов.
При одновременном назначении нескольких ЛС
следует исключить возможность их
неблагоприятного для организма старого человека
воздействия.

11.

В связи с хроническим течением заболеваний у людей
старших возрастов лекарственные препараты назначают
на длительное время, что вызывает привыкание к ним,
приводит к увеличению доз и повышает опасность
развития интоксикации.
Следует учитывать, что хроническая болезнь является
динамическим процессом с периодами обострения и
затихания, поэтому необходима постоянная коррекция
медикаментозного лечения(уменьшение количества
одновременно назначаемых препаратов, переход на
поддерживающие дозы, замена одних лекарственных
препаратов другими однонаправленным терапевтическим
действием, профилактическое лечение, разумные
перерывы в лечении).

12.

Для профилактики медикаментозной интоксикации у
людей старших возрастных групп особое значение
имеет правильный пищевой, водный и солевой режим.
Обязателен контроль за количеством принятой
жидкости и выделяемой мочи, поскольку старые люди
часто потребляют недостаточное количество жидкости,
что ведет к обезвоживанию организма, нарушению
функции экскреторных органов, а следовательно,
усугубляет риск лекарственной интоксикации. Следует
придерживаться по возможности важного в
геродиетике принципа – максимального щажения
вкусов и привычек больного.

13.

14.

При проведении лекарственной терапии следует учитывать
психическое особенности пожилого больного, затрудняющие
его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную
внимательность, неадекватность в реакциях). Для преодоления
этих обстоятельств необходимо назначать препараты:
с одним или двукратным приемом в день,
таблетированные формы (жидкие формы с плохим зрением,
памятью и нарушенной координацией трудно дозировать),
тщательно инструктировать больных и их родственников в
отношении приема лекарственных средств;
объяснить, для чего выписано лекарственное средство;
больного следует обеспечить необходимыми рекомендациями
по лечению в письменном виде, предложить вести дневник
приема лекарственных средств.

15.

Постоянно контролировать соблюдение больным
пожилого возраста режима приема лекарственных
веществ!
Медицинский персонал, обслуживающий старого
больного, и родственники должны знать основные
клинические признаки передозировки принимаемых их
подопечными лекарственных средств, чтобы
своевременно их распознать и сообщить об этом
лечащему врачу. Это очень важно, потому что сам
больной часто не может адекватно оценивать свое
состояние. Подобная информация поможет врачу
своевременно провести коррекцию лечения.

16.

В процессе старения прогрессивно снижается
толерантность организма к лекарствам. Поэтому для
оптимизации лекарственного лечения очень важно
использовать методы и средства, повышающие
толерантность стареющего организма к лекарствам. Эти
виды лечения потенцируют действие используемых в
гериатрической практике малых доз фармакологических
препаратов, предопределяют адекватный ответ пациента
на лекарства. Таким эффективным средством повышения
выносливости к лекарствам является рациональное
питание, правильный водный и солевой режим,
рациональный режим двигательной активности.

17.

18. Литература

1. Министерство здравоохранения Российской
Федерации, Федеральное государственное бюджетное
учреждение «Национальный медицинский
исследовательский центр терапии и
профилактической медицины» Министерства
здравоохранения РФ
Методические рекомендации по организации
приоритизации пациентов в рамках диспансерного
наблюдения
Москва, 2022

19.

2. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 марта 2022 г. N 168н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА
ВЗРОСЛЫМИ
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 28.02. 2024 №
91н)

20.

3. Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст.
4219).
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации
Российская ассоциация геронтологов и гериатров
СОВРЕМЕННАЯ ГЕРИАТРИЯ
для врачей первичного звена здравоохранения
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Второе издание
Москва, 2021

21.

Спасибо за внимание!