Рак почки

1.

Структура заболеваемости населения России
злокачественными новообразованиями
Мужчины
22,8
легкое
желудок
кожа
простата
ободочная кишка
прямая кишка
мочевой пузырь
почка
поджелудочная железа
гортань
пищевод
лимфомы
лейкемии
печень
Все возрасты
Женщины
19,4
12,0
10,1
14,8
6,4
5,4
5,0
4,6
3,9
3,2
3,1
2,6
2,4
2,2
1,7
8,0
6,9
6,8
5,1
5,0
4,9
4,0
2,9
2,7
2,6
2,3
2,1
молочная железа
кожа
желудок
ободочная кишка
тело матки
шейка матки
яичники
прямая кишка
легкое
щитовидная железа
почка
поджелудочная железа
лимфомы
лейкемии

2.

Метастазирование рака почки
ГЕМАТОГЕННОЕ
Легкие
Кости
Печень
Головной мозг
ЛИМФОГЕННОЕ
Парааортальные л/у
Паракавальные л/у
Другие группы л/у

3.

Клиническая картина рака почки
КЛАССИЧЕСКАЯ
ТРИАДА (15%)
Макрогематурия
Боль в поясничной
области
Пальпируемая опухоль
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
Артериальная гипертензия
Эритроцитоз
Гипертермия
другие

4.

Лечение рака почки
(радикальная нефрэктомия)
Является методом выбора при лечении локальных
форм рака почки
Показана при раке почки осложненном венозной
инвазией
Выполняется при солитарных метастазах в сочетании
с резекцией последних
Паллиативная нефрэктомия показана при
диссеминированном раке почки

5. Показания к органосохраняющему лечению рака почки

рак единственной почки
двустороннее опухолевое поражение
снижение функции второй почки
наличие системных заболеваний
элективная резекция (солитарная опухоль T1a <4/5
см при здоровой второй почке)

6. Экстракорпоральная резекция

Показания
высокий риск ренопривного состояния (единственная
почка, двусторонние поражения)
высокий риск нерадикальной резекции (большие
размеры, неудобная локализация, множественные
узлы)

7.

Множественные опухоли единственной
почки

8.

Опухоль почки с центральной
локализацией

9.

Опухоль почки с центральной
локализацией

10.

Виды опухолевых тромбов
и варанты тромбэктомии
Периренальный
Подпеченочный
Ретропеченочный

11. Клиническое наблюдение

Рак правой почки T3cN0M0
Нефрэктомия справа, тромбэктомия
(трансдиафрагмальный доступ к интраперикардиальному отделу НПВ)

12. Метастазирование рака почки

25-35% больных имеют отдаленные метастазы на
момент установления диагноза
У 30-50% больных после нефрэктомии впоследствии
появятся метастазы
Солитарные метастазы – 8,1% пациентов
Объективный ответ на иммунотерапию после
паллиативной нефрэктомии – 10-15%, частота полных
эффектов - <1%
Выживаемость больных с отдаленными метастазами 612 месяцев, 10% переживают 2 года

13. Распространенный рак почки. Хирургическое лечение