Особенности обмена веществ у детей

1. Особенности обмена веществ у детей

Кубанский государственный
медицинский университет
Особенности обмена
веществ у детей
К.М.Н., доцент кафедры детских болезней КГМУ
Жижина Т.В.

2.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ ЧЕЛОВЕКА
Способность организма принимать, перерабатывать и усваивать пищу
Состоит из 3-х процессов:
Диссимиляция(расщепление
веществ, входящих в состав
живогоорганизма)
Ассимиляция
(усвоение веществ,
поступающих в организм)
Синтез (построение сложных
химических соединений
из простых)
анаболические процессы
катаболические процессы

3. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ

Наследственные
генетические
заболевания
Транзиторные
нарушения обмена
веществ
Синдром нарушения
обмена веществ на
фоне различных
заболеваний
Вследствие дефицита ферментов,
участвующих в обмене веществ:
гликогенозы, липоидозы,
аминоацидопатии
Обусловлены задержкой созревания
ферментных систем в процессе роста:
транзиторная фенилалания детей 1-х
недель жизни и др.
Синдром мальабсорбции после
кишечных инфекций и др.

4. Под обменом энергии понимается превращение потенциальной энергии пищевых веществ в тепло и работу

Эта энергия идет на:
Поддержание основного обмена
Поддержание постоянной температуры тела – 48-100
ккал/кг/сутки
Пластический обмен:
в 3 месяца 46%,
4-6 месяцев – 28%,
7-9 месяцев – 13%,
10 -12 месяцев – 6%,
с 4-х лет вновь увеличение
Мышечная работа
Переваривание и усвоение пищи (специфическидинамическое действие пищи). Грудные дети 0,5%
суточного расхода энергии, взрослые – 10%
Трудно учитываемые потери: 1-2%.

5. Основной обмен

Количество энергии, необходимое для поддержания жизни натощак в состоянии
полного покоя при температуре окружающего воздуха +20 С.
Доля основного обмена в общем обмене энергии у детей ниже, чем у взрослых.
Взрослые и школьники – 60%. Дети 1 года – 50%, 3 месяцев – 36%.
Основной обмен составляет:
• Новорожденные – 50 ккал/кг/сутки
• 6 месяцев: у мальчиков – 56 ккал/кг/сутки
у девочек – 58 ккал/кг/сутки
• 1 год: мальчики – 54 ккал/кг/сутки
девочки – 53 ккал/кг/сутки
• 2 года: мальчики – 51 ккал/кг/сутки
девочки – 49 ккал/кг/сутки
• 4 года: мальчики – 47 ккал/кг/сутки
девочки – 44 ккал/кг/сутки
• 6 лет: мальчики – 43 ккал/кг/сутки
девочки – 40 ккал/кг/сутки
• Взрослые: 24 ккал/кг/сутки

6. Белковый обмен

Белок - один из основных и жизненно необходимых продуктов:
основной пластический материал;
энергетический материал (при сгорании 1г белка выделяется
4 ккал тепла);
содержит 8 незаменимых аминокислот: триптофан,
фенилаланин, лизин, метионин, валин, лейцин, изолейцин,
треонин. До 5 лет – гистидин, до 3 месяцев – цистин;
составная часть пищеварительных, тканевых ферментов,
гормонов, гемоглобина, антител, витаминов;
роль буферов в поддержании постоянной реакции плазмы
крови, ликвора кишечных секретов;
осуществляется с участием белка: рост, обмен веществ,
мышечная работа, мышление, воспроизводство потомства.

7. Показатели уровня белкового обмена:

1.
2.
Критерий баланса азота – у детей положительный
азотистый баланс (количество поступившего с пищей
азота выше его потерь с калом и мочой, у взрослых –
одинаково).
Уровень общего белка и белковых фракций у детей:
Новорожденные
1- 4 года
4-14 лет
Общий белок
Альбумины
47-65 г/л
59-79 г/л
62-82 г/л
0-16 лет 56,5-66,8%
Глобулины 33,2 - 43,5%
0-16 лет
α1-глобулины – 3,5 – 6,0%
α2-глобулины – 6,9-10,5%
β-глобулины – 7,3 – 12,5%
γ-глобулины – 12,8 – 19%

8. ЖИРОВОЙ ОБМЕН

Жиры обеспечивают энергетические затраты и многие
жизненно важные функции организма:
при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал тепла. За счет жиров
у детей первых дней жизни покрывается 80-90%
энергетической ценности рациона, у детей первых месяцев
жизни – 50%, а дальнейшем не менее 30% потребности
энергии;
жиры – важнейшая составная часть клеток и клеточных
мембран;
способствуют лучшему использованию белков, витаминов,
минеральных солей;
носители жирорастворимых витаминов А, D, Е К;
защищают кишечник от травмирующего воздействия грубых
элементов пищи и используются для формирования каловых
масс.

9. Состав тригицеридов в жировой ткани у детей и взрослых различен:

Олеиновая кислота
• Новорожденные - 69%
• Взрослые – 90%
Пальмитиновая кислота
• Новорожденные - 29%
• Взрослые – 8%
Точка плавления жиров: у детей 43оС, у взрослых – 17,5 оС
Новорожденные
1 год
1,5 г – 15 лет
Общие липиды
2,0 г/л
5,0 г/л
4,5-7,0 г/л
Общий холестерин
1,3 ммоль/л
3,4 ммоль/л
2-14 лет
3,75-6,5 ммоль/л

10. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Углеводы – основной источник энергии: 1 г углеводов при расщеплении
выделяет 4 ккал тепла:
в виде мукополисахаридов входят в состав соединительной ткани;
в виде гликопротеидов и липополисахаридов – являются структурными
элементами клеток, составными частями ферментов, гормонов, иммунных
тел.
Усвояемость углеводов у детей выше, чем у взрослых: у грудных детей –
99% независимо от характера вскармливания;
предел выносливости к углеводам (толерантность) у детей выше: пищевая
глюкозурия наступает у детей при приеме 8-12 г глюкозы/кг, а у взрослых – 3
г/кг.
Гликемическая кривая у детей: более низкий максимальный ее подъем,
чем у взрослых (более выраженные процессы гликогенеза у детей).
У детей высокие процессы гликогенолиза и гликолиза.
Глюкоза крови у детей
0-7 дней – 1,7-4,2 ммоль/л
1 месяц – 14 лет – 3,3-5,5 ммоль/л

11. ВОДНЫЙ ОБМЕН

ткани и органы детского организма содержат больше воды, чем
у взрослого. У 3х-месячного плода общее количество воды –
95% от массы тела, у 5-ти месячного плода – 87%, у
доношенного новорожденного – 75%, в 5 лет – 70%, у взрослого
60-65%;
водный обмен у детей более интенсивный и очень лабильный;
у
детей
повышенная
гидрофильность
тканей,
что
подтверждается пробой Мак-Клюра-Олдрича: в/к 0,2 мл
изотонического раствора хлористого натрия – скорость
рассасывания пузырька у новорожденных – 6минут, до 1 года –
30 минут, у школьников – 40-50 минут;
экстраренальные потери жидкости через кожу и легкие у детей
50-75% всей выделяемой жидкости, что в 2 раза больше чем у
взрослых за счет лучшей васкуляризации и большей
поверхности тела ребенка. Причем 2/3 теряется через кожу, 1/3 –
через легкие;
более высокая потребность детей в воде: у новорожденных –
150 мл/кг/сутки, у дошкольников – 110-120 мл/кг/сутки, у
школьников – 50-85 мл/кг/сутки, у взрослых 40-50 мл/кг/сутки.

12. СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВОДЫ (%) и СООТНОШЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА % относительно массы тела

Новорож
1-6
6
1-5 Взрослые
денный месяцев месяцев - лет
1 год
Общая вода
75-80
70
65
65
60-65
Внутриклеточная
30-40
30
35
40
40-45
Внеклеточная:
- интерстициальная
- плазма
32-44
6
34,5
5,5
30
5
25
5
17
5

13. ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОДЕ ИЛИ ЖИДКОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ

Жидкость поддержания (ЖП) — количество воды, необходимое ребенку в
течение суток для нормального уровня всех объемных процессов
Возраст
Масса
тела в кг
Ежедневная потребность в воде
мл
мл/кг
3 дня
3,0
250-300
80-100
10 дней
3,2
400-500
130-150
6 мес.
8,0
950-1000
130-150
1 год
10,5
1150-1300
120-140
2 года
14,0
1400-1500
115-125
5 лет
20,0
1800-2000
90-100
10 лет
30,5
2000-2500
70-85
14 лет
46,0
2200-2700
60-50
18 лет
54,0
2200-2700
40-50

14. Состав минеральных солей в сыворотке крови и их потребность у детей

Электролит
Нормальное
количество в
сыворотке крови
(ммоль/л)
Суточная потребность млмоль/кг
Натрий
130-150
1-3
Калий
4,0-5,5
Новорожденный- 1,5-3,0 Старшие дети - 6,0
Хлор
96-107
-
Кальций
2,25-2,5
Доношенные новорожденные 70-75 мг/кг
Недоношенные новорожденные 200-225 мг/кг
Дошкольники и школьники 20-25мг/кг
Фосфор
Грудные дети: 1,3-2,3
Со 2-го года: 0,65-1,6
Доношенные новорожденные 30-40 мг/кг
Недоношенные новорожденные 110-150 мг/кг
1-10 лет 800мг/сут
>10 лет 1200мг/сут
Магний
0,66-0,99
Естественное вскармливание - 15 мг/кг
Искусственное вскармливание - 25 мг/кг

15. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ

Витам
ин
Потребности в зависимости от
возраста
Новорожденный
Грудной
Доношенн
ый
Недоношенн
ый
С (мг)
20
60
45
В1 (мг)
0,2
0,2
0,8
В2 (мг)
0,4
0,4
0,9
В3 (мг)
-
-
Витам
ин
5-6
Потребности в зависимости от
возраста
Новорожденный
Грудной
Доношенны
й
Недоношенн
ый
В9
(мкг)
50
60
50
В 12
(МКГ)
0,5
1,5
1
В15
(мг)
-
-
100
Р (мг)
-
-
10
А(МЕ)
500
500
450
В4(мг)
-
В5 (мг)
2
2
10
D(МЕ)
400
600
500
В6 (мг)
0,4
0,4
0,9
Е(мг/к
г м.т.)
4,5
30
0,5 (3-до
6 мес)
В8(мг/
кг)
12
12
20
К(мкг)
15
15
5
-
250-600