Особенности анестезии у детей

1. Особенности анестезии у детей

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

2. Особенности

Редкость сопутствующей патологии
Редкость аллергии
Отсутствие ХОБЛ
Редкость декомпенсированных
состояний
• Малая травматичность оперативных
вмешательств
• Высокая потребность в жидкости

3. Предоперационный визит анестезиолога

• Знакомство с ребенком
• Налаживание контакта
• Выяснение у родителей
эмоционального фона ребенка,
истории развития
• Наличие сопутствующей
патологии
• Аллергоанамнез
• Оценка дыхательных путей
• Оценка возможности
обеспечения венозного доступа

4. Согласие на анестезию

• Согласие на операцию, анестезию дают
родители.
• Подробное разъяснение сути анестезии,
послеоперационного обезболивания,
обсуждение альтернативных вариантов
• Ребенок из дома ребенка – согласие
главного врача
• Подпись родителей и анестезиолога

5. Предоперационный осмотр Вес

Масса тела детей в возрасте от 1 года до 10 лет
Масса (кг)=(возраст в годах+4)х2
например: ребенок 6 лет
масса=(6+4)х2=20 кг
-1 год
5 лет
+1 год
-2 кг
19 кг
+3 кг

6. Предоперационный осмотр Вес

• Масса тела (свыше 12 лет)
Определяется по формуле:
• 5 x n - 20 кг,
где n - возраст, лет.
Например: 13 лет
Ориентировочная масса = 5*13-20=45 кг

7. Лабораторные показатели

ОАК+Тр, ОАМ
Время свертывания, длит. Кровотечения
Глюкоза
Электролиты, Белок
ЭКГ
Rg-графия ОГК
Мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ,
коагулограмма, Эхо-КГ – по показаниям

8. ЭКГ

• Врожденный синдром удлиненного QT
(1:5000) – удлинение QT на фоне анестезии
севофлюраном, ООК
• Синдром WPW – риск развития
интраоперационных аритмий

9. Предоперационное беспокойство Факторы риска

Ребенок
• Возраст 1-5 лет
• Острое заболевание и недостаточный опыт
медицинских процедур
• Стеснительные подавленные дети,
малоконтактные дети,
• Социально неадаптированные и дети с ЗПМР
• Высоковосприимчивые дети
Родители
• Высокий уровень беспокойства родителей
• Разведенные родители
• Родители, перенесшие несколько оперативных
вмешательств
Обстановка
• Сенсорная перегрузка
• Громкие разговоры, конфликтные ситуации
• Операционная

10. Дыхательная система

Низкая функциональная остаточная емкость
Склонность к ателектазированию
Малый резерв кислорода
Чувствительность к гипоксемии
Трудная интубация 13%
Гипоксия, ларингоспазм до 30% от всех
случаев
Bancalari E, Clausen J (1988) Pathophysiology of changes in absolute lung volumes. Eur Resp J 12:248–258
Tay CL, Tan GM, Ng SB (2001) Critical incidents in pediatric anaesthesia: an audit of 10,000 anaesthetics in
Singapore. Paediatr Anaesth 11:711–718

11. Предоперационная оценка Дыхание

• Наличие астмы, бронхиальной
гиперреактивности, инфекции ВДП,
пассивное курение
• Низкий комплайнс – экспираторное
закрытие дыхательных путей
• Низкие показатели ФОЕ
• Высокий тонус n.vagus – быстрое
развитие апноэ или ларингоспазма в
результате раздражения дыхательных
путей слизью, катетером

12. Дыхательные пути

13. Верхние дыхательные пути

• Оценка подвижности
височнонижнечелюстного сустава
• Соотношение языка и ротовой полости
• Высокое (готическое) небо и узкий рот –
трудная интубация
• Тиро-ментальное расстояние:
1,5 см – новорожденный
3 см – дети
• Три сложенных пальца, свободно
помещенные в рот

14. Дыхательные пути Сложности

Синдром
Характеристика
Дауна
Большой язык, маленький рот, трудность
ларингоскопии, возможен маленький
подглоточный размер
Голденхара (окулоаурикуловертебральная аномалия)
Гипоплазия нижней челюсти и аномалия
шейного отдела позвоночника – трудность
выполнения ларингоскопии
Клиппеля Фейля
Ригидность шеи вследствие сращения
позвонков
Пьера Робена
Маленький рот, большой язык, аномалия
нижней челюсти; рекомендуется интубация
в сознании
Трихера Коллинза
(мандибулофацильный дизостоз)
Трудность выполнения ларингоскопии
Турнера
Высокая вероятность трудной интубации

15.

16. Инфекция верхних дыхательных путей

• Операция у детей, имеющих температуру
>38оС; продуктивный кашель; признаки
легочного осложнения; заложенность носа и
повышенной секреции с ВДП должна быть
отложена минимум на 4 недели
• Во всех остальных случаях при отсутствие
температуры решение принимается
индивидуально соотнося риск анестезии и
необходимость операции
• После перенесенной инфекции верхних
дыхательных путей операция откладывается
на 4 недели

17. Бронхиальная астма

• Включение в премедикацию препаратов
базисной терапии
• У компенсированных пациентов риск
периоперационной летальности
минимален
• Применение преднизолона 1 мг/кг в
течение 48 часов перед операцией
уменьшает риск побочных явлений и не
повышает частоту инфекционных
осложнений
Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC (1995) Low complication rate of corticosteroid-treat
ed asthmatics undergoing surgical procedures. Arch Intern Med 155:1379–1384

18. Сердечно-Сосудистая система

• Систолический шум – около 70%
• Систолический шум может быть обусловлен
наличием дополнительной хорды полости
сердца, анемией, функциональной узостью
магистральных сосудов и не сопровождается
явлениями НК
• Любой систолический шум у ребенка до 1
года должен быть обследован (эхо-кг,
кардиолог)

19. ССС

• Лево-правый шунт может менять свое
направление при гипоксии, ацидозе,
гипотензии, гипотермии

20. Вакцинация

• Сопровождается локальным отеком, болью,
температурой, головной болью, сыпью,
слабостью, миалгией, большинство из
которых продолжаются от 1 дня до 3 недель
• Отмена операции на 1 месяц

21. Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией

Класс*
Физический статус
1
Здоровый
2
Легкая системная патология
3
Тяжёлая системная патология, ограничивающая
активность, но не угрожающая жизни
4
Тяжелая системная патология, угрожающая жизни
5
Высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч
после операции или без неё
* - при срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса
(American Society of Anesthesiologists. New classification or physical
status. Anestesiology 1963; 24: 111.)

22.

Предоперационное голодание
для плановых операций
Жидкости
Грудное молоко
Формула (ис.питание)
2 часа.
4 часа
4 часа. (<3 мес)–6
часов. (>3 мес.)
• Молоко
6 часов.
• Легкая еда
6 часов
Использование жевательной резинки следует
отменить в течение последних 2 часов перед
введением в наркоз.

23.

Предоперационное голодание
для плановых операций
Не влияет на содержимое желудка
• Снижает
– Чувство голода
– Раздражительность
– Риск гипогликемии
• Сохраняет гидратацию
Splinter WM, Schreiner MS (1999) Preoperative fasting in children. Anesth Analg
90:80–89

24. Премедикация у детей

Седация
Анксиолизис
Амнезия
Анальгезия
Уменьшение ваготонии
Уменьшение секреции желез ТБД и ЖКТ
Медикаментозная терапия
(базовая+антибиотикопрофилактика)

25. Премедикация Препараты

• Атропин 0,012-0,015 мг/кг в/м
• Мидазолам 0,15-0,2 мг/кг в/м
• Диазепам 0,5 мг/кг в/м
• Парацетамол 15-20 мг/кг per rectum
• Кетонал 1 мг/кг в/м, в/в
+Допустимо
• Кетамин 3 мг/кг

26. Премедикация

• Подросткам вечером и утром Ранитидин 1 т.
• Подросткам с высоким уровнем тревожности
на ночь в/м диазепам 0,3-0,5мг/кг

27. Оценка качества премедикации

• Уровень седации (Ramsay, Wisconsin)
• ЧСС
• Реакция на перекладывания, маску

28. Компоненты общей анестезии

• 1) торможение психического восприятия
(гипноз, глубокая седация);
• 2) блокаду болевой (афферентной)
импульсации (анальгезия);
• 3) торможение вегетативных реакций
(гипорефлексия);
• 4) выключение двигательной
активности (миорелаксация или
миоплегия).

29. Фармакокинетика

• снижение связывающей способности
белков;
• увеличенный объем распределения;
• снижение доли жировой и мышечной
массы
• Расчет дозы препарата!

30. Анестетики

• Ингаляционные
• Неингаляционные

31. Ингаляционные анестетики

Закись азота (N2O)
Галотан (фторотан)
Энфлуран
Изофлуран
Севофлуран
Десфлуран
Ксенон

32. Свойства ингаляционных анестетиков

Галотан
• слабое раздражение ДП
• высокая растворимость
• риск гепатита (редко у детей)
• сердечные аритмии
• восстановление 10-20'
Энфлуран
• раздражение ДП
• высокая · растворимость
• восстановление 10-20'
Изофлуран
• раздражение ДП
• высокая растворимость
• восстановление 10-20'
N2O
• низкая растворимость
• слабый анестетик
• быстрое восстановление
• тошнота и рвота
• опасность гипоксии
Десфлуран
• раздражение ДП
• высокая потенция
• низкая растворимость
• индукция за 3 минуты
• быстрое восстановление
Севофлуран
• высокая потенция
• низкая растворимость
• нет раздражения ДП
• быстрая индукция (1,5 ')
Заболотский Д.В.

33. МАК

• Минимальная Альвеолярная Концентрация
Анестетика при которой у 50% пациентов
отсутствует двигательная реакция на разрез

34.

Что влияет на скорость индукции
Чем больше коэффициент газ/кровь, тем
выше растворимость анестетика, тем
больше он поглощается кровью. Вследствие
высокой растворимости анестетика
альвеолярное парциальное давление
растет медленно и индукция занимает
много времени.

35.

Что влияет на скорость индукции
• Если анестетик не поступает из альвеол в
кровь, то его альвеолярная концентрация
Fa станет равна концентрации во
вдыхаемой смеси Fi
• Т.к. анестетик всегда поглощается
кровью,то Fa < Fi
• Чем больше анестетик поглощается кровью,
тем медленнее  Fa и ниже Fa/Fi – тем
медленнее индукция

36.

Что влияет на скорость индукции
На скорость поступления анестетика из
альвеол в кровь влияет так же
альвеолярный кровоток, который равен
сердечному выбросу.
Севоран минимально воздействует на
сердечный выброс, что выгодно отличает
его от галотана

37.

название
газоток в контуре
100% О2, N2O+O2
> 4 л/мин
Высокий газоток
high flow anesthesia
(HFA)
4,0 – 1,0 л/мин
Сниженный газоток
Reduced flow anesthesia
(RFA)
0,5 – 1,0 л/мин
Низкий газоток
low flow anesthesia
(LFA)
≤0,5 л/мин
Минимальный газоток
minimal flow anesthesia
(MFA)
= поглощению газов и паров
анестетика
организмом в данный момент
времени
Закрытый контур
closed system anesthesia
(CSA)

38. НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ

Контур – закрытый.
Поглотитель СО2 (адсорбер)
Компенсация поглощаемого О2.
Газоанализ – обязательный
компонент мониторинга
• Нельзя использовать севофлюран при
потоке менее 2 л мин-1.
38

39.

40. Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков

Севофлюран
Изофлюран
Энфлюран
Галотан
Закись азота
Коэффици 0,68
ент
раствори
мости
кровь/газ
1,38
1,9
2,3
0,5
МАК в
О2(%)
1,2
1,6
0,75
105
0,2%
2-3%
20%
Около 0
1,7/2,0
Метаболи 2-3%
зм в
печени

41. ЗАКИСЬ АЗОТА

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
–
–
–
–
–
41

42. ГАЛОТАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
–
–
–
–
–
42

43. СЕВОФЛЮРАН

Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
–
–
–
–
–

44. ЗАКИСЬ АЗОТА

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
• Нейро-мышечная проводимость
–
–
– /
–

45. ГАЛОТАН

Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
• Нейро-мышечная проводимость
–
–
–
–

46. СЕВОФЛЮРАН

Система дыхания:
• Дыхательный объем
• Частота дыхания
• РаСО2
–
–
–
• Нейро-мышечная проводимость –
46

47. ЗАКИСЬ АЗОТА

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление Метаболические потребности-
↑
↑
↑

48. ГАЛОТАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление Метаболические потребности-
↑↑
↑↑
↓

49. СЕВОФЛЮРАН

ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление Метаболические потребности-
↑
↑
↓↓

50. ЗАКИСЬ АЗОТА

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
• Метаболизм
–
–
–
–
– 0,004%
50

51. ГАЛОТАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
• Метаболизм
–
–
–
–
– 15-20%
51

52. СЕВОФЛЮРАН

Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
• Метаболизм
–
–
–
–
– 2-3%
52

53. ЗАКИСЬ АЗОТА

ОСОБЕННОСТИ:
• Газообразный анестетик.
• Вызывает диффузионную гипоксию.
• Диффундирует в замкнутые полости.
Стимулирует симпатический отдел НС и
вызывает гиперкатехоламинемию.
• Ингибирует гипоксический драйв.
• Обладает выраженным анальгетическим
эффектом.
53

54. ЗАКИСЬ АЗОТА

• Приводит к развитию тошноты и рвоты
послеоперационном периоде.
• Ингибирует В12-зависимые ферменты
(метионинсинтетазу, тимидилатсинтетазу),
вызывает гипергомоцистеинемию.
• Ослабляет иммунологическую
резистентность.
54

55. ЗАКИСЬ АЗОТА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Необходимость в высокой FiО2 (гипоксия).
Беременность
Наличие воздухосодержащих полостей.
Легочная гипертензия.
В12- и фолат-дефицитные состояния.
Нейродистрофические процессы.
55

56. ГАЛОТАН

ОСОБЕННОСТИ:
Самый дешевый из
ингаляционных анестетиков.
Дозозависимое снижение
сердечного выброса.
Вызывает
коронародилатацию.
Замедляет сино-атриальную
проводимость и удлиняет QT.
56

57. ГАЛОТАН

• Сенсибилизирует миокард к
катехоламинам.
• Угнетает дыхательный центр и
гипоксический драйв (уже при 0,1 МАК).
• Вызывает бронходилатацию, не
блокируемую бета-адренолитиками.
• Угнетает рефлексы с дыхательных путей,
мукоцилиарный клиренс и повышает риск
возникновения ателектазов.
57

58. Лечение передозировки фторотана

• Прекращение подачи фторотана
• 100% кислород
• Медленное возобновление подачи
фторотана по стабилизации сердечного
ритма

59. Как избежать передозировки

• Комбинация с методами регионарной
анестезии
• Комбинация с опиоидными анальгетиками
• Отказ от галотана

60. ГАЛОТАН

• Нарушает нейромышечную проводимость.
• Провоцирует острый рабдомиолиз
(1:250000). Метаболизируется с
образованием трихлоруксусной кислоты,
бромида, фторида, некоторых
гепатотоксичных веществ (в результате
восстановительного метаболизма при
гипоксии).
60

61. Севофлюран и злокачественная гипертермия

• K Kinouchi et al. Two pediatric cases of
malignant hyperthermia caused by
sevoflurane. Masui. 2001 Nov ;50 (11):1232-5
• Yoon Sook Lee et al. A case of malignant
hyperthermia during anesthesia induction
with sevoflurane. A case report. Korean J
Anesthesiol. 2010 Dec ;59 Suppl :S6-8

62. ГАЛОТАН

• Галотановый гепатит 1 : 35000/120000.
Факторы риска: повторные анестезии
галотаном, ожирение у женщин среднего
возраста, галотановая токсичность в
анамнезе, прием индукторов
микросомальных ферментов (этанола,
фенобарбитала). Метаболиты могут
модифицировать микросомальные белки с
приобретением ими свойств гаптена и
развитием аутоиммунной реакции.

63. ГАЛОТАН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Галотановая анестезия менее чем за
3 мес.
Повышенное ВЧД.
Гиперкатехоламинемия или миокардит.
Гемодинамическая нестабильность.
Острый гепатит.
Гипоксия (гемическая, циркуляторная).
63

64.

Гепатотоксичность Фторотан vs Севоран
* CNS Drag Rewies. Vol.7, №1, 2001

65. Физико-химические свойства севофлурана

• Бесцветная негорючая жидкость
• Стабилен при комнатной
температуре и при естественном
освещении без добавок
стабилизаторов
• По запаху похож на эфир,не
раздражает слизистые
дыхательных путей
• Менее растворим в крови и
жирах в сравнении с
другими галогенсодержащими анестетиками

66. СЕВОФЛЮРАН

ОСОБЕННОСТИ:
Подходит для проведения индукции
анестезии, в т.ч. у взрослых.
Незначительно снижает сердечный выброс,
ОПСС и АД.
Вызывает депрессию дыхания и снимает
явления бронхоспазма.
Вызывает миорелаксацию, достаточную у
детей для интубации трахеи.
66

67. СЕВОФЛЮРАН

• Не сенсибилизирует миокард к
катехоламинам.
• Метаболизируется с образованием
фторида, что может привести к
нарушению концентрационной
способности почек.
• Провоцирует острый рабдомиолиз. До
настоящего времени описаны 3 случая
ЗГ у детей.
67

68. СЕВОФЛЮРАН

• В результате взаимодействия со
щелочами (поглотителем СО2) образуется
нефротоксичное соединение А. Факторы,
способствующие образованию
последнего: (1) повышенная температура,
(2) низкое содержание водяных паров,
(3) большая длительность экспозиции,
(4) высокая концентрация севофлюрана.
68

69. СЕВОФЛЮРАН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Почечная недостаточность.
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
Нельзя проводить низкопоточную
анестезию с газотоком свежего газа
менее 2 л мин -1.
69

70. «МАК Пробуждения»

Галотан
Изофлюран
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– 0,38
– 0,37
– 0,67
– 2,6
– 31
– 66
70

71. «МАК Интубации»

Галотан
Изофлюран
Севофлюран
Закись азота
– 1,12
– 1,76
– 4,52
– >120
71

72. Значения МАК севофлурана с учетом возраста

• От 0 до 1 месяца (доношенные новорожденные)
– 3,3%
• От 1 до 6 месяцев – 3%
• От 6 месяцев до 3 лет – 2,8%
• От 3 до 12 лет – 2,5%
• BIS 50 при МАК 2,83% у детей 1-8 лет vs 0,97 у
взрослых (Paediatric anesthesia 2011. Nov;21(11)

73. Севоран – близко к идеальному анестетику

• Легкая управляемость
анестезии
• Универсальность
применения
• Сердечно-сосудистая
стабильность
• Благоприятный дыхательный
профиль
• Безопасность

74. Севоран - легкая управляемость

Скорость индукции Севораном
сопоставима с действием
внутривенных анестетиков.
При этом: спонтанное дыхание
сохраняется
в 4 раза чаще, чем при индукции
пропофолом
Цыпин Л.Е., «Анестезия севофлураном у детей». Москва, 2006;
Thwaites A, Edmends S, Smith I. «Inhalation induction with sevoflurane: a doubleblind comparison with propofol».Br J Anaesth
1997; 78: 356– 61;
Инструкция по применению Севорана

75. Севофлюран

• Не раздражает
дыхательные пути
• Болюсная индукция
• Высокая
управляемость
• Незначительное
депрессия
гемодинамики
• Психомоторное
возбуждение после
пробуждения

76. Беспокойство после севофлюрана

Пропофол 1 мг/кг
Клофелин 1-1,5 мкг/кг
Кетамин
Фентанил
Адекватная анальгезия
Br J Anaesth 2010 Feb; 104 (2): 216-23

77. ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»

Как подготовить наркозно дыхательный аппарат?
Заполнить контур анестетиком
высокий поток 8 -10 л/минO2
показатель испарителя: 8 %
период: мин. 40-45 сек
опустошить мешок 2 и более раз
● Нарушение: неправильное заполнение
● Результат: затянувшаяся индукция

78. Комбинация севофлюрана

• Фентанил 3 мкг/кг :
Апноэ – интубация – отсутствие возбуждения
• Бензодиазепины (премедикация) :
Возможно сокращение времени индукции
анестезии в 2 раза
• Закись азота :
60% N2O (0,5 MAК ) позволяет снизить на 0,5
MAК концентрацию севофлурана. Не
рекомендуется на этапе индукции, особенно при
прогнозируемой трудной интубации трахеи.

79. Внутривенные анестетики

Барбитураты
Бензодиазепины
Кетамин
Пропофол

80. Тиопентал

5-6 мг/кг
У детей до года 5-8 мг/кг
Новорожденные 3-4 мг/кг
Поддерживающая доза 3-5 мг/кг/час
Метаболизируется в 2 раза быстрее чем у
взрослых
• Апноэ, икота, гемодинамическая
нестабильность у компрометированного
пациента
• Бронхиальная астма

81. Кетамин

• Обеспечивает наркотический и
анальгетический компонент
• Обязательное сочетание с
бензодиазепинами
• Доза для в/в индукции 2 мг/кг
• Поддержание 0,5-3 мг/кг/час
• Бронходилатирующий эффект
• У 30% детей развивается ПОТР

82. Оксибутират натрия

• Обладает гипнотическим эффектом,
элементами ноотропной активности,
повышает устойчивость к гипоксии
• Кардиодепрессивное действие практически
отсутствует
• Метаболизируется до СО2
• Индукционная доза 100-150 мг/кг
• Продолжительность действия до 2 часов

83. Бензодиазепины Мидазолам

• Снотворный, седативный,
противосудорожный, релаксирующий
эффект;
• Вызывает ретро и антероградную амнезию
• Возможен прием через рот, ректально,
интраназально, в/м, в/в
• В/В 0,15-0,2 мг/кг
• Поддержание 0,1-0,3 мг/кг/час

84. Пропофол

• Короткодействующий гипнотик
• Индукционная доза для детей старшего
возраста 2-2,5 мг/кг
• Для детей младшего возраста до 4-5 мг/кг
• Поддержание 5-6-10 мг/кг/час
• У детей 1-3 лет клиренс выше чем у
взрослых на 20-55% - высокий печеночный
кровоток
• Объем распределения больше на 30-80%

85. Пропофол побочные эффекты

Икота
Угнетение дыхания
Дозозависимое снижение ОпСС, АД
Брадикардия

86. Индукция в анестезию

87. Ингаляционная или внутривенная?

Ингаляционная анестезия
• Быстрое начало (севофлуран)
• Анафилактоидные реакции редки
• Нет боли при венепункции
(если не нужна в\в линия)
• Управляемость. Прогнозируемая
фармакокинетика и управляемая
фармакодинамика
• Нет аккумуляции
• Все средства в одном
• Лучше дыхание в
послеоперационном периоде
Внутривенная
Нет раздражения ДП
Нет загрязнения операционной
Нет злокачественной гипертермии
Предсказуемая фармакокинетика и
фармакодинамика
Нет гепатитов
Сердечные аритмии редки
Специфичность действия
Меньше кардиодепрессии, чем у
ингаляционных (опиоиды)
Меньше риск гипоксии
(в сравнении с N20)
Меньше дрожь и п\о боль
Простое оборудование
J.C. Reader, 1996

88. Педиатрические особенности

• До 70% всех видов обезболивания у детей составляет
ингаляционная анестезия.
• Индукция в анестезию у детей должна быть безболезненной,
быстрой, комфортной.
• Обеспечение периферического венозного доступа у маленьких
детей иногда представляет значительные технические
трудности.
• Во время индукции (до венепункции) очень важно избегать
возбуждения, кашля, угнетения дыхания, ларингоспазма.
• Индукционный агент не должен оказывать выраженного влияния
на центральную гемодинамику и перфузию головного мозга, что
особенно важно в условиях предоперационной гиповолемии.
Заболотский Д.В.

89. Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии

не нужен венозный
доступ
низкий МАК, высокая
управляемость
сохранение тепла и
влаги при
низкопоточной
методике
Высокая
общеанестетическая
активность
препарата.

90. Положение головы

• Валик под плечи
• «Бублик» под голову

91. Индукция Ингаляционная

• Сидя на руках у
анестезиолога
• Сам держит маску (как
летчик)
• Начало с кислорода
• Затем Закись азота 3/1
• Фторотан 4-5 вдохов 1
оборот
• Севоран – глубокое
дыхание после
предварительного
заполнения контура

92. Индукция в анестезию

92,8% родителей уверены, что их присутствие
во время индукции помогает детям
Ryder IG, Spargo PM (1991) Parents in the
anaesthetic room. A questionnaire survey of
parents’ reactions. Anaesthesia 46:977–979

93. Индукция

Спокойная обстановка
Достаточный уровень
седации для
конкретного больного
Любимая игрушка,
общение с ребенком.
В случае адекватности
родителе, возможно их
присутствие во время
индукции

94. Быстрая индукция

95. Обеспечение проходимости дыхательных путей

96. Орофарингеальные воздуховоды

Подбор
Правильное положение

97. Лицевая маска

Правильное
положение маски

98. Масочная вентиляция

Высокий риск
попадания
воздуха в желудок
Низкий легочной
комплайнс у
новорожденных

99. Масочная вентиляция

100. Ларингеальная маска

• Неполостные
операции
• Комбинация с
регионарной
анестезией
• Фибробронхоскопия
• № 1; 2; 2,5; 3

101. Выбор интубационной трубки

• Дети > 2 лет:
• Размер ИТ:
4+(возраст/4)
• Для ИТ с манжетой:
3,5+(возраст/4)
• Глубина установки (от
губы): размер ИТ x 3

102.

103. Ориентировочный размер ИТ равен концевой фаланге мизинца ребенка???

• van den Berg AA, Mphanza T. Choice of
tracheal tube size for children: finger size or
age-related formula? Anaesthesia.
1997;52:701–703
• King BR et al. Endotracheal tube selection in
children: a comparison of four methods.
Annals Emerg Med. 1993;22:530–534.

104. Интубационные трубки

• До 5 лет используются трубки без
манжеты
• Малый диаметр трахеи
• Узкое кольцо щитовидного хряща

105. Интубация Клинки

•Прямой клинок
Лучше
использовать у
маленьких детей,
у которых
надгортанник
гибкий

106. Интубация Клинки

• Изогнутый клинок
лучше использовать
у детей старшего
возраста, у которых
надгортанник
жесткий

107. Интубация

108. Сценарий «Не могу вентилировать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет

109. Самораздувающиеся мешки

Новорожденные,
недоношенные
(240ml) <2.5kg
Взрослые
(1600ml) >25kg
Дети
(500ml)
2.5 – 25kg

110. Мышечные релаксанты

Препарат
Тип
блока
Продолжитель
ность
Доза мг/кг
Атракуриум
0,4-0,6
Цисатракуриум
(Нимбекс)
0,1
Рокурониум
(Эсмерон)
Недеполя
ризующи
й
Средняя 30-40
мин
Сукцинилхолин
Деполяри
зующий
Используется при коротких процедурах.
Возможна
продленная
инфузия.
Актуален
у
новорожденных, т.к. препарат метаболизируется
дегенерацией Хоффмана и гидролизом
Актуален
у
новорожденных,
метаболизируется
дегенерацией
гидролизом
т.к.
препарат
Хоффмана
и
0,6-1,2
Короткие операции. Возможна продленная инфузия
0,1-0,15
Короткие вмешательства.
Возможна продленная инфузия.
Не высвобождает гистамин – можно при астме.
У новорожденных пролонгирование эффекта.
Длительный
60-120 мин
0,1-0,15
Ваголитик.
Увеличение
новорожденных
Ультракоротки
й 3-5 мин
1-1,5
Векурониум
Панкурониум
Применение
продолжительности
у
Наиболее быстрый релаксант
Возможно в/м введение
Триггер злокачественной гипертермии
Метаболизируется
плазменной
холин-эстеразой.
Дефицит – пролонгирование эффекта.
Повышение ВЧД, глазного давления, мышечные боли.

111. Поддержание анестезии

Ингаляция севофлюрана, фторотана МАК.
Пропофол до 4 мг/кг/час
Тиопентал 3-5-6 мг/кг/час
Дормикум 0,1-0,3 мг/кг/час
Кетамин 1-2 мг/кг/час
Фентанил 5-15 мкг/кг/час
Центральная анальгезия фентанил

112. Центральная анальгезия у новорожденных

Индукция
Дормикум, сибазон в стандартных дозах
Фентанил до 15-20 мкг/кг (фракционно)
Поддержание
Сибазон до 0,1-0,15 мг/кг/час
Фентанил 15 мкг/кг/час

113. Критерии готовности к экстубации

• Отсутствие депрессии дыхания
• Восстановление защитных рефлексов с
гортани и глотки (ВДП)
• Спонтанный ДО 6-8 мл/кг
• Фракция кислорода 40%
• Нормотермия (более 360С)
• Стабильная гемодинамика, отсутствие
значительной кровопотери
• Отсутствие крови в дыхательных путях
• На фоне остаточного действия анестетиков

114. Порядок выполнения экстубации

• Сананция ротоглотки и ТБД (не
использовать толстые катетеры – риск
гипоксии и ателектазирования)
• Маневр рекрутмент после санации
• После экстубации – ингаляция
кислорода

115. Противопоказания к экстубации во сне

• Трудные дыхательные пути
• Операции на ВДП (лор, стоматология)
• Полный желудок

116. Осложнения экстубации

• Ларингоспазм
• Неадекватное
дыхание вследствие
ранней экстубации
• Постинтубационный
стеноз гортани

117. Ларингоспазм причины

• Наличие в ротоглотке слизи, крови при
индукции или пробуждении
• Интенсивная болевая стимуляция при
поверхностной анестезии
• Высокий риск повреждения дыхательных
путей при интубации

118. Ларингоспазм Факторы риска

• Малый возраст
• Воспалительные заболевания ВДП (перенесенные
или имеющиеся в настоящий момент)
• Операции на ВДП
• Курение дома
• Анестезиолог с малым опытом работы с детьми
• Интубация без релаксантов
• Бронхиальная астма
• Тиопентал>Севофлюран>Пропофол для индукции
• ЭТА>ЛМ>Лицевая маска

119. Ларингоспазм

120. Ларингоспазм Помощь

• Вентиляция тугой маской 100% кислородом
• Выдвижение челюсти вперед
(О2+анестетик)
• В/в пропофол 0,5-1-2 мг/кг
• В/в Сукцинилхолин 0,1-0,25-0,3мг/кг
• В/м Сукцинилхолин 4-5 мг/кг (грудная или
дельтовидная мышца + массаж)
• Пропофол 0,5 мг/кг за 60 сек до экстубации
• Атропин

121. Постинтубационный стеноз

• Ингаляция рацемического адреналина
• Ингаляция 0,1% раствора адреналина в
разведении 1/10

122. Мониторинг

• Дыхательный (Pin; Кривая поток/объем;
SpO2; exCO2
• Кардиомониторинг: ЧСС, ЭКГ, нАД, диурез
• Температурный мониторинг
• Мониторинг глубины анестезии (BIS, ЭЭГ,
CSI, Narcotrend)
• Мониторинг нейромышечной
проводимости

123. Мониторинг вызванных потенциалов головного мозга

124. Регионарная анестезия

Новорожденные
Дети старше 1 года
Дуральный мешок
S4
S2-3
Спинной мозг
L3
L1
Линия между остями
L5-S1
L5
Поясничный лордоз
Нет
Есть
Ликвор
4 мл/кг (50% в
спинальном канале)
4 мл/кг
Уровень Альфа -1
гликопротеина
Очень низкий
Низкий
Нервные волокна
Тонкие, немиелинизорованные, небольшое
расстояние между узлами Ранвье
Расстояние между кожей 14
и твердой мозговой
оболочкой (мм)
(возраст х 2)+10

125. Регионарная анестезия

• Большее разведение препарата при спинальном
введении
• Больший объем и меньшая концентрация
местного анестетика требуется для создания
адекватного блока
• Быстрая адсорбция анестетика из эпидурального
пространства (жир, вены)
• Отсутствие гемодинамического ответа
(стабильное АД и СВ) на симпатический блок у
детей до 7 лет (исключая высокий эпидуральный
блок) – низкий симпатический тонус

126. Периферические блоки

• Проводниковая анестезия конечностей
• Параумбиликальный блок (пупочная
грыжа)
• Илиоингуинальный блок (паховая грыжа,
водянка оболочек яичка)
• Пенильный блок (фимоз, гипоспадия)
• ТАР блок
• Лидокаин 5 мг/кг
• Ропивакаин 2,5 мг/кг (c 1 года)
• Бупивакаин 2 мг/кг (с 12 лет)

127. Периферические блоки

• УЗИ-сканер
• Нейростимулятор

128. Илиоингуинальный блок

129. Нейроаксиальные блокады

• Эпидуральная анестезия
• Каудальная анестезия
• Спинальная анестезия

130. Спинальная анестезия

• Нижний этаж брюшной
полости, нижние
конечности;
• Новорожденные,
недоношенные дети с
компрометированными
легкими;
• Травматология,
ортопедия

131. Спинальная анестезия

• Лидокаин 1% - 1-1,5 мг/кг
• Бупивакаин 0,25% - 0,2-0,25 мг/кг
• Ропивакаин 0,5% - 0,25-0,3 мг/кг
• Нейротоксичность!!!

132. Эпидуральная анестезия

• Травматичные торакальные,
абдоминальные операции
• Ортопедо-травматологические
вмешательства

133. Эпидуральная анестезия

Размеры эпидуральных катетеров:
20G; 24G
Начальная доза местного анестетика
Ропивакаин 0,5% 2 мг/кг
Бупивакаин 0,25% 1,5-2 мг/кг
Лидокаин 1% до 5 мг/кг

134. Каудальная (сакральная) анестезия

• Коррекция косолапости
• Пластика полового члена (гипоспадия)
• Клиторовагинопластика (адреногенитальный синдром)
• Орхиопексия (крипторхизм)
• Промежностная аноректопластика
(атрезия ануса)

135. Каудальная (сакральная) анестезия

• Лидокаин 1% -5-7 мг/кг с адреналином
1/200000-1/400000
• Бупивакаин 0,25% 2 мг/кг
• Ропивакаин 0,5% 2-2,5 мг/кг
• Длительность блока до 5-6 часов

136. Периоперационная жидкостная терапия

• Цель:
• Поддержание жидкостного и
электролитного баланса
• Коррекция гиповолемии
• Обеспечение адекватной тканевой
перфузии

137.

138. Периоперационная жидкостная терапия

Pediatrics 1957
• Рекомендовали 5% глюкозу/0,2% NaCl для
базовой инфузионной терапии
• А основании количества электролитов
женского молока

139.

• Первая публикация
– 16 здоровых детей
– Все оперировались планово
– Тяжелая Гипонатриемия и Отек мозга
• смерть/ перманентные неврологические
нарушения
– Все получили Гипотонический
Гипонатриемический раствор

140.

Неврологические нарушения вследствие госпитальной
гипонатриемии после гипотонических растворов (Moritz ML 2004)

141.

...
Oct. 1, 2006
•Риск развития гипонатриемии после получения
гипотонических растворов в 17.2 раза больше
•Назначние гипотонических растворов не
надежно/вредно

142.

Периоперационная жидкостная
терапия
• Национальные Рекомендации 2007
(UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY)
• 4% раствор глюкозы и 0,18% раствор
натрия хлорида не должен
использоваться в рутинной практике
• Интра- и послеоперационно
использовать только изотонические
растворы

143. Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничность

• ЭЦЖ
Na & Cl
Бикарбонат, Ca, K
– Лактированный Рингер
– Физ. Раствор (Normal saline)
• Na (154)
• Большие количества - гиперхлоремический
метаболический ацидоз - без осложнений (взрослые)

144. Интраоперационная жидкостная терапия - глюкоза

• Гипогликемия
• Стресс-гормоны
• Ауторегуляция мозгового кровотока (300% )
• Переход на цикл Кребса с нарушением
гомеостаза
• Гипергликемия
• Ауторегуляция мозгового кровотока
• Смертность (3-6 )
• Осмотический диурез

145. Контрольные рандомизированные слепые исследования ЛР с 0.9% или 1% декстрозы

• Без гипогликемии 1 час после операции
• Уровень глюкозы в конце операции повышался
(стресс)
• Норма в группе без декстрозы

146. Интраоперационная жидкостная терапия - Глюкоза

• Физ. раствор (0.3% и 0.4%) и декстроза (5% и 2.5%)
Hongnat J.M., et al. Evaluation of current paediatric guidelines for fluid therapy using two different
dextrose hydrating solutions. Paediatr. Anaesth. 1991:1:95-100
• Лактированный Рингер и декстроза (1% и 2.5%)
Dubois M.C. Lactated Ringer with 1% dextrose: an appropriate solution for peri-operative fluid
therapy
in children. Paediatr. Anaesth. 1992; 2:99-104
1.Менее концентрированные р-ры с большим
содержанием декстрозы-больше риск
гипергликемии и гипонатриемии
2. Оптимум-Лактированный Рингер и декстроза 1%

147. Рекомендции Кристаллоиды- раствор выбора

• D5% 0.45NaCl, D5% 33NaCL…. не должны
использоваться рутинно у здоровых детей
• ЛР - при низком риске гипогликемии
• ЛР 1% - раствор по гипо/гипергликемии

148. Polyionique B66 и B26 Состав (ммоль/л)

Лактированный Polyionique B66
Рингер
Polyionique B26
Na
130
120
68
K
4.0
4.2
27
Ca
1.5
2.8
0
Cl
109
108.3
95
Лактат
28
20.7
0
Декстроза
0
50.5
277
> 3-х лет
Доп. потери
И/О; НР и
младший
возраст
П/О
Нормоволемия

149. Рекомендции (Франция)

• Polyionique B66 - для рутинной
интраоперационной жидкостной терапии у
детей
– Снижает риск тяжелой гипонатриемии
– % глюкозы - компромиссное решение для
предотвращения гипо/гипергликемии

150. Рекомендции Кристаллоиды - раствор выбора

• Короткие операции( миринготомия,…)
– Нет необходимости
• Операции 1-2 ч.
– 5-10 мл/кг + кровопотеря
• Длинные комплексные операции
– Правило 4-2-1
– 10-20 мл/кг ЛР/физ.раствор + кровопотеря

151.

Периоперационная жидкостная
терапия
• Количество часов голодания х часовую
физ.потребность
– 50% - 1-й час
– 25% - 2-й час
– 25% - 3-й час
Furman E., Anesthesiology 1975;42: 187-193

152. Интраоперационная жидкостная терапия - Объем

• Рекомендации в соответствие с возрастом и
тяжестью травмы
• 1-й час
– 25 мл/кг ≤3г., 15 мл/кг ≥4г.
• Дальнейшее время
• (Физ.потребность 4мл/кг/час+травма)
– Легкая - 6 мл/кг/ч
– Средней тяжести - 8 мл/кг/ч
– Тяжелая -10 мл/кг/ч
+ кровопотеря
Berry F.,ed. Anesthetic Management of Difficult and Routine Pediatric Patients., pp.107-135. (1986).,

153. Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничность

•Изотоничный перенос жидкости из ЭЦЖ в
нефункциональное 3-е пространство
• >50мл/кг/ч - НЭК у
недоношенных
ВКЖ
ICF
ЭКЖ
ECF
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
• 1мл/кг/ч-малые
операции
плод
НР
4-6
мес
• 15-20 мл/кг/чабдоминальные

154. Рекомендции Зависимость от хирургической травмы

• Минимальная 3-5 мл/кг/ч
• Средняя
5-10 мл/кг/ч
• Большая
8-20 мл/кг/ч

155. Кровопотеря

Расчёт максимально допустимого объёма
кровопотери
МДОК = Вес (кг) x ОЦК (мл/кг) x (Ht исх – 25)
Ht сред
Ht исх – исходный гематокрит;
Ht сред – среднее от Ht исх и 25%.
Объём циркулирующей крови:
Недоношенный новорожденный 90 – 100 мл/кг;
Доношенный новорожденный 80 – 90 мл/кг;
Дети < 1 года 75 – 80 мл/кг;
Старше 1 года 70 – 75 мл/кг.

156. Инфузионная терапия

•При небольших потерях изотонические
кристаллоиды
(Рингер,
0,9%
NaCl,
стерофундин)
•При больших потерях в третье пространство,
дефиците ОЦК в состав ИТ включаются
плазмозаменители (ГЭК, гелофузин) 10 -20
мл/кг.
•При кровопотере > 20%, (у новорожденных >
10%) ОЦК проводится гемотрансфузия.
При кровопотере > 30% ОЦК в состав
включается СЗП

157. Тактика интенсивной терапии

• При кровопотере 15 – 20% ОЦК применяются только
солевые растворы;
• Кровопотеря более 20 – 25% ОЦК сопровождается СЛН и
симптомами гиповолемического шока и возмещается
солевыми растворами, плазмозаменителями (гелофузин,
ГЭК), эритромассой;
• При кровопотере более 30 – 40% ОЦК в программу ИТ
включается СЗП 10 – 15 мл/кг.
Данные рекомендации являются ориентировочными. В
конкретной клинической ситуации необходимо
ориентироваться на АД, ЦВД, показатели эритроцитов
Hb, Ht, коагулограмму.

158. Принципы гемотрансфузионной терапии у детей

• Основной документ, регламентирующий
применение компонентов крови у детей приказ №363;
• Основные принципы проведения
гемотрансфузий принципиально не отличается
от таковых у взрослых пациентов, кроме
периода новорожденности;

159. Переливание эритроцитосодержащих компонентов.

Основная цель – восстановление кислородотранспортной функции
крови в результате снижения количества эритроцитов.
Показания.
• Острые анемии вследствие развившегося кровотечения при
травмах, хирургических операциях, заболеваниях желудочнокишечного тракта. Гемотрансфузия показана при острой
кровопотере > 20% ОЦК.
• Алиментарные анемии, протекающие в тяжелой форме и
связанные с дефицитом железа, витамина В12, фолиевой
кислоты;
• Анемии, при депрессиях кроветворения (гемобластозы,
апластический синдром, острые и хронические лейкозы,
почечная недостаточность и т.д.), приводящие к гипоксемии.
• Анемии при гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная анемия).
• Гемолитические анемии (аутоимунные, ГУС)

160. Переливание эритроцитосодержащих компонентов.

• При наличии анемии не связанной с о. кровопотерей
решение вопроса основывается на следующих
факторах:
1. Наличие признаков гипоксемии (одышка, тахикардия)
и тканевой гипоксии (↑ лактата, метаболический
ацидоз);
2. Наличие у ребёнка сердечно-лёгочной патологии;
3. Не эффективность методов консервативной терапии.
Показания, при наличии тканевой гипоксии
• Hb < 70 г/л;
• Ht < 25%.

161. Нормальные показатели Hb

При рождении 140 – 240 г/л
3 месяца 80-140 г/л
6 мес-6 лет 100-140 г/л
7-12 лет 110-160 г/л
Взрослые 115-180 г/л
Anaesth Intensive Care Med. 2012;13:20-27

162. Показания к гемотрансфузии

До 4 мес
• менее 120 г/л для рожденных
недоношенными или доношенными с
анемией;
• 110 г/л для детей с хронической кислородной
зависимостью;
• 120-140 г/л при тяжелой патологии легких;
• 70 г/л при поздней анемии у стабильных
детей;
• 120 г/л при острой кровопотере более 10%
ОЦК.
Anaesth Intensive Care Med. 2012;13:20-27

163. Показания к гемотрансфузии

Старше 4 месяцев
• 70 г/л для стабильных детей;
• 70-80 г/л для критически больных детей;
• 80 г/л при периоперационном кровотечении;
• 90 г/л при синих пороках сердца;
• Талассемия (при недостаточной активности
костного мозга) 90 г/л.
• Гемолитическая анемия 70-90 г/л или более 90
г/л при перенесенном кризе.
• При оперативных вмешательствах 90-110 г/л.
• Количество патологического Hb не более 30% и
менее 20% при торакальной нейрохирургии
Anaesth Intensive Care Med. 2012;13:20-27

164. Сокращение гемотрансфузий

Максимальный гемоглобин
Острая нормоволемическая гемодилюция
Предупреждение высокого венозного давления
Использование жгутов, где возможно
Хирургическая техника (диатермия, клеи)
Гиперволемическая гемодилюция
Транексамовая кислота
Использование Cellsavers
Anaesth Intensive Care Med. 2012;13:20-27

165. Показания для переливания ПСЗ:

• ДВС синдром;
• острая массивная кровопотеря более 30% объема
циркулирующей крови с развитием геморрагического шока;
• болезни печени, сопровождающиеся снижением
продукции плазменных факторов свёртывания, если есть
кровотечение, либо перед оперативным вмешательством;
• ожоговая болезнь, сопровождающаяся плазмапотерей и ДВС
синдромом;
• обменный плазмаферез.
Коагулограмма:
- при снижении фибриногена до 0,8 г/л;
- при снижении ПТИ менее 60%;
- при удлинении ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля.

166. Особенности переливания ПСЗ.

• Доза ПСЗ 10 – 15 мл/кг;
• При ДВС с геморрагическим синдромом 20
мл/кг;
• Про заболеваниях печени со снижением
уровня факторов свертывания и
кровоточивостью 15 мл/кг, с последующим
повторным переливанием ч/з 4 – 8 часов 5 –
10 мл/кг;
• Приготовление ПСЗ в размораживателе Т
37оС
• После размораживания д.б. использована в
течении часа.

167. Переливание тромбоконцентрата.

• Тромбоциты менее 5x109л при наличии или отсутствии
кровотечений и кровоточивости;
• Тромбоциты менее 20x109л при наличии у больного
септического состояния, ДВС;
• Тромбоциты менее 50x109л при выраженном
геморрагическом синдроме, необходимости выполнения
хирургических вмешательств или других инвазивных
диагностических процедур.
• Тромбоциты менее 10x109л у больных острым лейкозом
на фоне химиотерапии.
Профилактическое переливание тромбоконцентрата с
глубокой тромбоцитопенией (20-30x109/л)
амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной
кровоточивости показано при наличии сепсиса на фоне
агранулоцитоза и ДВС.

168. Гемотрансфузионная терапия у новорожденных.

В неонатальном периоде к анемии предрасполагают:
1. Анатомо-физиологические особенности:
• Смена синтеза Нb с фетального на взрослый;
• Короткий цикл жизни эритроцита (12 – 70 дн.);
• Низкий уровень эритропоэтина;
• Эритроциты обладают сниженной фильтруемостью
(повышенное разрушение).
2. Недоношенность (более низкие показатели красной
крови и более тяжёлое развитие анемии);
3. Ятрогенная анемия вследствие многократного взятия
крови для исследований.

169. Показания.

• при рождении Ht < 40%;
• при наличии ДН (РДСН) или синего порока сердца с Ht <
40% в первые 7 дней жизни;
• при отсутствии лёгочно-сердечной патологии с Ht < 30% в
первые 7 дней жизни и Ht < 25% в последующем;
• при проведении небольших плановых операций у
стабильных новорожденных уровень Ht должен быть не
менее 25%;
• при проведении оперативного лечения у детей с тяжёлой
сердечно-лёгочной патологией уровень Ht должен быть
выше 40%;
• при кровопотере > 10% ОЦК (↓ УО без ↑ ЧСС);
• при наличии клинических выраженных признаков
тяжёлой анемии – гипоксемии (тахикардия > 180 и/или
тахипноэ > 80) и более высоких показателях Ht.

170. Правила проведения гемотрансфузий новорожденным:

• Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные.
• Переливаются только фильтрованные или отмытые эритроциты по
индивидуальному подбору.
• Скорость переливания эритроцитарной массы составляет 2-5 мл/кг
массы тела в час под обязательным контролем показателей
гемодинамики и дыхания.
• При быстрых трансфузиях (0,5 мл/кг массы тела в мин.) необходимо
предварительно согреть эритромассу.
• АВО тестирование проводится только с эритроцитами реципиента,
используя анти-А и анти-В реагенты, поскольку природные
антитела в раннем возрасте обычно не выявляются.
• При ГБН, вызванной анти-D антителами, переливают только резус
- отрицательную кровь.
• Если же патогенные антитела не являются анти-D антителами,
новорожденному можно переливать резус - положительную кровь.

171. Ребенок – не маленький взрослый!